Zakaenia szpitalne Dr n med Anna Piekarska AP
- Slides: 30
Zakażenia szpitalne Dr n. med. Anna Piekarska ©AP 2005
Zakażenie szpitalne (nosokomialne) To każde zakażenie nabyte w szpitalu lub w trakcie procedur medycznych przez: – Pacjenta – Personel medyczny – Inne osoby (np. odwiedzających) ©AP 2005
Aspekty prawne W Polsce oficjalnie zaistniał w 1983 roku (MZi. OS wydaje zarządzenie o obowiązkowej rejestracji i zwalczaniu zakażeń szpitalnych) Od 6 IX 2001 ustawa o chorobach zakaźnych i zakażeniach wprowadziła pojęcie nadzoru nad zakażeniami szpitalnymi oraz szczepami antybiotykoopornymi. Od 1. 01. 2002 zobowiązuje się kierowników ZOZ do profilaktyki tych zakażeń oraz kontroli stosowanej antybiotykoterapii ©AP 2005
Rejestracja typu biernego -na podstawie raportów lekarzy i pielęgniarek Rejestracja typu czynnego (oparta na ciągłej obserwacji uprzednio rozpoznanych zakażeń-zespół do spraw kontroli zakażeń szpitalnych) ©AP 2005
Epidemiologia 5 -10 % hospitalizowanych pacjentów Do 50% – U ciężko chorych – Chorych w oddziałach OIOM Sztuczna wentylacja Inwazyjne procedury lecznicze Przedłużenia pobytu w szpitalu o 5 -10 dni 2 x wyższa śmiertelność w stosunku do grupy kontrolnej ©AP 2005
Epidemiologia U ok. 7% pacjentów z zakażeniem szpitalnym dochodzi do zgonu. Na oddziałach OIOM u ok. 25% U osób powyżej 75 lat u ok. 13% ©AP 2005
Jak ? 80 % to zakażenia endogenne – Translokacja flory bakteryjnej chorego Zakażenia egzogenne – Kontakt bezpośredni i pośredni – Personel – Inni chorzy – Zakażone preparaty lecznicze ©AP 2005
Drogi transmisji Kontakt Droga kropelkowa Urządzenia medyczne Leki Transfuzje Transplantacje Woda, żywność ©AP 2005
Kto? Czynniki osobnicze ułatwiające ZS Wiek (noworodki, osoby starsze) Choroby dodatkowe (marskość, cukrzyca, POCh. P, niewydolność nerek, alkoholizm) Immunoniekompetencja Przekroczenie naturalnych barier skórnośluzówkowych Znieczulenie, sedacja Antybiotykoterapia, blokery- H 2 Skolonizowanie florą bakteryjną Infekcje latentne
Gdzie? Zakażenia chirurgiczne – do 30 dni od zabiegu, do 1 roku od implantacji – powierzchowne, głębokie, narządowe Zakażenia krwi Zakażenia dróg moczowych – objawowe i bezobjawowe Zapalenia płuc ©AP 2005
Częstość w zależności od oddziału l OIOM dorosłe-ok. 20 -45% l OIOM noworodki-ok. 20% śmiertelność ok. 26% l Chirurgiczne- zakażenie ran – czyste pole operacyjne 2%, – brudne pole operacyjne 30% l Interna-ok. 5% l Geriatria-8 -9% ©AP 2005
Częstość zakażeń szpitalnych w zależności od lokalizacji infekcji Drogi moczowe-30 -40% Zapalenia płuc-18 -31% Rany 11 -16% Posocznica 1 -15% Skóra 6 -14% Drogi rodne 4% OUN 0, 3% ©AP 2005
Zakażenia dróg moczowych 70% występuje podczas cewnikowania pęcherza-ryzyko ok. 5% chorych na dzień pozostawienia cewnika U ok. 3% rozwija się posocznica Sprzyja zastój moczu (przerost prostaty, wady wrodzone, zaburzenia neurologiczne, guzy) E. coli, Pseudomonas, Enterobacter, Proteus i ziarenkowce ©AP 2005
Zapalenie płuc Dotyczy ok. 1% hospitalizowanych Aspiracja soku żołądkowego, rozsiew z innego ogniska, nadkażenia bakteryjne po zakażeniach wirusowych Największe ryzyko gdy intubacja Śmiertelność na OIOM ok. 35 -50% na innych oddziałach 5% Głównie wywołują je Psudomonas i Staphylococcus aureus ©AP 2005
Posocznica Na OIOM zakażenie krwi u ok. 20 -30% chorych Śmiertelność w posocznicy ok. 50% Największe ryzyko związane jest z cewnikowaniem naczyń ok. 50% posocznic jest z nim powiązane ©AP 2005
Wirusowe Ok. 60% zakażeń HBV czy HCV są pochodzenia szpitalnego Zwłaszcza oddziały dializ (ok. 35% pacjentów zakażonych HCV) ©AP 2005
Kiedy? Zakażenia związane z procedurami inwazyjnymi Droga dożylna Cewnik moczowy Wentylacja mechaniczna Stenty Chirurgia Endoskopia Transfuzja krwi Bakteriemia Zakażenie miejscowe wokół wenflonu Zapalenie płuc Zapalenie zatok Zakażenie dróg moczowych Zakażenie dróg żółciowych Zapalenia opon mózgowych Bakteriemia Zapalenie płuc Zakażenie przewodu pokarmowego Zakażenie dróg żółciowych Bakteriemia, fungemia Zakażenia wirusowe ©AP 2005
Mikrobiologia ©AP 2005
Szpitalne zakażenia bakteryjne ©AP 2005
Procedury zapobiegania ZS Prawidłowa izolacja Mycie i odkażanie rąk Prawidłowe stosowanie środków ochrony osobistej (rękawiczki, maski, okulary) Prawidłowe czyszczenie, dezynfekcja i sterylizacja narzędzi i sprzętu Sprzątanie i utrzymanie czystości Właściwe postępowanie z brudna bielizną Prawidłowa praca kuchni Skuteczne usuwanie i utylizacja odpadów ©AP 2005
Zadania Zespołu ds. Zwalczania Zakażeń Szpitalnych Identyfikacja zakażenia szpitalnego Wykrywanie ognisk i dróg celem ich przecięcia Dążenie do identyfikacji drobnoustroju Zalecenia dotyczące izolacji Kontrola i usprawnianie inwazyjnych procedur Kontrola procesów sterylizacji, dezynfekcji, pracy kuchni Kontrola aseptyki na bloku operacyjnym i w innych miejscach Zgłaszanie administracji konieczności usprawnień materialnej bazy szpitala Doradztwo i szkolenia personelu Ochrona personelu przed zakażeniem (kontrola szczepień, edukacja) Współpraca z zespołem terapeutycznym Opracowanie metod i kontrola ich stosowania w zakresie bezpiecznego dla otoczenia obchodzenia się z odpadami
Zespół terapeutyczny - polityka antybiotykowa Współpraca z mikrobiologiem i zespołem ds. zwalczania zakażeń szpitalnych Opracowanie listy antybiotyków dostępnych dla wszystkich lekarzy lub dopiero po konsultacji z ordynatorem i członkiem zespołu terapeutycznego Szkolenia w zakresie racjonalnej antybiotykoterapii Wydawanie opinii o zasadności stosowania leków oferowanych w ramach promocji ©AP 2005
Grupy związków przeciwwirusowych Naturalne – Interferony Syntetyczne – Hamujące adsorbcję i/lub odpłaszczenie wirusa – Hamujące polimerazę DNA – Analogi nukleozydów aktywowane p. wirus – Inhibitory odwrotnej transkryptazy – Inhibitory protezy – Inhibitory fuzji – Analogi nukleozydów o „szerokim zakresie” ©AP 2005
Naturalne związki p. wirusowe Interferony typu I – IFN- Interferony typu II – IFN- Hamowanie replikacji wirusowej poprzez Hamowanie syntezy białek Hamowanie replikacji wirusowej -indukcja syntezy NO Zwiększenie ekspresji MHC I i II Aktywacja monocytów, makrofagów i komórek NK ©AP 2005
Zastosowanie interferonów Leczenie zakażeń wirusowych – PZW B i C – Kłykcin kończystych – HSV-1 i 2 – Profilaktyka CMV po przeszczepie nerki Leczenie nowotworów – Mięsaka Kaposiego – Białaczki kosmatokomórkowej Inne zastosowania – Stwardnienie rozsiane ©AP 2005
Syntetyczne związki p. wirusowe Hamujące adsorbcję i/lub odpłaszczanie – Anty- gp 120 – Rekombinowana cząsteczka aghezyjna 1 - ICAM-1 – Amantadyna – Rymantadyna Anty-HIV In vitro Wirus grypy A ©AP 2005
Syntetyczne związki p. wirusowe Hamujące polimerazę DNA – Widarabina – Idoksyurydyna ©AP 2005
Syntetyczne związki p. wirusowe Analogi nukleozydów aktywowane p. wirus – Acyclowir ( anty HSV 1 i 2) – Famcyclowir – Gancyclowir Anty- CMV ©AP 2005
Syntetyczne związki p. wirusowe Inhibitory odwrotnej transkryptazy Inhibitory proteazy Anty- HIV Inhibitory fuzji ©AP 2005
Syntetyczne związki p. wirusowe Analogi nukleozydów o „szerokim zakresie” RSV u noworodków i niemowląt – Rybaviryna HCV Hantawirusy – Foskarnet Wszystkie Herpesviridae szczególnie HSV i CMV HIV ©AP 2005
- Prof. dr hab. n. med. anna piekarska
- Kryteria king's college
- Prof anna piekarska
- Widarabina
- Anoreksja leczenie szpitalne
- Lamı tarifin idgamı
- Anna maria ciccone
- En sjundedel i decimalform
- Ozonomatic
- Trim jernvitriol
- Nkbm bankanet prijava
- Meja med vzhodnim in zahodnim rimskim cesarstvom
- Hvor i det periodiske system står atomer med 5 skaller?
- En lathund för arbete med kontinuitetshantering
- Estudios de cohorte ejemplos
- Kvävemolekyler
- Hva menes med compliance
- Eni cbc med 2019
- Med tech research
- Betinget sannsynlighet
- Hvor mange avatarer har vishnu
- Centyl med kaliumklorid bivirkninger
- Bioenergi fördelar nackdelar
- Google maps razdalje med kraji
- Ana ascenção e silva
- Verifikationsprincipen
- Med pub central
- Med pub
- Med waste undeground pvc
- Nutriol med similar
- Delegerande ledarstil