Yeni Kuak Ekstrakorporeal Teknolojilerde Monitorizasyon Yntemleri Prof Dr

Yeni Kuşak Ekstrakorporeal Teknolojilerde Monitorizasyon Yöntemleri Prof. Dr. Serdar Günaydın Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi A. D. 1

2

Euro. SCORE PARAMETRELER SKOR Yaş (yıl) 1 a Kadın 1 KOAH 1 Ekstrakardiyak arteriopati 2 (carotid occlusion >50%, claudication) Nörolojik disfonksiyon 2 Geçirilmiş Cerrahi 3 Serum creatinine >200 µmol/L 2 Kritik preoperatif Durumb 3 Unstable angina 2 Sol ventriküler Disfonksiyon EF 30 -50% EF<30 1 3 Yeni MI (<90 gün)) 2 Pulmoner Hipertansiyon 2 (Systolic PAP > 60 mm. Hg) Acil 2 Eşlik Eden Cerrahi 2 3 a 60 yaşından sonra her 5 yıla puan b VT, VF, masaj, preoperatif solunum desteği, preoperatif inotropik destek, IABP, preoperatif ABY (anuria or oliguria < 10 m. L/h)

Euro. SCORE groupings for isolated CABG patients by Contributing Centre for financial years 1996 -99 (n=26, 840) Percentage of patients 100% >9 8 -9 6 -7 4 -5 2 -3 0 -1 80% 60% 40% 20% 0% Contributing centre 4 Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and England

Mortality rates for isolated CABG patients by Euro. SCORE groupings for financial years 1996 -99 (n=25, 404) Percentage mortality 25% 20% Observed mortality rate 15% Average Euro. SCORE 10% 5% 0% 0 -1 2 -3 4 -5 6 -7 8 -9 Euro. SCORE grouping >9 5

- - FARMAKOLOJİK Steroid Aprotinin Antioksidanlar Pexelizumab MODIFIKASYON TEKNİKLERİ & MEKANİK CİHAZLAR Yüzey Kaplama Mini-Devreler Lökosit deplesyonu Serebral Oksimetri Platelet Gel Ultrafiltrasyon Alternatif önkoşullama (adenozin, potasyum kanal açıcılar) Isı şoku (42ºC kan kardiyoplejisi-15 dk ön-tedavi. Antioksidan ısı şok proteini) 6

TEKNİK MODİFİKASYON VE CİHAZLAR o Yüzey kaplı sistemler o Lökosit filtrasyonu o Mini-KPB sistemleri o Serebral Oksimetri o Platelet Gel 7

YÜZEY KAPLI SİSTEMLER HEPARIN POLİMER TABANLI HEPARIN BAĞLI 8

POLİMER KAPLAMA o Polymetoxyethylacrylate (X Coating. TM, Terumo, ABD) o Polipeptid (Human/Rekombinant albumin) (Safeline® Maquet, Almanya) o Phosphoylcholine Inert Surface (Phisio ®, Dideco, İtalya) 9

POLİMER TABANLI HEPARİN BAĞLI KAPLAMALAR o Hyaluronan tabanlı heparin bağlı (GBS® GISH Biomedical Inc. , ABD) o Polipeptid tabanlı heparin kaplama (Bioline® , Maquet, Almanya) o Polietilen oksit tabanlı heparin bağlı (Trillium Affinity® NT, Medtronic, ABD) 10

LÖKOSİT FİLTRASYONU o Sistemik arteriyel devreden lökosit deplesyonu o Kardiyoplejiden lökosit deplesyonu o Rezervuar kanının (salvaged blood) lökosit deplesyonu o Allogenik transfüzyon ürünlerinin lökodeplesyonu 11

ETKİ MEKANİZMASI o Lökosit aktivasyonunun baskılanması ve lökositendoteliyal hücre adhezyonu o Lökositlerin dokulara transmigrasyonu o (Reperfüzyon esnasında lökositlerin %75’i akciğer yatağında sekestre olmaktadır o DEAEMA (Dietil aminoetil metakrilat) kaplamasıyla oluşturulan elektriksel akım farkı 12

AKTİVE OLMUŞ NÖTROFİL ETKİSİ 13

LÖKOFİLTRELER Leuko. Guard-6® Arteriyel Filtre o o o 220 m. L prime volüm 6 L/dak akımlara uygun 40 µm filtre Kan Kardiyoplejisi Filtreleri BC 1 B & BC 2 o 95 m. L prime volüm o 350 -500 m. L/dak akımlara uygun o 40 µm filtre 14

STRATEJİK LÖKOSİT FİLTRASYONU o Sistemik filtre (LGB) X-klemp açılmazdan 30 dak. önce yerleştirilir o Oksijenatörün outletiyle arteriyel filtre arasındaki 18 inch lik kısım çıkarılarak filtre konur o Oksijenatörün kardiyopleji hattı BC 1 B filtresi ile değiştirilir o Hava çıkarma için ekstra resirkülasyon hatları konulur o Kardiyopleji filtresi sadece son dozda devreye sokulur 15

MİNİ-DEVRELER o o o o o Hemodilüsyon Hemofiltrasyon Devre yüzey alanı Makaslama kuvvetleri, staz ve türbülans Statik priming volume: 700 m. L Maksimum akım hızı : 8 LPM RAP (Hızlı Otolog Prime) Mikrokardiyopleji Kaplamalı devreler Konvansiyonel sisteme hızla dönüş 16

MİNİ-DEVRELER o Terumo Mini X o COBE IDEAL o Medtronic Resting Heart o Jostra MECC 17

SORUNLAR o Ekip konsesusu o Teknik ve deneyim ? o Venöz Emboli o Bilimsel veri ? o Konvansiyonel sisteme dönüş ? 18

VERİ DEPOLAMA 19

HAVA EMBOLİ İZLEMİ 20

TR 0 MBOELASTOGRAFİ o o o Defektif trombosit fonksiyonu Antikoagülan etkisi Pıhtılaşma faktör bozuklukları Hiperfibrinoliz Defektif fibrin polimerizasyonu 21

22

23

TR 0 MBOELASTOGRAFİ Kaolin-activated heparinase modified örneklemeler o Baseline (BL) o Post-warm (PW) o Post-protamine (PP) + kaolinactivated düz örnek o Kanama devam ediyorsa ek CITU örnekleri 24

TR 0 MBOELASTOGRAFİ o Pıhtı oluşumu § Pıhtılaşma faktörleri - r, k times o Pıhtı kinetiği § Pıhtılaşma Faktörleri - r, k times § Trombositler - MA o Pıhtı direnci / stabilitesi § Trombositler - MA § Fibrinojen - Reopro-mod MA o Pıhtı Rezolüsyonu § Fibrinoliz - LY 30/60; EPL 25 A 30/60

TR 0 MBOELASTOGRAFİ 26

Biosensörler ve KPB Uygulamaları o Biyolojik parametrelerin “Near-real-time” ölçümü o İnflamatuar Yanıtın Gücünün Operasyon Öncesi Tahmini 27

IN-LINE KAN ANALİZÖRLERİ 28

SEREBRAL OKSİMETRİ o Non-invazif optik teknik o 2 -4 dalgaboyu, 7001000 nm kızılötesi o Okjiene ve deoksijene hemoglobin ölçüm prensibi 29

SEREBRAL OKSİMETRİ Rejyoner Serebral Oksijen Saturasyon Indeksi (r. SO 2 i) o Hemodinamik instabilite, rewarming safhasında r. SO 2 i düşer o Soğukken ve kardiyak debi düzelirken yükselir o. Her hasta kendinin kontrolü ve %20 üzeri düşmeler tedavi gerektirir 30

o r. SO 2 i beyin kan volümünün %75 ini venöz, %25 ini arteriyel kabul eder Baseline preoperatif ölçümler: o. Asiyantotik hastalar: %70 o. Siyanotik hastalar: 40 -60% 31

KPB HAFİF HİPOTERMI 32

KPB ORTA HİPOTERMI 33

KPB DERİN HİPOTERMI 34

KPB –Dolaşımsal Arrest 35

36

Pulse Contour Kardiyak Debi Analizi Pi. CCO-Technology o Özel bir kateter yardımıyla arteriyel dalga analizini kullanır o Kalibrasyon için transpulmoner dilüsyona gereksinimi vardır (santral kateter-fem /axiller) 37

Thermodilusyon Parametreleri • Cardiac Output • Global Enddiastolic Volume • Intrathoracic Blood Volume • Extravascular Lung Water CO GEDV ITBV EVLW* Pulse Contour Parametreleri • Pulse Continuous Cardiac Output • Systemic Vascular Resistance • Stroke Volume Variation PCCO SVR SVV 38

Li. DCO / Pulse CO o Arteriyel dalga analizini kullanır o Kalibrasyon için Lityum o 8 saatte bir kalibrasyon gerekir 39

Li. DCO / Pulse CO 40

PLATELET GEL 41

PLATELET GEL 42

PLATELET GEL 43

PLATELET GEL 44

PLATELET GEL 45

PLATELET GEL 46

TÜRKİYE o Açık kalp cerrahisi paketi o Fiyat etkinliğinin yeni sigorta sistemi ile önem kazanması (ICU süresi, yatış süresi) o Kardiyolojik girişimlerin başarısı o Periferik merkezlerin iyileşmesi ve büyük merkezlere akan kliniği ağır hastalar o Kalp-akciğer nakilleri, ECMO, VAD, Konjenital uygulamalarındaki artış o Üretici firmaların rutine dönen teknolojik yenilikleri ve ucuzlayan piyasa 47

Perfüzyon Teknolojisi Uzaktan Eğitim Programı 48

TEŞEKKÜRLER Prof. Dr. Serdar GÜNAYDIN sgunaydin@isnet. tr 49