Ylraajamurtumat toimintaterapia Sippola Ulla toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna

Yläraajamurtumat - toimintaterapia Sippola Ulla, toimintaterapeutti AMK Kuusisto Johanna, toimintaterapeutti AMK 19. 5. 2008

humerusmurtuma n ranneluiden murtumat n metakarpaalimurtumat n sormimurtumat n

humerusmurtuma n n Alkuvaiheessa kipsaus - ohjaus lääkäriltä, ei toimintaterapiaa Yksilöllisen kipsiä korvaavan ortoosin valmistus, jos kipsausaika pitkittyy ja ortoosi pystyttävä riisumaan myös lääkintävahtimestarit tekevät nykyään n yleensä luutumaton murtuma, tuetaan toiminnallisuutta + vähennetään kipua n

rannemurtuma - kuntoutus kipsihoidon aikana n n Tavoitteena liikkuvuuden ylläpitäminen vapaissa nivelissä, turvotuksen ja kivun hallinta Kipua voivat aiheuttaa mm. n n liian tiukka kipsi (voi lisätä tai aiheuttaa mm. carpaalitunnelisyndromaa, superficiaalisen radiaalihermon pinteen) korkeaenerginen vamma, jossa pehmytkudosvauroita, esim. medianushermo joutunut venytykselle alttiiksi CRPS (polttava kipu+vasomotoriset muutokset) Turvotus tulee löysempien kudosten alueelle kämmenselän puolelle MCP-nivelet extensioon, IP-nivelet flexioon

rannemurtuma - kuntoutus kipsihoidon aikana n n Kivun hoitona mm. TENS - hermoärsytykseen, voi auttaa kun mukana on sympaattisen hermoston toimintahäiriö Turvotuksen hoitona asentohoito, pumppaavat aktiiviset liikeharjoitukset (olkanivel + sormet) kerran tunnissa/joka toinen tunti , sidokset Aktiiviset liikeharjoitukset lisäävät nestekiertoa, ehkäisevät jänteiden kiinnikkeitä ja ylläpitävät nivelliikkuvuutta Eriytyneet/avustetut nivelten liikeharjoitukset, jänteen liukuvuusharjoitukset ja passiiviset liikeharjoitukset mikäli alkaa tulla jäykkyyttä

rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen n Rannetuen sovitus kipsin jälkeen - helpottaa käden käytön aloittamista, moraalinen tuki, Aikaisen kipsin poiston jälkeen voimakkaasti tukeva rannetuki (esim. Wrist lacer) Normaalitilanteessa perusrannetuet ok, lääkäri arvioi, kuinka hyvin murtuma on luutunut

rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen n Tavoitteena ranteen liikkuvuuden, stabiliteetin ja voiman palauttaminen Selviytyminen useimmista päivittäisistä toiminnoista onnistuu, kun ranteen flexio ja extensio 30 -40°, sup. /pron. 50° n Tavoitteiden asettamiseen vaikuttavat: n anatominen asento +/- varianssi, angulaatio n asiakkaan omat tavoitteet n Ranteen asennon ja puristusvoiman vaikutus toisiinsa

rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen n n Angulaatio voi rajoittaa ranteen flexiota/extensiota Radiuksen lyhentymä voi vaurioittaa distaalista radioulnaariniveltä (DRUJ) ja kolmiorustokompleksia (TFCC), minkä seurauksena kiertoliike on rajoittunut ja ulnaarisyrjälle tulee kipua

rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen n n Aktiiviset ja passiiviset liikeharjoitukset, vaikutetaan pehmytkudoksiin Ranteen eriytynyt extensio ! n n kun ranteen extensorit ovat heikot, sormien ojentajat aktivoituvat avustamaan - otevoima jää heikoksi harjoituksena mm. tenodeesiliike rannetuki Ranteen akt. deviaatio + rotaatio n n aktiivinen liike + pito 5 sek. rotaatioharj. voidaan aloittaa joskus jo kipsivaiheessa, jos murtuma on stabiili

rannemurtuma - kuntoutus kipsin poiston jälkeen n n Passiivinen nivelten mobilisaatio, venytystekniikat Asteittainen rasituskestävyyden harjoittelu n n Ranteen kuormitusharjoituksia ei saa lisätä ennen kuin ranteen hallinta pysyy hieman voimaa vaativissa tarttumaotteissa Turvotus - omat. liikeharj. , KKK-tekniikat, lymfa Käden käyttö päivittäisissä toiminnoissa ! Yksilöllinen yölasta, jos MCP: ssä extensiokontraktuuraa (blokki-ortoosi) - jo kipsihoidon aikana

rannemurtuma supinaatio-ortoosi n n n Kyynärvarren ulkokierron rajoittuminen radiuksen murtuman jälkitilana on hyvin tavallista Asiakkaan omatoimiset liikeharjoitukset ja fysioterapia riittävät usein palauttamaan riittävän liikeradan Ulkokiertoa voidaan tarvittaessa pyrkiä palauttamaan dynaamisella ortoosihoidolla Seinäjoen keskussairaalan toimintaterapeutit valmistavat dynaamisia prosupinaatiolastoja, joissa vedon suunta ja voimakkuus on säädettävissä Käyttö öisin Käyttöaika keskimäärin 3 kk

ranneluiden murtumat n Yleensä kipsaus - tarvittaessa yksilöllinen ortoosi ja kipsauksen jälkeen valmistuki

ranneluiden murtumat - Scaphoideum-murtuma syntyy usein ojennetun käden päälle kaaduttaessa n Murtuma on yleensä dislokoitumaton, jolloin hoitona on konservatiivinen kipsihoito 6 -12 viikkoa n Osalla luu jää luutumatta ja luuhun kehittyy valenivel tai se luutuu hitaasti n Hidastuneesti luutuvaa veneluuta voidaan hoitaa pitkäkestoisella kipsi-immobilisaatiolla n Seinäjoen keskussairaalassa käytetään alkuvaiheen kipsihoidon jälkeen usein peukalorannetukea n

ranneluiden murtumat n n Muiden ranneluiden murtumat ovat harvinaisempia Hoitona yleensä kipsaus 4 -6 viikkoa Kipsin poiston jälkeen kuntoutus tarvittaessa - tavoitteena ranteen mobilisaatio ja ranteen ja käden vahvistaminen Harvoin tarvetta toimintaterapiaan

metakarpaali- ja sormimurtumat n n n Yleisiä Immobilisoidaan suoja-asentoon (POSI) Voi seurata merkittävää jäykkyyttä ja deformiteettia (varsinkin jos hoidettu huonosti) Vammamekanismi voi aiheuttaa myös pehmyskudosvaurioita, joka edesauttaa osaltaan jäykkyyden syntymistä Hyvin pitkä immobilisaatio aiheuttaa ongelmia (jäykkyyttä, CRPS)

metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat Huomioitavia seikkoja: n osteoartriitti lisää jäykkyyden riskiä n alle 4 viikon immobilisaatio liike 80% normaalista n yli 4 viikkoa kestänyt immobilisaatio liike 66%> normaalista n Suuri pehmytkudosvaurio tai turvotus - isompi arven ja kiinnikkeiden muodostus n 4 viikon immobilisaatio suoja-asentoon voi aiheuttaa intrinsic-lihasten kireyttä

metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat n Kuntoutuksen tavoitteet: murtuman ja käden tukeminen akuutissa vaiheessa n turvotuksen hallinta n ylläpitää ja palauttaa liike n palauttaa nivelen ja jänteen liukuvuus n palauttaa voima n palauttaa käden toiminnallisuus n

metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat - Ortoosi n n Käsi tuetaan kipsissä/ortoosissa suojaasentoon (posi), jolloin ranne 20 -30 asteen dorsifleksiossa, MCP-nivelet maksimaalisessa (70 asteen) fleksiossa ja IP-nivelet ojennettuina (0 astetta) Tuetaan vain ne sormet ja nivelet, jotka vaativat tuen murtuman vuoksi

metakarpaalimurtumat ja sormimurtumat - kuntoutus n n Eriytyneet nivelten liikeharjoitukset aina Erityisharjoitukset vamman mukaan n EDC harjoitukset metakarpaalimurtumissa n FDS/FDP liukuvuus proksimaali ja distaaliphalangimurtumissa n intrinsic venytykset tarvittaessa Buddy strap - jos riski sormien saksaukseen tai rotatoiva murtuma Hieronta, painehoito, kylmäpakkaukset ja pehmeät liikeharjoitukset ehkäisemään kiinnikkeitä ja arvenmuodostusta

metakarpaalimurtumat n n n Extensorijänne muodostaa helposti kiinnikkeitä parantumassa olevaan murtumaan Turvotus tulee yleensä dorsaalisesti ja omalta osaltaan lisää extensoripuolen kiinnikkeiden muodostumista Varhainen aktiivinen flexio ja extensio tärkeää kiinnikkeiden muodostuminen ehkäisemiseksi

peukalomurtumat n n Tärkeää säilyttää peukalon abduktio kontraktuurien välttämiseksi Lastoitus mukavaan abduktioon Mahdollisimman aikaiset harjoitukset IP-nivelen jäykkyyteen kiinnitettävä huomiota murtumat voivat johtaa sekundääriseen nivelten jäykkyyteen, minkä vuoksi IP-nivelen liikkeet tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin (2 vk vammasta)

sormimurtumat n Extensorimekanismin biomekaniikka voi muuttua esim. luun lyhentymisen vuoksi PIP: n aktiivinen ojennus vajaa passiivisen liikkeen pysyessä normaalina intrinsic-lihasten vahvistaminen ja kontrolloitu intrinsic PIP-ekstensio MCP-nivelten ollessa suorina tai tuettuna lievään flexioon n voidaan käyttää MCP ekstensio-blokkilastaa ehkäisemään virheasentoa n

sormimurtumat distaaliphalangin murtumat n n n Hyväasentoinen murtuma immobilisoidaan ortoosilla 2 -3 viikkoa Mukana voi olla digitaalihermon puristus tai kontuusio sormenpään yliherkkyys karaisu, tens Intra-artikulaarinen murtuma n n dorsaalinen avulsiomurtuma - operatiivinen hoito jos DIP-nivel subluksaatiossa ja murtumafrakmentti iso immobilisaation jälkeen vielä 2 -4 viikon ortoosihoito jos DIP-nivelessä ojennusvajausta jos DIP-nivelesssä ei subluksaatiota, murtuma hoidetaan kuin tavallinen Mallet-finger (immob. 6 -8 vk + PIP-nivelen harjoitukset)