yi rodinami Prensipleri Do Dr Cenk Grbz stanbul
İyi Ürodinami Prensipleri Doç. Dr. Cenk Gürbüz İstanbul. Göztepe EAH Üroloji Kliniği
İyi Ürodinami Prensipleri • • Endikasyonlar Hastaların hazırlanması Ürodinamik malzemeler Ürodinamik analiz
Endikasyonlar Dolum Özel Boşaltım durumlar Semptomu herkes
Endikasyonlar • İdrar Dolum • Özel durumlar Boşaltım semptomları. – Altta yatan ek – İdrar inkontinansı – Mesane çıkım tıkanıklığı – Çocukluk çağı işeme problemleri – …………………. . – – – norojenik hastalıklar İlaca dirençli kontrol edilemeyen dolum boşaltım semptomları İleri yaş veya genç yaş prostat cerrahisi planlanan hastalar …………….
Amaç Detrusor fonksiyon İşeme fonksiyonu Çıkım değ. Nöropati karakteri STABİLİTE –ÜRETRA YETERLİLİĞİ-ÇIKIM DİRENCİ-DETRUSOR AKTİVASYONU
Endikasyonlar • Amaca yönelik üriner sistem disfonksiyonu yakınması olan herkes BİR MİKTAR ürodinamik incelemeden yararlanacaktır.
Ürodinamik incelemeler Kategori Test Temel ölçümler * Üroflow İleri Ölçümler(basit)** CMG UPP Basınç akım Videoürodinamik incelemeler İleri Ölçümler(Karmaşık)** * İnvaziv olmayan **İnvaziv olan
Hasta Hazırlığı • İşeme günlük – kaç gün ; 1 -3 -7 gün – nasıl bir çizelge ; İdrar sıklık- sıklık ve hacim- idrar günlüğü • İYE ekarte et (edilemezse baskıla) • Antibiyotik profilaksi (herkese değil) – – Kardiak protez Ortopedik protez Genitoüriner protez Pace maker
Hasta Hazırlığı • Hastaya yapılacak işlem hakkında bilgi vermek ***** • İşlemden önce sıvı kısıtlaması*** • İşlemin yapılacağı sıvının oda sıcaklığı veya vücut sıcaklığında olması* • Mahremiyete önem verilen ve rahat, doğala yakın bir ortamda işlemin yapılması*****
Antibiyotik profilaksi Kaohsiung Journal of Medical Sciences (2012)
Ürodinamik malzemeler P Mesane P Rektal P Mesane P Vağina Rektal
Ürodinamik malzemeler
Ürodinamik malzemeler • Uroflowmetri – Post miksiyonel idrar tayini için USG- Mesane scanner üretral sonda • Sistometri-UPP – Rezervuar kateteri – Abdominal basınç ölçme kateteri – Çizgili Düz kas ölçme elektrodları
Ürodinamik malzemeler • Standart çift lümen kateter – İntravezikal basınç ölçer – Pediatrik yaş grubu veya üretra darlıklarında suprapubik yerleştirilebilir • Üretral basınç ve intravezikal basınç – Üç lümen kateter
Ürodinamik incelemeler Bulgular Normal Artefakt Patoloji
Üroflowmetri • Akim hızı ölçümü yapılır • Akım hızı cc/sn • Hasta rahat ve yalnız olmalı • 150 cc-350 cc idrar yapması tavsiye edilir
Üroflowmetri VOİD ; Q maks/ İşenen hacim/ Artık idrar
Üroflowmetri 25/450/0 2/97/40 8/220/40 25/420/0
Üroflowmetri-Emg Stakkato işeme paterni ve pozitif EMG Normal EMG paterni
Sistometri Kapasite Sensasyon İstemsiz kontraksiyon Komplians Üretral kompetans
Sistometri- Terminoloji • Pdet = P ves – P abd • Maksimum kapasite • Komplians • Kaçırma basınçları • Sensasyon • Detrusor aşırı aktivite – – – – ALPP VLPP DLPP İlk idrar İlk işeme istemi Kuvvetli işeme istemi Fazik Terminal
Terminoloji Urodynamic Classification of Lower Urinary Tract Dysfunction
Sistometri- Kalibrasyon Kapalı Mesane Boynu
Sistometri-Kalibrasyon Ikınma ve öksürme Kalibrasyon Sorunu Detrusor kontraksiyon
Sistometri-Kalibrasyon Kateter çıkması fark et ve düzelt
Sistometri- İnstabilite d. LPP İnstabilite : Fazik detrusor aşırı aktivitesi Terminal detrusor aşırı aktivitesi
Sistometri- Komplians Düşük komplians
Sistometri Düşük Komplians ? ? Detrusor instabilitesi ? ? ? İnfuzyonu durdur
Sistometri- Rektal Kont. Negatif p DET
Sistometri-Kaçırma basıncı ALPP <60 İSD 60 -90 ? ? ? Hipermobil >90
Sistometri – Sensasyon
Sistometri – Kapasite 3000 cc Sıkışma hissi olana kadar doldur
BASINÇ-AKIM ÇALIŞMASI
Basınç akım çalışmaları Normal akım – normal basınç Düşük akım- Yüksek basınç Düşük akım- düşük basınç
Basınç akım çalışmalarıObstruksiyon Pdetq maks 150 cm H 20 ve Qmaks 1
Basınç akım çalışmalarıobstruksiyon yok Abraham Griffiths nomogramı
Basınç akım çalışmaları BOOİ= Pdetqmaks- 2 q maks Mesane kontraktilite indeksi=Pdetqmaks+5. q maks
Basınç akım çalışmaları- Bozulmuş detrusor kontraksiyon Pdet Q maks ; 28 / 2
Basınç akım çalışmaları ( Kadın) Can J Urol 2012; 19(5): 0000 -0000.
Basınç akım çalışmaları ( Kadın)
Basınç akım çalışmaları ( Kadın) Pdet /Q maks: 54/8
EMG Çalışmaları • Teknik – Yüzey elekrod EMG ( perineye yerleşim, çizgili kas değerlendirimi) – Artefakt ? ? ? • . Uygunsuz yerleşim, başka kasların ölçümü( levator ani) – Başka elektrod var mı ? • Anal plug elektrod, vaginalsünger elektrod – Coaxial İğne EMG
EMG Çalışmaları
EMG Çalışmaları • • • Synergic Dyssynergic Bradykinetic Bozulmuş istemli kontrol Fiks tonlu
Videoürodiamik çalışmalar KAPALI MESANE BOYNU DSD
Videoürodiamik çalışmalar İşeme disfonksiyonu
Videoürodiamik çalışmalar
Videoürodiamik çalışmalar Kaçırma basıncı saptandı
Vaka 1
VAKA 1
- Slides: 51