Zavod za zdravstvenu zatitu radnika eleznice Srbije Lj

Zavod za zdravstvenu zaštitu radnika Železnice Srbije Lj. Ignjatović, Lj. Ljubojević B. Leštanin, N. Bunčić Ocena invalidnosti i radne sposobnosti u slučajevima jednostranog oštećenja sluha

Cilj rada Unilateral haering loss-UHL Ø da ukažemo na karakteristike jednostranog oštećenja sluha i pravilan način ocene radne sposobnosti

Osobe sa jednostranim oštećenjem sluha se karakterišu: v otežanim slušanjem govora sa oštećene strane v problem lokalizovanja zvuka v problem razumevanja govora kod prisutne buke u pozadini

UČESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS STUDIJA ( USA, 1998. ) ispitan sluh kod 391 000 školske dece prevalenca • 6 -12 /1000 neko UHL • 0 -5 / 1000 DUHL ISTRAŽIVANJE ETIOLOŠKIH FAKTORA U RAZVOJU JEDNOSTRANE GLUVOĆE KOD DECE I ADOLESCENATA U PERIODU 2005 -2007 GODINE INSTITUT ZA ORL I MFH Beograd S. Andrić-Filipović i sr. Ispitano 50 dece, podjednako oba pola i prosečne starosti 12 godina Kontralateralnu afekciju slušnog živca. . . . 32% Idiopatsko oštećenje. . . . 38% MRI verifikovanu abnormalnost zadnje lobanjske jame. . . 28% Postmeningealnu gluvoću. . . 10% Kongenitalnu infekciju CMV. . . 8% Trauma. . . . . . 6% Infekcija Toxoplasmom Gondi. . . 4%

UČESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS Naša iskustava ORL službe Zavoda 2009. god Nagli gubitak sluha-naša iskustva u lečenju vasoaktivnim sredstvima ORL Klinika KC Kragujevac Lj. Živić i sar. • 4. slučaja • rad u buci-izvršno osoblje (1. slučaj) • strani državljanin (1. slučaj) • u dva slučaja ostala lezija> od 30 d. B i u dva slučaja < od 30 d. B. • nismo imali slučaj DUHL • lezija do 85 d. B UKUPNO OBOLELIH 37 BOLESNIKA OŠTEĆENJE SLUHA: • LAKO I SREDNJE TEŠKO. . 23 (62%) (POTPUN OPORAVAK) • TEŠKA OŠTEĆENJA. . . . 9 (24%) (DELIMIČAN OPORAVAK) • POTPUNI GUBITAK SLUHA. . . 5 (14%) (NEMA OPORAVKA SLUHA)

PRIKAZ SLUČAJA UHL ADG

Klinička slika i ORS KLINIČKI ENTITETI: 1. (NEKO) JEDNOSTRANO OŠTEĆENJE SLUHA 2. DUBOKO JEDNOSTRANO OŠTEĆENJE SLUHA OŠTEĆENJE: § KONDUKTIVNO § SENZORINEURALNO § MEŠOVITO • poznavanje zanimanja i uslova rada osobe sa jednostranim oštećenjem sluha

DUBOKA UNILATERALNA LEZIJA (Profound unilateral hearing loss) Ø gubitak sluha od 91 d. B i više Ø socijalna izolacija Ø i druge karakteristike

PRISTUP PRAVILNOJ OCENI OŠTEĆENJA SLUHA (obostranog ili jednostranog) neophodan preduslov je da medicinska dokumentacija sadrži: • • etiologiju oštećenja otorinolaringološki nalaz prethodni (ili nulti ili ulazni) audiogram poznavanje zanimanja i uslova rada osobe

Etiologija jednostranog oštećenja sluha • KONGENITALNE ANOMALIJE dijagnostikuju se u detinjstvu, verovatno je obavljena profesionalna orjentacija takvog deteta, a u medicinskoj dokumentaciji je dovoljno podataka o stanju sluha (ADG i dr. ) • IDIOPATSKE (predpostavljaju virusne, vaskualrne ili metoboličke lezije) • INFEKCIJE UVA (kao rezidua ostaje jednostrano oštećenje sluha; virusi, bakterije i mikoza) • TUMORI (najčešći tumori PCU) • TRAUMA (najčešće trauma glave-temporalne regije ili akustična trauma)

Unilaterlano oštećenje sluha • za razliku od obostranog, ostavlja mogućnost socijalnog kontakta sa okolinom putem zdravog uva, izuzetak je duboki unilateralni gubitak sluha • gubi se sposobnost stereofonog slušanja (prostorno-plastičnog slušanja) • većina zanimanja ne zahteva stereofono slušanje, ali za neka zanimanja unilateralni gubitak sluha predstavlja veliki hendikep (npr. profesionalni muzičari, glumci, tonski tehničari i dr. )

značajno za ocenu radne sposobnosti • svaku senzorineuralnu leziju, u ovom slučaju jednostranu, će uvećati rad u buci • slušni amplifikator - dobar izbor je digitalni a ne analogni • osobe sa konduktivnim unilateralnim oštećenjem sluha se mogu izlagati buci, čak se smatra da su oni zaštićeni kao da nose otofone (npr. adhezivni otitisi) • osobe sa unilateralnim otitisom media koji se registruje kao mešovita lezija na audiogramu -privremeno/trajno nesposobni za rad (ireverzibilno i ireparabilno) -kontraindikovana je terapija ototoksičnim lekovima

značajno za ocenu radne sposobnosti Ø mogući problemi : • inflamacija / trauma uva ili rad u buci ili ototoksični lekovi ili udruženi Ø neka oboljenja počinju kao UHL: • staračke gluvoće ili otoskleroza daju progresivnu binauralnu leziju • vrtoglavica sa tinitusom-Sy Meniere

Tonalna liminarna audiometrija • PREDNOSTI I MANE • BERA • IZRAČUNAVANJE PROCENATA (Sabine-Fowller)

Zanimanje i ORS kod UHL ZANIMANJA KOD KOJIH JE POTREBAN STEREOFONSKI OSTALA ZANIMANJA SLUH profesionalni muzičari, glumci i dr. ireparabilni i ireverzibilni UHL (završeno lečenje) • potrebno je izjasniti se kao trajno nesposobni za svoje zanimanje • za sva druga zanimanja se treba izjasniti da su sposobni za ista

Zaključak • u slučaju jednostranog oštećenja sluha ocenu radne sposobnosti treba sprovesti kada je ono ireverzibilno, ireparabilno i kada je dijagnostikovana lezija veća od 30 d. B i to na 2 -3 i više frekvenci na audiogramu. • ukoliko se žele izbeći stručno-tehničke greške potrebno je ispitivanje sluha u Ustanovama sa mogućnosti visokostručne audiološke obrade.

Zaključak • medicinska dokumentacija je validna ukoliko sadrži prethodni audiogram. • ukoliko ne posedujemo prethodni audiogram, time ni podataka o ranijoj genezi oštećenja sluha, registrovano oštećenje se mora prihvatiti kao da je prethodni nalaz bio u fiziološkim granicama.

Zaključak • osobe sa jednostranim gubitkom sluha nisu sposobne za zanimanja koja zahtevaju stereofonski sluh. • svaki slučaj sa senzorineuralnim gubitkom sluha , a u ovom slučaju jednostrani, je kontraindikovan za rad u buci.

Zaključak • Samo u slučajevima ocene radne sposobnosti kod dubokog unilateralnog gubitka sluha, a zbog socijalne izolacije, tim za ocenu radne sposbnosti (medicina rada, otorinolaringolog i surdoaudiolog) treba dopuniti sa psihologom i psihijatrom.

Hvala na pažnji !