Yalanan Erkekte Androjen Kullanm Prof Dr Ate Kadolu

  • Slides: 57
Download presentation
Yaşlanan Erkekte Androjen Kullanımı Prof. Dr. Ateş Kadıoğlu Androloji Bilim Dalı İstanbul Tıp Fakültesi

Yaşlanan Erkekte Androjen Kullanımı Prof. Dr. Ateş Kadıoğlu Androloji Bilim Dalı İstanbul Tıp Fakültesi İstanbul Üniversitesi

Testosteron Eksikliği • ‘Kandaki testosteron düzeyinde azalma veya dokulardaki testosteron aktivitesindeki düşüşten kaynaklanan ve

Testosteron Eksikliği • ‘Kandaki testosteron düzeyinde azalma veya dokulardaki testosteron aktivitesindeki düşüşten kaynaklanan ve klinik-biyokimyasal bulgular içeren sendromdur’ • ‘Testosteron eksikliği sendromu çeşitli organların fonksiyonlarını negatif yönde etkileyerek hayat kalitesi ve cinsel fonksiyonda düşüşe neden olmaktadır’ ISSM Guidelines on TD in Adult Men. J Sex Med 2015; 12: 1660– 1686

Sınıflama T=Testosteron • Hipergonadotropik hipogonadizm (primer hipogonadizm) 1. Leydig hücre disfonksiyonu 2. Kan T

Sınıflama T=Testosteron • Hipergonadotropik hipogonadizm (primer hipogonadizm) 1. Leydig hücre disfonksiyonu 2. Kan T düzeyinde düşme 3. TE kliniği gelişimi • Hipogonadotropik hipogonadizm (sekonder hipogonadizm) 1. Yetersiz Gn. RH salınımı 2. Leydig hücre disfonksiyonu 3. TE kliniği gelişimi • Kompansatuvar hipogonadizm 1. Normal T düzeyi 2. LH ve FSH düzeyinde yükselme • Mikst hipogonadizm ISSM Guidelines on TD in Adult Men. J Sex Med 2015; 12: 1660– 1686

Epidemiyoloji ISSM Guidelines on TD in Adult Men. J Sex Med 2015; 12: 1660–

Epidemiyoloji ISSM Guidelines on TD in Adult Men. J Sex Med 2015; 12: 1660– 1686

Massachusetts Male Aging Study (MMAS) TT=Total testosteron • 1667 hasta (40 -70 yaş) 7

Massachusetts Male Aging Study (MMAS) TT=Total testosteron • 1667 hasta (40 -70 yaş) 7 -10 yıl süreyle izlendi • Prevalans – Bazal 6% – Takip sürecinde %12 • Tanı kriterleri – Laboratuvar değerler • TT <200 ng/d. L veya 200 -400 ng/d. L • Serbest T <8, 9 ng/d. L Araujo AB et al. J Clin Endocrinol Metab 2004 – Klinik bulgular • • • Libido kaybı Erektil disfonksiyon Depresyon Letarji ve dikkat eksikliği Uyku bozukluğu ve iritabilite

Boston Area Community Health Survey (BACH) • 1475 hasta (30 -79 yaş) 3 yıl

Boston Area Community Health Survey (BACH) • 1475 hasta (30 -79 yaş) 3 yıl süreyle izlendi • Prevalans 5. 6% • Irk ve etnik gruplar arasında fark görülmedi • Tanı kriterleri – Laboratuvar değerler – Klinik bulgular • TT <300 ng/d. L • Serbest T <5 ng/d. L • Spesifik semptomlar (en az 1 ) – Libidoda düşme – Erektil disfonksiyon – Osteoporoz • Non-spesifik semptomlar (en az 2 ) – – Araujo AB et al. J Clin Endocrinol Metab 2007 Uyku bozuklukları Depresif duygu durum Letarji Fiziksel aktivitede azalma

European Male Aging Study (EMAS) • Çok merkezli, prospektif çalışma • 3369 hasta (40

European Male Aging Study (EMAS) • Çok merkezli, prospektif çalışma • 3369 hasta (40 -79 yaş) • Tanı kriterleri – Laboratuvar değerler • TT <320 ng/d. L • Serbest T<6 ng/d. L – Seksüel bulgular • • • Sabah ereksiyonunda azalma Libidoda azalma Erektil disfonksiyon Wu FC et al. N Engl J Med 2010 – Somatik bulgular • • • Depresyon Yorgunluk Kuvvetli aktivitelerde azalma – Psikolojik bulgular • • • Güçsüzlük Mutsuzluk İsteksizlik

European Male Aging Study (EMAS) Wu FC et al. N Engl J Med 2010

European Male Aging Study (EMAS) Wu FC et al. N Engl J Med 2010

European Male Aging Study (EMAS) • Genel prevalans 2. 1% • 3369 hasta –

European Male Aging Study (EMAS) • Genel prevalans 2. 1% • 3369 hasta – – %76. 7 %11. 8 %9. 5 %2 eugonadal sekonder hipogonadizm kompansatuvar hipogonadizm primer hipogonadizm Wu FC et al. N Engl J Med 2010 • EMAS tanı kriterleri: – Laboratuvar değerler • TT <320 ng/d. L • Serbest T<6 ng/d. L – Klinik bulgular • Sabah ereksiyonunda azalma • Cinsel isteksizlik • Erektil disfonksiyon

European Male Aging Study (EMAS) • Primer hipogonadizm – %0. 1 -5. 4 •

European Male Aging Study (EMAS) • Primer hipogonadizm – %0. 1 -5. 4 • Kompanse hipogonadizm – %2. 8 -21. 1 • Sekonder hipogonadizm – – – 40 yaş üzeri %2. 8 -21. 1 oranında 70 -79 yaş arası %8. 8 oranında saptanmaktadır * Her yaş grubunda görülebilir Wu FC et al. N Engl J Med 2010

Hypogonadism in Male (HIM) çalışması • 2162 hasta (>45 yaş) • Prevalans 38. 7%

Hypogonadism in Male (HIM) çalışması • 2162 hasta (>45 yaş) • Prevalans 38. 7% • Tanı kriterleri – Laboratuvar değerler • TT <300 ng/d. L – Klinik bulgular • ? Mulligan T et al. Int J Clin Pract 2006

Testosteron biyosentezi • Sentez – %95 testis – %5 sürrenal BAT= Bioavailable testosteron AR=Androgen

Testosteron biyosentezi • Sentez – %95 testis – %5 sürrenal BAT= Bioavailable testosteron AR=Androgen Reseptor • Kandaki dolaşım – %60 seks hormon bağlayıcı globülin (SHBG) – %38 albümin – %2 serbest • ‘Bioavailable testosteron’ = serbest+albümine bağlı T • Aktif metabolitleri olan DHT ve E 2 dönüşmekte

Testosteron biyosentezi

Testosteron biyosentezi

Testosteron biyoritmi 12 -18 ci hafta 2 ci ay 12 -17 yaş

Testosteron biyoritmi 12 -18 ci hafta 2 ci ay 12 -17 yaş

Testosteron biyoritmi- Fetal dönem • LH ve FSH • – Ön hipofizde 12 -14

Testosteron biyoritmi- Fetal dönem • LH ve FSH • – Ön hipofizde 12 -14 cü haftalarda görülür – Gn. RH’dan bağımsız salgılanır – 17 -18 ci haftaya kadar hipofiz tek başına LH ve FSH salgılar – Testosteron ve AMH üretilir • • 10 -20 ci haftalar arası sentezlenir Erişkin düzeyine ulaşır Hipofizer LH indükte eder Prostat, penis skrotum gelişir – Hipotalamusta 15 ci haftada sentezlenir – HH vasküler bağlantılar gelişir – LH ve FSH indükte eder <32 ci hafta – Plasental E 2 yükselir – HPG negatif feedback ile baskılanır Testosteron – – Gn. RH • >32 ci hafta – HPG aks inaktifleşir – 1 ci trimester LH ve FSH – 2 ve 3 cü trimester Gn. RH->LH+FSH

Testosteron biyoritmi- Neonatal dönem • Doğum sonrası – Fetal kanda E 2 düşer –

Testosteron biyoritmi- Neonatal dönem • Doğum sonrası – Fetal kanda E 2 düşer – HPG aktifleşir • LH&FSH – – 1 ci hafta üretimi başlar 1 ci hafta-3 cü ay arası peak yapar Testosteron puberte düzeyine ulaşır 6 -9 cu aylar düşmeye başlar • Neonatal mini-puberte – Peniste ve prostatta büyüme – Erkeksi davranış gelişimi(nörodavranış) – Testiste büyüme x 2 (Leydig, Sertoli ve germ hc artışı) – Sebase gland hipertrofisi ve akne

Primer Hipogonadizm • Konjenital – – Klinefelter send. (47 XXY) Androjen reseptör defekti Noonan

Primer Hipogonadizm • Konjenital – – Klinefelter send. (47 XXY) Androjen reseptör defekti Noonan send. Kriptorşidizm • Kazanılmış – – – – Kabakulak orşiti Hemakromotoz Testis travması veya torsiyon Testikular radyasyon İlaçlar Cerrahi Yaşlılık

Sekonder Hipogonadizm • Konjenital – – İzole HH Kallman send. Prader-Willi send. Pasqualini send.

Sekonder Hipogonadizm • Konjenital – – İzole HH Kallman send. Prader-Willi send. Pasqualini send. • Kazanılmış – – – – SSS tümörleri Diyabet Obezite Hiperprolaktinemi Hipotalamo-hipofizer radyasyon İlaç Cerrahi Yaşlılık

Testosteron eksikliği nedenleri • Fiziksel ve psikolojik stress • İlaç kullanımı – Opiat, steroid

Testosteron eksikliği nedenleri • Fiziksel ve psikolojik stress • İlaç kullanımı – Opiat, steroid , 5 -ARI, karbamazepin, anti-epileptik ilaçlar • Akut hastalıklar – MI, SVO, kranyal travma, akut kolit • Vücut yapısı – BMI>30 kg/m 2 olan hastaların %50’si

Testosteron eksikliği nedenleri • Opiat 1. 2. 3. 4. • Karbamazepin ve AEİ LH

Testosteron eksikliği nedenleri • Opiat 1. 2. 3. 4. • Karbamazepin ve AEİ LH ve FSH salınımını inhibe eder Prolaktini yükseltir SHGB yükseltir %90 hastada TE oluşabilir • Kortikosteroid – HPG aks – • HPG mekanizmasını negatif feedback ile bozar • LH ve FSH düşme • Testosteronda düşme Testis dokusu • Leydig hc. LH reseptörünü bloke eder • LH ve PRL normal • Testosteronde düşme – – Kc’de P 450 indüksiyonu SHBG artışı BAT düşüşü LH, FSH, TT etkilenmez

Obezite ve TE • Reversible süreçtir • İnsulin direnci , SHBG • TT ,

Obezite ve TE • Reversible süreçtir • İnsulin direnci , SHBG • TT , serbest T normal düzeyde kalır • DM+obezite – E 2 – LH/FSH • Non-DM obezite – E 2 M Ng T Fui et al. Lowered testosterone in male obesity. 2014

Obezite ve TE Wang C. et al. Low testosterone and type 2 diabetes. DIABETES

Obezite ve TE Wang C. et al. Low testosterone and type 2 diabetes. DIABETES CARE, VOLUME 34, JULY 2011

Obez hastalarda kilo kaybı ve TT artışı M Ng T Fui et al. Lowered

Obez hastalarda kilo kaybı ve TT artışı M Ng T Fui et al. Lowered testosterone in male obesity. 2014

Metabolik sendrom ve TE • Görülme sıklığı-%20 -25 • Bulgular – – – Abdominal

Metabolik sendrom ve TE • Görülme sıklığı-%20 -25 • Bulgular – – – Abdominal çevre >94 cm (Asyalılar >90 cm) TG>150 mg/d. L HDL<40 mg/d. L TA>130/85 AKŞ>100 mg/d. L • Aromataz etkisiyle T->E 2 dönüşümünde artma • HPG aksında bozulma

Tanı • Inspeksiyon ve fizik muayene – – Vücut yapısı (jinekomasti, santral obezite) Beslenme

Tanı • Inspeksiyon ve fizik muayene – – Vücut yapısı (jinekomasti, santral obezite) Beslenme alışkanlığı (BMI, kilo, boy ves. ) Kas-isklet sistemi (kas gücü, osteoporotik kırık) Saç (vücut ve yüz kılları, androjenik alopesi) • Penis ve testis muayenesi – Post-pubertal gelişim • Skrotal muayene – Testis lokasyonu – Testis kıvamı – Skar dokusu • 40 yaş üstü PRM

Testosteron düşüşü patofizyolojisi • HPG aks – Gr. RH sekresyonunda azalma – LH pulsatilitesi

Testosteron düşüşü patofizyolojisi • HPG aks – Gr. RH sekresyonunda azalma – LH pulsatilitesi ve amplitüdünde azalma • Testis – Leydig hücre sayısında azalma • Androjen reseptörleri (AR) – Periferik dokularda AR sayısında azalma • Testosteron – Total T % 0. 1 yıllık – Serbest T % 2 -3 yıllık – SHGB yükselişi • SONUÇ: HPG AKSIN TAMAMI ETKİLENEBİLİR

Bulgular Seksüel bulgular Sabah ereksiyonunda azalma Libidoda azalma Erektil disfonksiyon Psikolojik bulgular Güçsüzlük Mutsuzluk

Bulgular Seksüel bulgular Sabah ereksiyonunda azalma Libidoda azalma Erektil disfonksiyon Psikolojik bulgular Güçsüzlük Mutsuzluk İsteksizlik Somatik bulgular Depresyon Yorgunluk Kuvvetli aktivitelerde azalma

Semptom Sorgulama • Sensitivite yüksek • Spesifite düşük – Başvuru sırasında ve tedaviye yanıtı

Semptom Sorgulama • Sensitivite yüksek • Spesifite düşük – Başvuru sırasında ve tedaviye yanıtı belirlemede faydalı – Tanı koymada kullanımı önerilmemektedir (EAU) Sensitivite Spesifisite ADAM %97 %30 AMS %83 %59 MMAS %60 %39 ADAM: Androgen Deficiency in the Aging Male questionnaire AMS: Aging Male’s Symptoms scale MMAS: Massachusetts Male Aging Study questionnaire

Laboratuvar ölçümü • • Sabah saat 11: 00 dan önce, tercihen aç bakılmalı Total

Laboratuvar ölçümü • • Sabah saat 11: 00 dan önce, tercihen aç bakılmalı Total testosteron ölçümü – Radio-immunoassay (en sık) – Liquid chromotography-tandem mass-spectrometry (altın standart, pahalı) Total Testosteron >12 nmol/L (346 ng/m. L) 8 -12 nmol/L (346<TT<231 ng/m. L) <8 nmol/L (231 ng/m. L) TE ekarte edilir ‘Gri zon’ TE tanısı konur 1 hafta sonra TT tekrarı ‘Gri zon’ Detaylı inceleme için albümin, SHBG, BAT bak BAT>110 ng/m. L

Laboratuar bulgular-SHBG • Yükselten nedenler – – – – – Yaş Oral kontraseptifler Gebelik

Laboratuar bulgular-SHBG • Yükselten nedenler – – – – – Yaş Oral kontraseptifler Gebelik Tirotoksikoz Siroz Anoreksia nervoza Östrojen kullanımı HIV Karbamazepin Kalori kısıtlaması • Düşüren nedenler – – – Anabolik steroidler PKOS Hipotiroidizm Obezite Cushing sendromu Akromegali

Ilerleyen yaşla SHBG yükselmesi

Ilerleyen yaşla SHBG yükselmesi

 • AMS alt-grupları : – 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10 :

• AMS alt-grupları : – 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10 : Somatik – 6, 7, 8, 11, 13 : Psikolojik – 12, 14, 15, 16, 17 : Seksüel • Toplam skor: – – 17 -26 : Yok 27 -36 : Hafif 37 -49 : Orta 50+ : Ağır

TEDAVİ-TRT • Dikkatli teşhis önemli • T düzeyini orta-normale getirilmeli (400 -600 ng/m. L)

TEDAVİ-TRT • Dikkatli teşhis önemli • T düzeyini orta-normale getirilmeli (400 -600 ng/m. L) • Fertilite ve spermatogenezi negatif etkiler • TRT öncesi hastalar detaylı bilgilendirilmeli

TRT faydaları • Etkinliği bilinen – – – Libidoda artış Kas kütlesinde artış Yağ

TRT faydaları • Etkinliği bilinen – – – Libidoda artış Kas kütlesinde artış Yağ dokusunda azalma Kemik yoğunluğu artışı İyi hal durumu Duygu durumda iyileşme • Birçok çalışmada gösterilen – – Hb. A 1 c düzeyinde düşüş T 2 DM’de LDL düşme Kognitif fonksiyonlarda iyileşme Depresyon oranında düşme

TRT faydaları • Endotel – NO salgılar – Vasküler tonus ve ereksiyonu arttırır –

TRT faydaları • Endotel – NO salgılar – Vasküler tonus ve ereksiyonu arttırır – T eksikliğinde endotel disfonksiyonu gelişmekte • Ereksiyon – Nokturnal ereksiyon – 200 ng/m. L – Psikojenik ereksiyon – 112. 5 ng/m. L – Refleksojenik ereksiyon – 50 ng/m. L • Libido – T ve DHT libidoyu arttırıcı etkiye sahiptir – NO salınımı arttırarak etki eder

TRT faydaları • Penil düz kas dokusu – Düz kas tonusunu arttırır – Yokluğunda

TRT faydaları • Penil düz kas dokusu – Düz kas tonusunu arttırır – Yokluğunda apoptoz gelişmekte • Ejakulasyon – Santral ve periferik etkilerle ejakulasyon sağlar (spinal bulbokavernoz nukleus) – Bulbokavernoz, iskiokavernoz ve levator ani kasları T bağımlı etki gösterir – Prematür ejakulasyonda kan T düzeyi yüksek saptanmakta – TE ejakulat hacminde azalmaya neden olur

TRT tedavi seçenekleri ISSM Guidelines on TD in Adult Men. J Sex Med 2015;

TRT tedavi seçenekleri ISSM Guidelines on TD in Adult Men. J Sex Med 2015; 12: 1660– 1686

Tedavi seçenekleri • Oral • Testosteron Jel – – – Afro (Methyltestosteron)* – Virigen

Tedavi seçenekleri • Oral • Testosteron Jel – – – Afro (Methyltestosteron)* – Virigen Testocaps 40 mg (Tundekanoat)* • İntramuskülar – Sustanon 250 mg (T propiyonat + fenilpropiyonat+isokaproat+decano ate)* – Estandron (T propiyonat + fenilpropiyonat+isokaproat)* – Nebido 1000 mg ( T-undekanoat)* – Depo-Testosteron (T-cypionate) – Delatestrel (T-enanthate) • Testosteron patch – Androderm – Testoderm Testogel* Andro. Gel Testim Fortesta Axiron • Aksiller – Axiron Gel • Buccal testosteron – Striant • Testosteron implant * - Türkiyede kullanımda olan T-preparatları – Testopel

Farmakokinetik

Farmakokinetik

Oral Testosteron yan etkiler • C-17 alkil grubu (methyltestosterone) – Kolestaz – Pelioz hepatit

Oral Testosteron yan etkiler • C-17 alkil grubu (methyltestosterone) – Kolestaz – Pelioz hepatit (vasküler etki) – Adenom ve karsinom gelişmesine neden olur • Hepatik adenom ve HCC 5 -15 yıl içinde gelişmekte • C-17 alkil grubunun karaciğerde stimülasyona yol açtığı düşünülmektedir Oral testosteron kullanımı önerilmemektedir.

Intramuskular enjeksiyon • Preparatlar – T-enanthate ve T-cypionate – Ucuz – Doğal ve esterleştirilmiş

Intramuskular enjeksiyon • Preparatlar – T-enanthate ve T-cypionate – Ucuz – Doğal ve esterleştirilmiş • Yan etki – – Serum T seviyesinde ani yükselme Duygu durum değişikliği Eritrositoz Ağrı • Kullanım dozu – 100 mg IM (haftalık) – 200 -250 mg IM (2 -3 haftada bir) – 1000 mg IM (3 aylık)

Transdermal Gel • Fizyolojik seviye oluşturur • Kolay doz ayarlanır

Transdermal Gel • Fizyolojik seviye oluşturur • Kolay doz ayarlanır

Testosteron implant • Implant – Saf kristallize testosteron silindri – 4 -6 ay süreyele

Testosteron implant • Implant – Saf kristallize testosteron silindri – 4 -6 ay süreyele salgılanmakta • Yan etkiler – Cerrahi yöntem gerektirir – İmplant ekstrüzyonu (%10) – Enfeksiyon • Doz – 4 -6 ayda bir 600 -800 mg implant

TRT tedavisiyle kas gücünde artış • Kas gücünde artış Bhasin, S. et. al. N

TRT tedavisiyle kas gücünde artış • Kas gücünde artış Bhasin, S. et. al. N Engl J Med 1996; 335: 1 -7

 • Glukoz kontrolü sağlar • Hb. A 1 c düzeylerinde düşmeye neden olur

• Glukoz kontrolü sağlar • Hb. A 1 c düzeylerinde düşmeye neden olur Kapoor D et al. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899 -906.

Egzersiz kapasitesinde artış ST depresyonuna kadar olan sürede uzama (bazal 309 sn, 4 cü

Egzersiz kapasitesinde artış ST depresyonuna kadar olan sürede uzama (bazal 309 sn, 4 cü hafta 343 sn, 12 ci hafta 361 sn)

TRT ve HDL düşüşü TRT grubunda tedavi sonrası kanda HL yükselmesi • TRT –

TRT ve HDL düşüşü TRT grubunda tedavi sonrası kanda HL yükselmesi • TRT – HDL düşer – LDL ve VLDL yükselir • Etki mekanizması – Hepatik lipazı (HL) yükseltir – HDL ve LDL lipolize uğrar Herbst K. L. et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E 1112–E 1118, 2003 TRT grubunda HDL düşüşü( • ), plasebo grubunda(⁰) HDL’nin değişmediği görülmekte

Prostat Kanseri • P. Ca gelişimini gösteren kanıt yoktur (Level 2 , Grade B)

Prostat Kanseri • P. Ca gelişimini gösteren kanıt yoktur (Level 2 , Grade B) • Serum T düzeyiyle ile P. ca arasında anlamlı bağlantı yoktur • TRT ve prostat kanseri insidansı veya TRUS-Bx ihtiyacı arasında anlamlı ilişki yoktur

Prostat Kanseri • TRT sonrası – 3 -6 ay PSA – 12. Ay PSA

Prostat Kanseri • TRT sonrası – 3 -6 ay PSA – 12. Ay PSA –Yıllık PSA (Level 2, Grade B) • 6. ay PSA’sı bazal düzey olarak kabul edilir • Bazal PSA düzeyinde 1. 0 ng/ml artış veya yıllık 0. 35 ng/ml’nin üzerindeki artışlar malignite gelişimi açısından araştırılmalıdır (Level 2 b, Grade A)

Kardiyo-vasküler etkiler • Etkiler – Yağ kitlesinde azalma – Kas dokusunda artma – Glukojenik

Kardiyo-vasküler etkiler • Etkiler – Yağ kitlesinde azalma – Kas dokusunda artma – Glukojenik kontrol • Orta-ileri kalp yetmezliğinde kullanımı iyi sonuçlar vermektedir • Egzersiz kapasitesinde artış sağlar

Kardiyo-vasküler etkiler • TE kliniği – – Yağ dokusunda artış Kas kütlesinde azalma Glukojenik

Kardiyo-vasküler etkiler • TE kliniği – – Yağ dokusunda artış Kas kütlesinde azalma Glukojenik kontrolde bozulma Insülin direncinde artma • TRT etkileri – – – Insülin direncinde düşme Hb. A 1 c’de düşme Egzersiz kapasitesinde artma Karotis intimada incelme Mortalitede %50 düşme

FDA Uyarısı • Basaria ve ark. NEJM. 2010 – – TT 100 -350 ng/m.

FDA Uyarısı • Basaria ve ark. NEJM. 2010 – – TT 100 -350 ng/m. L 209 hasta T-jel vs Plasebo Kardiyak yan etkiler nedeniyle erken sonlandırıldı (23 hasta) • • MI, Atrial fibrilasyon Kalp yetmezliği Akut koroner sendrom Ani ölüm • Srinivas-Shankar ve ark. J Clin Endocrinol Metab. 2010 – TT<346 ng/m. L – 274 hasta – T-jel vs Plasebo – Kardiyak yan etkiler görüldü (5 hasta) • • Pulmoner emboli Kalp yetmezliği Abdominal anevrizma Konstriktif perikardit 03. 2015 FDA: ‘’ …testosterone product labels have been updated. The revised labels clarify the approved uses of these medications and include information about a possible increased risk of heart attacks and strokes in patients taking testosterone’’

Tedavi ve Uygulama • Mutlak kontrendikasyonlar - Hematokrit >54% Şiddetli obsktrüktif uyku apnesi Şiddetli

Tedavi ve Uygulama • Mutlak kontrendikasyonlar - Hematokrit >54% Şiddetli obsktrüktif uyku apnesi Şiddetli tedavisiz KKY Prostat ve meme kanseri Şiddetli AÜSS Çocuk sahibi olma isteği • Relatif kontrendikasyonlar - Hematokrit >50% AÜSS Jinekomasti KC ve böbrek fonksiyon bozukluğu

TRT takip Hedef Bulgu İlk yıl Takip süreci PRM 3 aylık Senede 1 -2

TRT takip Hedef Bulgu İlk yıl Takip süreci PRM 3 aylık Senede 1 -2 Palpasyonla anormal bulgu PSA 3 aylık Senede 1 -2 4 ng/m. L veya >0. 4 ng/m. L/yıl HCT 3 aylık Senede 1 -2 %52 Total K, HDL, LDL, TG 6 aylık Yıllık BDM 2 yılda bir Prostat Kan vizkozitesi Lipitler Kemik dansitesi 55 Anormal Bulgular

TRT takip • Başvuru – Testosteron ölçümü (total, hesaplanmış/BAT) – Hgb, Hct – 40

TRT takip • Başvuru – Testosteron ölçümü (total, hesaplanmış/BAT) – Hgb, Hct – 40 yaş üzeri PSA ve DRE • Takip – 3 ve 6 cı ay kontrol, sonrasında yıllık – Serum düzeyi 400 -600 ng/dl arası tutulmalı – Yaşlı erkeklerde 300 -400 ng/dl

SONUÇ EAU 2017 Guidelines

SONUÇ EAU 2017 Guidelines