YALI HASTA GRUBUNDA PULSATL VE NONPULSATL PERFZYON TEKNKLERNN

YAŞLI HASTA GRUBUNDA PULSATİL VE NONPULSATİL PERFÜZYON TEKNİKLERİNİN BÖBREK FONKSİYONLARINA ETKİSİ Perf. Tarık DEMİR 1, Dr. Faruk HÖKENEK 1, Dr. Mete GÜRSOY 2, Dr. Ümit DUMAN 1, Dr. Füsun GÜLCAN 3, Dr. Barbaros KINOĞLU 1 Medical Park Bahçelievler Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği 2 İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi AD. 3 Medical Park Bahçelievler Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği 1

Giriş-amaç

Materyel & metod

Perfüzyon tekniği Çalışmadaki bütün hasta grubu rutin hazırlıklarının ardından aynı anestezi protokolü ile ameliyata alındı. Bütün hastalarda eşdeğer prime protokolü, orta derecede hipotermi ve konvansionel atrio-aortik kardiopulmoner bypass uygulandı. Her iki grupta da Stockert S 3 kalp akciğer makinesi (sorin group deutschland gmbh), roller pompa başlığı ile beraber kullanıldı.

Perfüzyon tekniği • Pulsatil grup için kalp akciğer makinasının pulsatil seçeneği kullanıldı ve her hasta için ayarları yapıldı.

Perfüzyon tekniği • Pulsatil seçeneğinin kullanıldığı hasta grubunda ekstracorpareal dolaşım nonpulsatil başlatılıp cross klemp konulduktan sonra pulsatil moda geçildi.

Perfüzyon tekniği • cross-clemp kaldırılıp sol ventrikül fonksiyonları başladığında tekrar non-pulsatil perfüzyon moduna geçildi. Pusatil perfüzyonun uygulandığı dönemde hastanın vücut sıcaklığı ile orantılı total akım BSA'ya göre 2, 4 lt/m 2 dk prensibiyle çalışıldı. Tüm hastalarda soğuk kan kardiopilejisi kullanıldı.

Sonuçlar

Preoperatif değerlendirme YAŞ CİNSİYET (K/E) GRUP 1 GRUP 2 73, 76 ± 0, 70 73, 20 ± 1, 41 4/17 2/9 P değeri >0, 05 PREOP. SERUM KREATİN 0, 92 ± 0, 27 0, 96 ± 0, 19 >0, 05 PREOP. SİSTATİN C 0, 62 ± 0, 11 0, 70 ± 0, 16 >0, 05

Postoperatif değerlendirme Grup 1 Grup 2 P değeri X KLEMP 45, 85 ± 32, 52 51, 60 ± 14, 84 P=0, 071 CPB ZAMANI 76, 70 ± 60, 10 78, 60 ± 15, 55 >0, 05 SİSTATİN 2 0, 77 ± 0, 14 0, 71± 0, 28 >0, 05 SİSTATİN 3 1, 02 ± 0, 36 0, 78 ± 0, 21 p=0, 004 KREATİN 2 1, 16 ± 0, 44 1, 02 ± 0, 31 >0, 05 1, 27 ± 0, 35 1, 05 ± 0, 43 p=0, 009 KREATİN 3

tartışma

referanslar • • • 1 -D'Onofrio A, Cruz D, Bolgan I, Auriemma S, Cresce GD, Fabbri A, Ronco C. RIFLE criteria for cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors and outcomes. Congest Heart Fail. 2010 Jul; 16 Suppl 1: S 32 -6. 2 -Kazama JJ, Kutsuwada K, Ataka K, Maruyama H, Gejyo F. Serum cystatin C reliably detects renal dysfunction in patients with various renal diseases. Nephron. 2002 May; 91(1): 13 -20. 3 -Newman DJ. Cystatin C. Ann Clin Biochem. 2002 Mar; 39(Pt 2): 89 -104. Clin Nephrol. 1999 Dec; 52(6): 363 -70. 4 -Evaluation of plasma cystatin C as a marker for glomerular filtration rate in patients with type 2 diabetes. Harmoinen AP, Kouri TT, Wirta OR, Lehtimäki TJ, Rantalaiho V, Turjanmaa VM, Pasternack AI. 5. Mussap M, Dalla Vestra M, Fioretto P, Saller A, Varagnolo M, Nosadini R, Plebani M. Cystatin C is a more sensitive marker than creatinine for the estimation of GFR in type 2 diabetic patients. Kidney Int. 2002 Apr; 61(4): 1453 -61. Ann Card Anaesth. 2004 Jan; 7(1): 44 -50. 6 - Poswal P, Mehta Y, Juneja R, Khanna S, Meharwal ZS, Trehan N. Comparative study of pulsatile and nonpulsatile flow during cardio-pulmonary bypass. ASAIO J. 2005 Jan-Feb; 51(1): 30 -6. 7 -Kim HK, Son HS, Fang YH, Park SY, Hwang CM, Sun KThe effects of pulsatile flow upon renal tissue perfusion during cardiopulmonary bypass: a comparative study of pulsatile and nonpulsatile flow. 8 -Lindeman RD, Goldman R: Anatomic and physiologic age changes in the kidney. Exp Gerontol 1986; 21: 379 - 406.