Zahranin zkuenosti a ekonomick aspekty lby edho zkalu

Zahraniční zkušenosti a ekonomické aspekty léčby šedého zákalu a astigmatismu MUDr. Pavel Studený, Ph. D, MHA Oční klinika FNKV a 3. LF UK Praha Oční centrum SOMICH, Karlovy Vary

Astigmatismus - prevalence

Hoffmann PC , Hutz WW. Analysis of biometry and prevalence data for corneal astigmatism in 23 239 eyes J. Cataract Refract. Surg. 2010; 36(9): 1479 -85 • 23 239 očí, 15 448 pacientů, presbyopická populace (Ø 74 let), Německo • 28% nad 1 D • 16 % nad 1, 5 D • 8 % nad 2 D • 1, 7% nad 3 D • 0, 6% nad 4 D

Khan MI, Muhtaseb M. Prevalence of corneal astigmatism in patients having routine cataract surgery at a teaching hospital in the United Kingdom. J Cataract Refract. Surg 2011; 37(10): 1751 -5 • 1230 očí 746 pacientů před operací katarakty, Ø 75, 5 let, Velká Británie • 24, 5% pod 0, 5 D • 35, 1% 0, 5 -1 D • 40, 4% nad 1 D • 20, 5% nad 1, 5 D • 9, 7% nad 2 D • 1, 9% nad 3 D

Ferrer - Blasco, T. , Montés-Micé, R. , Peixoto-de. Matos, SC. et al. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2009 Jan; 35(1): 70 -5. • 4540 očí 2415 pacientů, před operací katarakty, Ø 60, 6 let, Španělsko • 13, 2 % žádný astigmatismus • 64, 6 % 0, 25 -1, 25 D • 22, 2% nad 1, 5 D • 9, 21% nad 2 D

Yuan, X. Song H. Peng G. et al. Prevalence of Corneal Astigmatism in Patient before Cataract Surgery in Northern China J Ophthalmol 2014; 2014: 536412 • 12 449 očí 6908 pacientů, před operací katarakty, Ø 69, 8 let, Čína • 20, 5 % pod 0, 5 D • 32, 5 % 0, 5 -1, 0 D • 25, 9 % nad 1, 5 D • 13, 6 % nad 2 D • 3, 8 % nad 3 D

Studený, P. , Klézlová, A. , Němčoková, M. , Kuchynka, P. Prevelance rohovkového astigmatismu u pacientů před operací katarakty ve FNVK Praha • 221 očí 181 pacientů, před operací katarakty, Ø 73, 6 let, FNKV-ČR • 34, 8% ˂ 0, 5 D • 65, 2% ≥ 0, 5 D • 35, 3% ≥ 1, 0 D • 12, 7 % ≥ 1, 5 D • 6, 3 % ≥ 2, 0 D • 3, 2 % ≥ 3, 0 D

Efekt astigmatismu

Porovnání efektu klasické (sférické) a torické nitrooční čočky u pacientů s astigmatismem • 86 osob s oboustrannou kataraktou a rohovkovým astigmatismem nad 1, 25 D, randomizovaně bilat. torické v. sférické nitrooční čočky torická Sférická UDVA 20/25 a lepší 70% 31% Nezávislost na brýlích 84% 31% Ø zbytková vada -0, 77 D -1, 89 D Visser, N. , Beckers H. J. M. , Bauer N. J. , et al. Toric vs. Aspherical Control Intraocular Lenses in Patients With Cataract and Corneal Astigmatism Jama Ophthalmol. 2014; 132: 1462 -1468

Vliv nekorigovaného astigmatismu na zrakovou ostrost • 21 zdravých dobrovolníků v presbyopickém věku, simulace astigmatismu pomocí brýlových skel • Zraková ostrost na dálku - signifikantně se snižovala se zvyšováním vady (průměrná ztráta o 1, 5 řádky - 0, 15 log. MAR/CD) • Zraková ostrost do blízka – signifikantně se snižovala se zvyšováním vady (průměrná ztráta o 0, 13 log. MAR/CD), rovněž se snižovala rychlost čtení • Zhoršení je výraznější za horších světelných podmínek (nižší kontrast) – noční řízení • Nekorigovaný astigmatismus vede ke snížení nezávislosti, redukci kvality života, častější frekvenci pádů Wolffsohn, J. S. , Bhogal G. , Shah S. Effect of uncorrected astigmatism on vision J Cataract Refract Surg 2011; 37: 453 -460

Normální oko, visus na dálku 1, 0

Astigmatismus -1, 0 D, visus na dálku 0, 7

Astigmatismus -2, 0 D, visus na dálku 0, 5

Astigmatismus -3, 0 D, visus na dálku 0, 35

Simulátor vidění přes intraokulární čočky – Virt. IOL • Simulátor vidění přes intraokulární čočky – Virt. IOL (10 Lens S. L. U. ): • Tento unikátní přístroj umožňuje nejen zhodnotit subjektivní vjem vidění přes danou intraokulární čočku za různých podmínek (např. při oslnění), ale dále také provedení subjektivních optometrických vyšetření (vyšetření zrakové ostrosti na všechny vzdálenosti, měření kontrastní citlivosti, atp. ) jakoby virtuálně intraokulární čočka byla implantována v oku.

Astigmatismus – simulace vidění pomocí Virt. IOL CYL 0. 00 CYL 0. 50 CYL 1. 00 CYL 1. 50 CYL 2. 00 CYL 2. 50

Astigmatismus – simulace vidění pomocí Virt. IOL CYL 0. 00 CYL 3. 50 CYL 4. 00 CYL 4. 50 CYL 5. 00

Astigmatismus – simulace vidění pomocí Virt. IOL CYL 0. 00 CYL 0. 50 CYL 1. 00 CYL 1. 50 CYL 2. 00 CYL 2. 50

Astigmatismus – simulace vidění pomocí Virt. IOL CYL 0. 00 CYL 3. 50 CYL 4. 00 CYL 4. 50 CYL 5. 00

Řešení dioptrických vad v průběhu operace katarakty • Sférické nitrooční čočky – eliminace krátkozrakosti, dalekozrakosti • Torické nitrooční čočky – eliminace astigmatismu – problém ? … cena nitrooční čočky

země Max. úhrada ze základního ZP Zahrnuje nitrooční čočku Holandsko 27. 545, - Kč (1000 €) ano UK 26. 751, - Kč (708 ₤) monofocal Španělsko 26. 751, - Kč (930 €) monofocal Itálie 24. 790, - Kč (900 €) ano Finsko 22. 917, - Kč (832 €) monofocal Polsko 19. 399, - Kč (2860 PLZ) monofocal Dánsko 18. 224, - Kč (4943 €) monofocal Švédsko 17. 255, - Kč (5800 SEK) monofocal Německo 11. 323, - Kč (411 €) ne Řecko 12. 836, - Kč (466 €) ano Francie 11. 982, - Kč (435 €) monofocal Slovensko 10. 530, - Kč (390 €) + 90 - 344 € Maďarsko 10. 057, - Kč (109000 HUF) ano Lotyšsko 8. 677, - Kč + 70 € ČR 9. 250, - Kč ano (2040 Kč) Litva 9. 119, - Kč monofocal Estonsko 6. 063, - Kč monofocal

Slovensko • Od ledna 2015 - úhrada torické nitrooční čočky od ledna 2015 (nad rámec výkonu) • Úhrada za operaci katarakty 390 € • Úhrada za standardní čočku je 90/120 € • Úhrada za torickou čočku je 242/344 €

Slovensko • V roce 2015 provedeno 41 592 implantací (4 946 898 €) • Z tohoto 1659 torických nitrooční čočky - 3, 98 % v ceně 502 904 € - 10, 17 % • Ekonomický nárůst pro plátce byl v roce 2015 – 318 280 €

Návrh registračního listu pro zavedení implantace torické nitrooční čočky u pacientů s astigmatismem 2 Dpt a více. • Schválil výbor České společnosti refrakční a kataraktové chirurgie (ČSRKCH) • V současné době tento návrh podán na odbor zdravotního pojištění Ministerstvo zdravotnictví • Navrhujeme proplácení torických čoček z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s rohovkovým astigmatismem 2 a více Dpt.

Ekonomická kalkulace dopadu případného proplácení tohoto výkonu

Srovnávané intervence Tato ekonomická úvaha zvažuje dopady a úspory v rámci zdravotních rozpočtů při zavedení nového výkonu „Implantace torické nitrooční čočky k řešení astigmatismu 2 Dpt a více při operaci katarakty do Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. • Zvažovány jsou pouze úspory v rámci zdravotních rozpočtů • Hodnocený výkon: IMPLANTACE TORICKÉ NITROOČNÍ ČOČKY K ŘEŠENÍ ASTIGMATISMU 2 Dpt A VÍCE PŘI OPERACI KATARAKTY (1 OKO) – 13 198 Kč • Současný výkon: IMPLANTACE NITROOČNÍ ČOČKY - MĚKKÁ (FOLDABLE) (1 OKO) – 3633, 24 Kč • Byla zvažována re-operace u 1. 6 % v případě použití torických čoček (C. Laurendeau, A. Lafuma, G. Berdeaux; Modelling lifetime cost consequences of toric compared with standard IOLs in cataract surgery of astigmatic patients in four European countries; Journal of Medical Economics, 2009; 12(3): 230– 237)

Potřeba brýlí – Torická IOL vs. monofokální IOL Základním rozdílem je druh brýlí, které musí pacienti v obou větvích používat a délka jejich používání (roky). Tyto hodnoty byly převzaty z publikace Laurendeau 2009: (roky) Francie Německo Itálie Španělsko bez ostatní celoživotní na čtení brýlí druhy horizont Torická IOL Monofokální IOL 1 1, 6 11, 2 1, 7 3, 8 12, 7 16 16 0, 9 1, 5 10, 1 5, 1 3, 4 7, 8 14, 4 1 1, 5 10, 9 3, 5 3, 6 10, 5 15, 5 1 1, 6 10, 9 6, 6 3, 7 7, 4 V kalkulaci byli dále zvažováni pacienti, kteří po operaci monofokální IOL používají pouze brýle na dálku: Francie Německo Itálie pouze na dálku u MONO 3, 60% 2, 40% 17, 10% Španělsko 8, 80% Pro každou z variant je kalkulována průměrná doba, po kterou pacient dané brýle používá. V případě pacientů po operaci monofokální IOL jsou zvažovány torické brýle na dálku v nižší úhradě (konzervativní scénář) a ve vyšší úhradě je kalkulován scénář alternativní. TOR / MONO IOL bez brýlí brýle na blízko brýle na dálku sférické / torické dvoje brýle / bifokální C. Laurendeau, A. Lafuma, G. Berdeaux; Modelling lifetime cost consequences of toric compared with standard IOLs in cataract surgery of astigmatic patients in four European countries; Journal of Medical Economics, 2009; 12(3): 230– 237 15, 6

Náklady na srovnávané intervence Náklady na jednotlivé druhy brýlí jsou kalkulovány na základě těchto údajů dle číselníku VZP s užitnou dobou 36 měsíců, výkon vyšetření refrakce z číselníku VZP. Kalkulace nákladů na brýle je kalkulována v 3 letých cyklech dle nároku pacienta. Při kalkulaci nákladů byla použita diskontace 3%. Obruby Brýlová čočka sférická (čtení/dálka) Čočka brýlová torická Vyšetření refrakce 150, 00 Kč 51, 00 Kč 111, 00 Kč / 199, 00 Kč 147, 29 Kč Rozdíl v nákladech na výkony je následující: Implantována torická* Implantována mono TOR-MONO 13 409, 17 Kč 3 633, 24 Kč 9 775, 93 Kč https: //webevzp. blob. core. windows. net/media/Default/dokumenty/ciselniky/ostatni/pzt_981_p. pdf; http: //www. zakonyprolidi. cz/cs/1998 -134 https: //webevzp. blob. core. windows. net/media/Default/dokumenty/ciselniky/vykony-01101. pdf * zvažováno 1, 6% reoperací

Základní kalkulace v celoživotním horizontu Na základě výše uvedených dat jsou zkalkulovány náklady spojené s užíváním brýlí po implantaci torické nitrooční čočky v celoživotním horizontu (14, 4 roku) v poměru k zvýšeným nákladům ZP na nový výkon. Jako základní referenční zemí bylo zvoleno Německo. jedny brýle dvoje brýle celoživotní náklad Torická IOL 1 399, 86 Kč 1 245, 70 Kč 2 645, 57 Kč Mono IOL 782, 04 Kč 2 388, 43 Kč 3 170, 47 Kč rozdíl nákladů mono vs. Tor -524, 91 Kč rozdíl nákladů v intervenci +9 775, 93 Kč celkový rozdíl nákladů v celoživotním horizontu 9 251, 02 Kč V základní kalkulaci je tedy celoživotní inkrement nákladů z pohledu plátce 9251 Kč na jednoho pacienta v případě použití torické IOL za uvedených podmínek, což je jistě náklad naprosto zanedbatelný vzhledem k medicínskému přínosu.

Předpokládaná ekonomická náročnost pro zdravotní pojištění/rok Vychází z maximálních hodnot – 10 % pacientů s torickou čočkou Kalkuluje nutnost reoperace u 1, 6 % pacientů operací/rok (ÚZIS) z toho vhodní pro torickou IOL (expert opinion) Počet pacientů Rozdíl nákladů na implantaci sférická vs. torická nitrooční čočka Úspora nákladů na brýle sférická vs. torická celospolečenská náklad / rok 87 330 10% 8 733 9 776 -525 80 789 156

Závěr • U pacientů s krátkozrakostí případně dalekozrakostí jsme dnes bez problémů schopni jejich handicap v průběhu operace katarakty vyřešit (a zbavit je brýlí na dálku) • U pacientů s astigmatismem tuto možnost v současné době v ČR nemáme – problematické doplatky, nízká cena úhrady za běžnou kataraktu, neexistence zvláštního kódu • Zavedení navrhované úhrady dokáže významně zlepšit kvalitu života u 6 -8 % pacientů s operací katarakty

Děkuji za pozornost studenypavel@seznam. cz