Ya es hora de contar los secretos del

Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad Dr. Pedro Kaufmann 1

LA OBESIDAD SE HA CONVERTIDO EN LA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE DEL MUNDO CIVILIZADO Dr. Pedro Kaufmann 2

51 % ADULTOS 25 % NINOS TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD EN EL URUGUAY HOY Dr. Pedro Kaufmann 3

ES DISCUTIBLE SI ES EN SI UNA ENFERMEDAD O SI ES LA EVOLUCION NATURAL DEL SER HUMANO Dr. Pedro Kaufmann 4

• CON BAGAJE GENETICO PARA SOBREVIVIR HAMBRUNAS • BUEN APETITO Y BUEN ASIMILADOR • EN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTA ALIMENTARIA • Y POCA NECESIDAD DE MOVERSE Dr. Pedro Kaufmann 5

PERO NO HAY DUDA QUE ORIGINA ENFERMEDADES VARIAS • • • NEO UTERO, MAMA, COLON DIABETES HIPERTENSION DISLIPEMIAS APNEA DEL SUENO ARTROSIS COMPLICACIONES PARTO CIRUGIA Y ANESTESIA Dr. Pedro Kaufmann 6

Por lo que es tema obligado congresos • • • medicina interna medicina ambulatoria cardiología endocrino gastro ginecología Dr. Pedro Kaufmann 7

POR LO QUE HE DADO MAS DE 150 CHARLAS EN 35 AÑOS EN DISTINTOS CONGRESOS Dr. Pedro Kaufmann 8

. . . Una visión estrictamente personal y sin tapujos. . . Dr. Pedro Kaufmann 9

DE MIS 30 SECRETOS Dr. Pedro Kaufmann 10

• comenzando que he ignorado básicamente los exageradamente bajos pesos ideales de las tablas Dr. Pedro Kaufmann 11

• BMI ideal 21 glicemia 1. 00, colesterol 2. 00, pa 13. /7. 5 Dr. Pedro Kaufmann 12

• . . . APRENDI A PASAR DE LO BIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE A CONSEGUIR LO RAZONABLEMENTE OBTENIBLE. . . Dr. Pedro Kaufmann 13

• aprendí que hoy en día en general un flaco no es mas que • . . . un ex gordo • . . . o un futuro gordo Dr. Pedro Kaufmann 14

• aprendí que darle solo una dieta sin farmacos, en el 90% de los casos es: • como si el profesional hace como si lo trata • y el paciente hace como si estuviera en tratamiento Dr. Pedro Kaufmann 15

-1. . . no cobro honorarios caros. . . Dr. Pedro Kaufmann 16

• HAY MUCHOS PACIENTES. . . • Si la MITAD MAS UNO de los uruguayos TIENEN EXCESO DE PESO • todos DEBIERAN poder ATENDERSE. . . • rol SOCIAL Dr. Pedro Kaufmann 17

• Y atiendo al paciente como si no me importara el dinero Dr. Pedro Kaufmann 18

mas del 50 % de mis pacientes son de clase trabajadora Dr. Pedro Kaufmann 19

Las estadísticas con como las tangas. . . Revelan cosas interesantes pero en general ocultan lo esencial Dr. Pedro Kaufmann 20

• POCAS MUTUALISTAS ATIENDEN INTEGRALMENTE AL PACIENTE CON EXCESO DE PESO • ACCESIBILIDAD • FRECUENCIA • FARMACOS Dr. Pedro Kaufmann 21

-2 • AL PACIENTE LO VEO UNA VEZ POR SEMANA HASTA QUE ESTÉ EN EL PESO CONVENIDO • Y LO VEO EN MANTENIMIENTO UNA VEZ POR MES DURANTE UN MINIMO DE UN AÑO, QUIZAS DOS, A VECES CINCO Y EN HIPEROBESOS TODA LA VIDA Dr. Pedro Kaufmann 22

• Nadie puede pretender tener éxito viendo al paciente con sobrepeso una vez por mes y dejando de verlo cuando llegue al peso Dr. Pedro Kaufmann 23

-3 • EMPATIA REAL • SIMPATIA SENTIDA • SONRISA FRANCA Dr. Pedro Kaufmann 24

. . . los pacientes se dan cuenta. . Dr. Pedro Kaufmann 25

• Trato de darle al paciente un poquito mas de lo que espera • Trato de hacer sentir al paciente que es único • que me acuerdo de él de su familia y de sus problemas Dr. Pedro Kaufmann 26

-4 • No discuto con un paciente • . . . le trato de solucionar los problemas. . . Dr. Pedro Kaufmann 27

• NUNCA RETO • SIEMPRE DIGO. . . ES LOGICO. . . A QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO. . . A VER COMO LO SOLUCIONAMOS. . . Dr. Pedro Kaufmann 28

. . . nunca culpo al paciente. . . Dr. Pedro Kaufmann 29

Culpo a la biología • • Colecistoquinina insuficiente Leptinoresistente Insulinoresistente Endocanabinoides muy activos Dr. Pedro Kaufmann 30

Culpo a los medios • La imagen ideal de las actrices no coincide con el peso ideal de los médicos Dr. Pedro Kaufmann 31

Culpo a la genética • Se que la obesidad es el precio que estamos pagando por vivir con nuestro bagaje genético destinado a sobrevivir hambrunas, en época de sobreoferta alimentaria Dr. Pedro Kaufmann 32

Culpo a la educación • Come el caramelito y dejá de llorar … • Sacaste buenas notas en la escuela. . . vamos a comer algo rico Dr. Pedro Kaufmann 33

• adelgazar y mantenerse es una percepción personal • depende de cómo lo perciba el paciente • puede serle agradable o una tortura • . . . y si es una tortura lo va a abandonar Dr. Pedro Kaufmann 34

-5 • NO SIEMPRE PERO MUY A MENUDO TENGO QUE MEDICAR • MUCHOS PACIENTES QUE VIENE A MI CONSULTORIO LO ESPERAN • DICEN QUE YA SABEN QUE LAS PAAPAS FRITAS ENGORDAN Y LA LECHUGA NO • A MENUDO NO ME ES SUFICIENTE UN SOLO FARMACO Dr. Pedro Kaufmann 35

• es a veces difícil solo consejos modificar pulsiones • el deseo del placer y la ley del mínimo esfuerzo son muy potentes Dr. Pedro Kaufmann 36

• A los obesos les pido toda la fuerza de voluntad que sea posible. . . pero les doy toda la medicación que sea necesaria Dr. Pedro Kaufmann 37

• La obesidad no se maneja sólo con buenas intenciones Dr. Pedro Kaufmann 38

-7 • METFORMINA EN SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA • COMBINADOS CON LOS DEMAS • USO MUCHOS ANSIOLITICOS • 70% DE MIS PACIENTES COMEN POR ANSIEDAD Dr. Pedro Kaufmann 39

-8 • USO CLONAZEPAM EN EL SINDROME DEL COMEDOR NOCTURNO • A MENUDO COMBINADO CON FLUOXETINA • USO FLUOXETINA EN COMEDORA PREMENSTRUAL y en apnea del SUENO Dr. Pedro Kaufmann 40

• a las ANOREXICAS les doy triciclicos y las veo casi siempre con el siquiatra • acepto como peso aceptable mínimo cuando menstrúan otra vez. Recuerdo lácteos y sol. • a las BULIMICAS les doy IRS y las veo menos con el siquiatra. Recuerdo corregir hábitos • cuando dejan de vomitar cuido que no engorden Dr. Pedro Kaufmann 41

-10 • no uso DIETAS CUANTITATIVAS • no me gusta tratar AL HAMBRIENTO CON. . . MAS HAMBRE • CAMBIO A MENUDO LAS DIETAS • DISOCIADAS, VEGETARIANAS, LACTOVEGETARIANAS, GOURMET, HIPERPROTEICAS Dr. Pedro Kaufmann 42

• mis pacientes no van a comer tantos gramos de algo porque yo se lo diga • comen de acuerdo al hambre que tienen • . . . y en general tienen mucha hambre Dr. Pedro Kaufmann 43

-11 • lo GRATIFICO SI ADELGAZA • lo GRATIFICO SI SE MANTIENE • le digo que MANTENER YA ES UN ÉXITO • lo gratifico SI SUBE POCO EN SITUACIONES ESPECIALES Dr. Pedro Kaufmann 44

-12 • Le digo que sé que no le gusta hacer dieta. . . • y que usara cualquier pretexto para no venir – Llueve – Buscar los chicos al colegio – Había mucha gente en el consultorio – No hice bien la dieta. . – Hice bien la dieta. . . Dr. Pedro Kaufmann 45

MIS PACIENTES TIENEN UN DUELO PERSONAL DIARIO entre la razón y el deseo Dr. Pedro Kaufmann 46

-13 • • • Intento OBTENER ADHESION estrategia cuando no vienen Por carta. . . Bueno Por mail. . Regular Por teléfono. . . Peor Dr. Pedro Kaufmann 47

-14 • Y. . . MANTENER EL TEMA PRESENTE • Mandar cartas o mails periódicos para recordarles el tema a todos los pacientes, no solo a los que faltaron Dr. Pedro Kaufmann 48

• LOS MAILS QUE MAS LES GUSTAN: • RECETAS DE COCINA LIGHT Dr. Pedro Kaufmann 49

-15 • TENGO LOS OBJETIVOS CLAROS SEGUN EL CASO • desde no seguir engordando • pasando por “solo” mejorar el sindrome metabólico • O bajar un poco para mejorar apnea o artrosis • hasta darle la silueta ideal a la mujer joven Dr. Pedro Kaufmann 50

. . . trato también las mujeres sin remordimientos. . . • • • L. Crisostomo & al (Brasil) 82 mujeres obesas asintomaticas de menos 40 años comparadas con 80 controles delgadas Ecocardiograma Hipertrofia ventricular izquierda P: 0. 00003 Dr. Pedro Kaufmann 51

-16 • RECUERDO LO QUE LE GUSTA AL PACIENTE EN MARKETING – Promociones – Cheques – Descuentos – Atenciones – Cobrar una si y una no Dr. Pedro Kaufmann 52

-17 • con el paciente: • • TRATO DE hablar bien de colegas TRATO DE hablar bien de competencia TRATO DE hablar bien del medico tratante TRATO DE hablar bien de los que hacen otra técnica Dr. Pedro Kaufmann 53

-18 • • pero LES CANTO la justa sobre charlatanes, hierbas acupuntura, flores de Bach, cremas anticelulíticas, vibradores, fajas, Dr. Pedro Kaufmann 54

• • Masajes mesoterapia Electrodos Botas presoras Drenaje Geles. . . Dr. Pedro Kaufmann 55

-19 • • No mando ejercicio complicado No les gusta y no les es facil hacerlo Por algo son obesos Pero les recuerdo que solo los que hacen actividad fisica se mantienen • Por eso: Una hora de caminata diaria • Trato de identificar la excepción: candidato a ejercicio vigoroso Dr. Pedro Kaufmann 56

-20 • identificar a quienes les gusta y tienen tiempo para: • Recetas de cocina personalizadas • Consejos de cocina personalizados • Mails con recetas de cocina light Dr. Pedro Kaufmann 57

-21 • Tengo una ficha electrónica con lugar para anotar detalles hijos, trabajo, preocupaciones • Preguntarle por ello • Se gana adhesión • Interés real no fingido Dr. Pedro Kaufmann 58

-22 • Les doy material científico fotocopiado • y resúmenes de temas que le interesan • como alimentar hijos, • como evitar pecados en restaurantes • Como evitar pecados en reuniones • La verdad sobre la “celulitis” Dr. Pedro Kaufmann 59

• Las características de los fármacos • Cuanto calcio debe ingerir diariamente • Cuando se puede hacer una lipo y cuando no Dr. Pedro Kaufmann 60

-23 • los interrogo y examino: todo! • Estudiarlos !!! • No olvidar la insulinemia. . . Dr. Pedro Kaufmann 61

-24 • RECUERDO BAJAR DOSIS CUANDO ADELGAZAN, DE • Hipotensores • Diureticos • Hipoglicemiantes • Hipolipidemiantes Dr. Pedro Kaufmann 62

-25 • PROCURO estar despierto: ACERTADAS • Tumor de colon • Tumor de tiroides • Ascitis • Peritonitis Dr. Pedro Kaufmann 63

-26 • Estar DESPIERTO - ERRORES • Hpertiroidismo • Si una paciente normal se pone un poco loca pensar en el hipertiroidismo (Álvarez) Dr. Pedro Kaufmann 64

-27 - • TRATO DE SER AGRADECIDO CON MAESTROS Y COMPAÑEROS Dr. Pedro Kaufmann 65

• TRATO DE SER AGRADECIDO CON MAESTROS Y COMPAÑEROS Dr. Pedro Kaufmann 66

• Trato de ser generoso con los conocimientos • Pero trato de ir siempre un paso científico adelante para que no te pasen por arriba • Y espero que me ofrezcan los cargos • No pongo el codo para conseguirlos Dr. Pedro Kaufmann 67

• y renunciar sin remordimientos de cargos concursados o designados frente a la injusticia (Facultad, etc. ) • y no renunciar jamas de cargos electos en sufragio democrático (sociedades científicas, organismos internacionales) Dr. Pedro Kaufmann 68

-28 • No creo se deba hacer solo obesidad • Ser internista o endocrinólogo o gastroent. o nutriologo que hace obesidad • Es como en endoscopia • No debe haber médicos sólo de buena vista • Ni médicos que sólo indiquen dieta y anorexigenos Dr. Pedro Kaufmann 69

-29 EL PENULTIMO SECRETO ES QUE. . . NO HAY SECRETOS Dr. Pedro Kaufmann 70

-30 salvo el ultimo: . . . las 3 C. . . • CORAZON • CARISMA • CONOCIMIENTO Dr. Pedro Kaufmann 71

• Simplemente redescubrir laboriosamente a través de las oscuras capas de nuestra desorientada asistencia habitual, lo que nunca debió haber dejado de ser evidente: • se puede atender bien al paciente obeso también en forma privada sin grandes costos. Dr. Pedro Kaufmann 72

. . . es lindo pasar y dejar huella. . . Dr. Pedro Kaufmann 73