Zavod za neurologiju Klinike bolnice Dubrava Ljubica Vulje

Zavod za neurologiju Kliničke bolnice Dubrava Ljubica Vulje, bacc, ms. Jasminka Lenček, bacc, ms.

Epilepsija je paroksizmalni poremećaj funkcije središnjeg živčanog sustava koji je rekurentan stereotipan povezan s ekscesivnim, sinhronim i ograničenim neuronalnim izbijanjima

Epilepsija idiopatska etiologija Stečeno oštečenje mozga Neuroni Patološka izbijanja Epileptički napad

Epidemiologija 0, 5 -1 % of all people suffer from it

INTERNACIONALNA KLASIFIKACIJA EPILEPTIČKIH NAPADAJA (ILAE-1981. g. ) s jednostavnom simptomat. (EPA) s kompleksnom simptomat. (CPA) EPA sa sek. gen. CPA sa sek. gen. EPA s prelaskom u CPA sa sek. gen. sa sekundarnom generalizac.

Terapijski cilj Rano postavljanje dijagnoze i liječenje prikladnim antiepileptikom u monoterapiji i optimalnoj dozi osigurava uspješnost liječenja i najmanji rizik nuspojava Otkrivanje uzroka epilepsije u cilju što ranijeg liječenja moguće simptomatske

EPILEPSIJA/farmakorezistentnost Nezadovoljavajuća kontrola napadaja uz primjereno odabrana 2 -3 standardna AE ili AE nove generacije u optimalnim dozama. Nema precizne definicije. Duži period nezadovoljavajuće kontrole napadaja uzrokuje: Rezistentna epilepsija kao pojam obuhvaća sva ta stanja uz učestale napadaje kao samo jednu od manifestacija rezistentnosti. Kognitivne smetnje Nezadovoljavajuća kvaliteta života Stigma Slabija naobrazba Sniženo samopoštovanje Ozljeđivanje Povećani mortalitet

Preoperativna obrada (minimalno) • klinička slika • interiktalni EEG • MR mozga (po protokolu za epilepsiju) • PET-FDG mozga • psihologijsko testiranje • interiktalni i iktalni višednevni VEEG

Značaj video EEG monitoriranja u bolesnika s farmakorezistentnom epilepsijom

Video. EEG monitoring Potvrda dijagnoze epilepsije ili neepileptičkih napadaja (NEA) Vizualizacija fenotipske kliničke slike Precizna dijagnoza epilepsije u skladu sa internacionalnom klasifikacijom Parcijalne epilepsije – određivanje ishodišta napadaja (frontalno, temporalno, parijetalno, okcipitalno)

Iktalni skalp VEEG – ritmična theta aktivnost lijevo

SEEG (Stereoelektroencefalogram): 3 D vizualizacija ishodišta i širenja epileptičkog napadaja invazivna kirurška procedura koja se koristi za određivanje epileptogene zone intracerebralna EEG aktivnost bez potrebne kraniotomije duboke elektrode sa višestrukim kontaktima 5 -15 kontakata po elektrodi električna stimulacija

SEEG (stereo. EEG) sa upotrebom dubokih elektroda je trodimenzionalni, stereo, intrakortikalni monitoring moždane aktivnosti sa ciljem vrlo preciznog određivanja epileptogene zone ili zone ishodišta epileptičkog napadaja. dio invazivne preoperativne dijagnostičke obrade bolesnika sa epilepsijom koji usprkos redovitom uzimanju antiepileptičke terapije i dalje imaju učestale epileptičke napadaje. SEEG (stereo. EEG) najpreciznija i najsigurnija je dijagnostička procedura za potvrdu epileptogene zone mozga i planiranja funkcijske neurokirurgije. Indikacije za ovu dijagnostičku metodu su: parcijalna epilepsija, (poglavito temporalnog ishodišta, kriptogena /MR negativna/, potvrđena lezija mozga koja nije u jasnoj korelaciji sa klinčkom slikom, dvojna patologija.

Intracerebralne (duboke) elektrode

Individualni pristup odabiru mjesta postavljanja elektroda Anatomska lokalizacija postavljanja elektroda određuje se na osnovu svih dostupnih rezultata preoperativne obrade (semiologija, interiktalna i iktalna skalp EEG obrada, neuroradiološka obrada.

Prednosti SEEG-a i dubokih elektroda � može obraditi područja koja su izvan dometa grid elektroda � grid je smješten na površini mozga i dobar je u lokalizaciji površinskih ishodišta (surface), ali nije dobar za duboka područja mozga (medijalni temporalni i frontalni režanj) � može pokriti veća područja mozga i posebno važno, monitorirati obje strane mozga

Iktalni skalp VEEG – ritmična theta aktivnost lijevo

SESTRINSKE DIJAGNOZE: Visok rizik za pad U/S smanjivanja AE terapije. Visok rizik za za nastanak poremećaja raspoloženja, depresija U/S općim stanjem. Tjeskoba U/S ishodom bolesti. Neupućenost bolesnika U/S osnovne bolesti.

Ciljevi: Usvajanje znanja o epilepsiji Potrebno je informirati bolesnika i članove obitelji o bolesti, njenom tijeku i liječenju. Epilepsija je bolest kroničnog karaktera. Bolesnik i njegova obitelj moraju usvojiti znanja o samoj bolesti te njenom tijeku i poznavati čimbenike koji mogu pridonijeti pojavi epileptičkih napada.

Ciljevi: Razumijevanje stanja koja su uvjetovana bolešću Napadaji su neugodno iskustvo za promatrača, a u bolesnika se nakon napadaja javlja sram, napetost i depresija. U svakom slučaju u bolesnika treba poticati povjerenje u vrijednost propisanih pravila (životna slika u skladu s bolešću) jer to bolesniku povećava samopouzdanje i strah od nastanka iznenadnog napadaja.

Ciljevi: Nadzor nad učestalošću napadaja Bolesnika treba upoznati s mogučnošću vlastitog utjecaja na smanjivanje broja epileptičkih napadaja, pridržavanjem propisane terapije, usvajanjem određenog načina života i izbjegavanjem provokativnih faktora, mogu se izbjeći napadaji ili bar znatno produžiti intervali između njihove pojave.

Ciljevi: Psihosocijalna prilagodba Vrlo su često upravo socijalni i psihološki problemi veća poteškoća od samog napadaja, epilepsija nije prepreka za čovjekov profesionalni razvoj iako je broj zanimanja djelomično ograničen. Bolesnici ne smiju obavljati poslove na kojima bi mogli ozljediti sebe ili nekoga iz svoje okoline (npr. Visinski radovi, rad na strojevima i profesionalni vozači). Najbliže suradnike na poslu sam bolesnik mora upozoriti sa dijagnozom svoje bolesti.

SEEG - Naša iskustva definicija indikacije prednosti nedostatci tehnika KBD

Naša iskustva definicija indikacije prednosti nedostatci tehnika KBD

7 dana nakon vađenja ilektroda bez lokalne anestezije

Naša iskustva definicija indikacije prednosti nedostatci tehnika KBD 7 mjeseci od zahvata – bez napadaja

ZAKLJUČAK: Stereoelektroencefalogram je značajna inovacija koja je doprinijela liječenju farmakorezistentnih epilepsija. Tijekom dijagnostičkog postupka primjene SEEG-a djelokrug rada medicinske sestre je veoma specifičan i kompleksan. Do izražaja dolazi i načelo pomoći pri učinkovitoj prilagodbi samom postupku. To iziskuje od medicinske sestre visoku razinu znanja i spremnost na pravovremeno poduzimanje adekvatnih intervencija.

Hvala na pažnji Pitanja?