YALIDA MMN SSTEM ve ENFEKSYON HASTALIKLARI Prof Dr
- Slides: 51
YAŞLIDA İMMÜN SİSTEM ve ENFEKSİYON HASTALIKLARI Prof. Dr. TANJU BEĞER CTF İç Hastalıkları ABD Geriatri Bilim Dalı
İMMÜN SİSTEM • Doğal (Nonspesifik) immünite: Edinsel immün cevap gelişinceye kadar, hızlı fakat tam olmayan koruma sağlar Elemanları; makrofajlar, dendritik hc. , doğal öldürücü hücreler ve kompleman • Edinsel (adaptive) immünite: Hücresel immünite Humoral immünite İmmünolojik bellek Mukozal immünite
Hücresel İmmün Sistemin Görevleri • Greft rejeksiyonu • Virüsle enfekte hücrelerin öldürülmesi • Mantar, intrasellüler parazit ve bakterilere karşı koruma • Otoimmüniteyi önleme • Tümör büyümesini önleme
Humoral İmmün Sistemin Görevi • Bakteri ve diğer enfeksiyon ajanlarına karşı koruma sağlayan antikor üretmek Monosit/Makrofaj Sisteminin Görevi • Antikorla önceden opsonize olmuş veya olmamış yabancı materyalin öldürülmesi • Hümoral ve hücresel cevabı düzenlemek
İmmünolojik Bellek • Önceden karşılaşılmış bir antijenle yeniden karşılaşma T ve B hücreleri içindeki Bellek hücreleri sekonder (anamnestik) yanıt affinitesi yüksek antikor sentezi
Mukozal İmmünite MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) • B ve T lenfositlerden oluşan lenfoid foliküller ve • bunların üzerini örten M hücreleri nden oluşan epitel dokusundan meydana gelir. Bu foliküllerdeki B lenfositler Ig. A sentezler.
Hücresel immünitede meydana gelen değişiklikler Timik involüsyon: • KI kaynaklı T hücre prekürsörlerinin olgunlaştığı • • • ve farklılaştığı yer timustur. T hücreleri pozitif ve negatif seleksiyona uğrar. Yaşlanmayla; timusun T hücre prekürsörlerinin farklılaşmasını sağlama kapasitesi azalır immatür T hücre oranı Timik hormon konsantrasyonu
T lenfosit fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler Kantitatif: • ….
T lenfosit fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler (devam) • Kalitatif: ….
T lenfosit fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler (devam) • Yaşlıların Tbc, influenza, v. zoster ile sensitize olmuş lenfositlerinin bu antijenlere verdiği proliferatif yanıt bozulmuştur (reaktivasyon Tbc) • Yaşlıda süpresör T lenfositler daha az prolifere olur etkisi daha az otoantikor oluşumu daha fazladır.
B lenfosit fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler • KI prekürsör hc. nin B hücrelerini oluşturma kabiliyeti bozulur. • T bağımlı antikor cevaplarında azalma daha belirgindir. • Spesifik antijene spesifik antikor üretme kabiliyeti azalır immünizasyonda oluşan antikor seviyeleri düşüktür.
B lenfosit fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler (devam) • Ig’lerin toplam miktarı değişmez, dağılımı değişir; Ig. M , Ig. A ve Ig. G • Yaşlanmayla B lenfositler daha az koruyucu antikor üretir (pnömokok ile aşılanmadan sonra oluşan antikorların opsonizazyon gücü daha azdır).
Otoimmün reaktivite Otoantikor oluşumu , self tolersns • Kendisine karşı yüksek affinitesi olan antikor • • reseptörleri eksprese eden B lenfositler yok edilmekten kaçabilir, veya Reseptörlerini yenilemede yetersiz olabilir, veya Yaşa bağlı olaylarla (oksidasyon, glikasyon) değişmiş veya anatomik sekestrasyondan kurtulmuş kendi moleküllerine karşı immün cevaptan kaynaklanabilir.
Mukozal immünitedeki değişiklikler • Yaşın etkisi azdır. • s. Ig. A miktarı • Ig. A sekrete eden plazma hücreleri • Tükürüğün opsonik aktivitesi • Tonsil dokusundaki MALT folikülleri ile ilişkili epitel yüzeyi
İmmün yaşlanmanın klinik etkileri Enfeksiyon Hastalıkları • …
İmmün yaşlanmanın klinik etkileri İmmünizasyona cevap Aşılara karşı spesifik antikor cevabı azdır; • Sağlıklı yaşlıların %30 -40’da influenza aşısından sonra koruyucu immünite gelişmeyebilir. • Pnömokok aşıları daha az efektiftir.
İmmün yaşlanmanın klinik etkileri Kanser • …
İmmün yaşlanmanın klinik etkileri Monoklonal gamopati • …
Yaşlıda Enfeksiyon Hastalığı Riskini Artıran Faktörler • İmmün sistemin baskılanması • Doku ve organlardaki fonksiyonel ve yapısal değ. • Patogenezi farklı birden fazla hastalığın birlikteliği • Yetersiz beslenme • Sürekli ve çeşitli dozlarda ilaç kullanımı • Hastane ve bakım evinde kalma • Dirençli mikroorganizmalarla enfeksiyon • Psikolojik durum • Sosyo-ekonomik şartlar
Farklı organlardaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler enfeksiyon riskini artırır. • Bozulmuş öksürük refleksi, mukosilier klirenste • • azalma, orofarenks kolonizasyonunda artma solunum sis. enfeksiyonu Böbreğin idrarı asidifiye etme kabiliyetinde azalma, idrarın bakteriostatik özelliğinin azalması, mesanenin tam boşalamaması Üriner enf GİS’de yaşa bağlı değişiklikler (aklorhidri, divertikül) GİS enf
Patogenezi farklı hastalıklar • Kapak hast. (sklerotik, yapay kapak, pace-maker • • implantları) Metabolik hast. (DM, gut) Nörolojik hast. (SVA, parkinson, Alzheimer) Kr. Respiratuar hast. (KOAH, bronşektazi) Ürolojik hast. (BPH, sonda kullanımı) Ortopedik hast. (protezler, artroskopi) Deri hast. (bası yaraları, erizipel) Safra ve böbrek taşları Bakımsız dişler
• • • Beslenme yetersizliği Protein ve karbonhidrat alımındaki yetersizlik IL ve TNF yapımı Lipid eksikliği prostaglandinleri etkiler E, C vitamini ve Zn eksikliği hücresel immünite Fe eksikliği enfeksiyona direnci düşürür • • • Sürekli ilaç kullanımı Sedatifler Diüretik ve laksatifler İmmunsüpresifler •
Yaşlıda Sık Görülen Enfeksiyon Hastalıkları • Solunum sistemi enfeksiyonları • Üriner enfeksiyonlar • Gastrointestinal enfeksiyonlar • Nozokomiyal enfeksiyonlar
Solunum Sistemindeki Değişiklikler
PNÖMONİ • Etyoloji:
PNÖMONİ • Etyoloji:
PNÖMONİ • Patogenez Mikroorganizmalar akciğere 4 yoldan ulaşabilir. 1) İnhalasyon (sık) 2) Aspirasyon (sık) 3) Direk inokülasyon 4) Hematojen yayılım
PNÖMONİ • Pnömoniyi kolaylaştıran faktörler;
PNÖMONİ • Semptom ve Bulgular:
PNÖMONİ • Tanı:
• Tedavi:
PNÖMONİ • Tedavi süresi:
TÜBERKÜLOZ • Tbc yaşlı populasyonda % 28. 6 • Predispozan faktörler; v. Hücresel immünitede bozulma v. Diabetes mellitus v. Maliniteler vİmmunsupresif ilaç kullanımı v. Gastrektomi
Tbc - Klinik ve Labaratuvar
Tbc -Tanı
Tbc -Tedavi
Üriner Sistemdeki Değişiklikler • Kadında üretranın kısa olması, sifinkter tonusunun azalması • İdrarın bakteriostatik özelliğinin azalması • Bakteriyel çoğalmayı kolaylaştıran hastalıklar (DM, böbrek hast, taşlar) • İdrar sondaları ve müdahalede kullanılan enstrümanlar
Üriner Sistem Enfeksiyonları
Yaşlıda Menenjit • Mortalite yüksektir (%53 -79) • Nedeni; - eşlik eden kronik hast - dirençli organizmalarla enfeksiyon - tanıda gecikme
Enfeksiyonun alınış şekli • Bakteriyemi: Pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu veya dekübitüs ülserleri • Direkt inokülasyon: Kafa travması, beyin cerrahisi • Komşuluk yolu: sinüzit, otit
Etyoloji
Etyoloji
Klinik • Ateş, baş ağrısı, meningial irritasyon bulguları, • • • bilinç bulanıklığı, konfüzyon bakteriyel menenjit Kranyal sinir felçleri ve nörolojik bulgular %10 -20 Epilepsi %30 Papil ödemi (başlangıçta <%1) Sadece mental durum değişikliği (*) Tbc menenjit kliniği siliktir. Subfebril ateş, baş ağrısı, kişilik değişikliği şeklinde prodromal bulgular 2 -3 haftada meningial irritasyon bulguları, kusma, konfüzyon, nörolojik bulgular
Tanı: • BOS incelemesi • Kültür Tedavi:
Endokardit Predispozan faktörler: • …
Etyoloji
Klinik
• Tanı: • Profilaksi: Kalsifiye ve prostetik kapağı olanlara her türlü müdahale öncesi antibiyotik profilaksisi uygulanmalı
Tedavi
Yaşlıda Cerrahi Girişim Gerektiren Enfeksiyon Hastalıkları • Kolesistit ve kolanjit • Osteomiyelit • Divertikülit • Apanisit
TEŞEKKÜRLER
- Nsf sstem
- Sstem
- Sstem
- Uyarlama alt sistemi nedir
- Olf system
- Sstem
- Sstem
- Claims management sstem
- Sstem
- Sstem
- Kimyasal kaynaklı meslek hastalıkları
- Frontotemporal
- Meslek hastalıkları
- Dinamik mutasyon hastalıkları
- Ktahya
- Piramidal traktus bulguları
- çimento yanığı
- Restriktif akciğer hastalıkları
- Tr corticonuclearis
- Birikimsel zedelenme hastalıkları evre 2 nedir
- Bademde zamklanma
- Primer beslenme hastalıkları
- Bistopeni
- Prof cons
- Prof na discorda
- Angle congru allo prof
- Assis prof
- Prof mohammed arif
- Prof dr nejat narlı
- Prof.sse
- Cretor
- Prof.dr.yesari karter
- Prof dr mehmet baykara
- Celiac disaese
- Lorothidol
- Prof dr pars tunçyürek
- Tahmina begum headteacher
- Yahya büyükaşık hacettepe
- Prof. dr. zeynep gürhan canlı
- Avv roberto barbera torino
- Wallace rule of nine
- Sara strauß upb
- Shock prof
- Victoria kaspi rate my prof
- Prof. dr. hatice mergen
- Ismir turkey
- Bilgin arda
- Prof. dr. karsten speck
- Prof dr nevzat yüksel
- Miguel garzon rate my prof
- Dr mehmet ada
- Prof. adam barczyk