YAYGIN ARILI HASTAYA YAKLAIM 2 Olgu 62 Yanda

YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM 2

Olgu: 62 Yaşında Kadın o Sırt, diz, omuz, kollarda ağrı: Yıllardır, aydır artma o Gece zaman uyanma o Ellerde uyuşma geceleri o Şişme eklemlerde yok 3

Özgeçmiş o 2 yıllık DM Tip 2, OAD HT, MT ile kontrol altında 49 y menopoz 1 yıl içinde 2 x düşme Sedanter yaşam o Soygeçmiş: HT, Romatizmal hastalıklar o o

Ağrının Değerlendirilmesi o o ? ?

Ağrının Değerlendirilmesi o o o o Mekanik - enflamatuvar Gece-uyanma Hareket kısıtlanması-GYA Analjezik yanıtı Tutukluk Eklemlerde şişme Başka semptom

Ağrının Değerlendirilmesi o o o o Mekanik – enflamatuvar: Tipik değil, hareketle de ikisinde de artma Gece +/ ağrı ile uyanıyor Hareket kısıtlanması var: Omuzlarda Analjezik yanıtı var, geçici Tutukluk var, > 1 saat Eklemlerde şişme yok Başka semptom: Uyuşma ellerde

Fizik Muayene o o o o İnspeksiyon: Özellik yok Palpasyon: Yaygın eklem ve yumuşak doku ağrısı Boyun, sırt, bel PVK spazm ROM: Omuzlar ve kalça kısıtlı, dizler ağrılı ND: Yok Kas kuvvetsizliği yok Özel testler: Belirgin bulgu yok

Tanı o Anamnez FM Laboratuvar Görüntüleme o Diğer yöntemler: ? o o o

Radyoloji o o o Diz: Osteofit G 2 değişiklikler (OA) Omuz: NSİ Kalça: NSİ Servikal, Torakal ve Lomber: Dejeneratif değişiklikler Diğer?

Laboratuvar o o o o Tam kan sayımı: Hematokrit %35 Sedimentasyon: 65/h CRP: + RF: + AKŞ: 97 mg/ml Kreatinin, ALT, AST, Ca, P Diğer: ?

Diğer o EMG KTS: Median sinir iletisinde gecikme KTS Tanısı? o İleri görüntüleme? o DXA? o o

DXA o L 1 -4 T-skoru: -2, 9 o Femur boynu T-skoru: -3, 1 o 25(OH)D: 21 nm/ml o Tanı?

Tanı-Ayırıcı Tanı-İrdeleme 1 Osteoartrit: Periferik+spinal o Osteoporoz o Osteomalasi o KTS o Diğer? Sedim: Yüksek Omuz ROM kısıtlı o

Tanı 2 o Polimiyaljiya Romatika o Klinik? Tanı? Tedavi? Takip? Prognoz? o o

Diğer Kas Ağrısı Nedenleri o ?

Kas Ağrılarının Ayrıcı Tanısı Eklem bozukluğuna bağlı ikincil kas ağrıları Enflamatuar Mekanik Bağ dokusu vb. Miyofasial Ağrı Sendromları Fibromiyalji Sendromu Enfeksiyöz kas ağrıları Viral, bakteriyel, parazitik vb. Vaskülit, otoimmün hastalıklar Polimiyaljiya romatika

Kas Ağrılarının Ayrıcı Tanısı Nörolojik Hastalıklar Viral, poliomiyelit, kompleks bölgesel ağrı sendromu Travma, egzersizi takip eden ağrılar Neoplazma Toksik kas ağrıları Zehirlenme, karaciğer yetersizliği Psikojenik kas ağrıları, gerilim, konversiyon Reaktif kas ağrıları Tendinit, bursit ve diğer yumuşak doku romatizmalarına eşlik eden

o Sorular? o Katkılar?

Kramp o o o o İdyiopatik Dolaşım bozukluğu Magnesiyum eksikliği Elektrolit eksikliği Sıvı eksikliği Kullanılan ilaçlar Aşırı germe Pes planus