XXXI JORNADA NACIONAL DE LEPRA Eritema Nudoso Leproso

XXXI JORNADA NACIONAL DE LEPRA Eritema Nudoso Leproso en paciente con Lepra Lepromatosa Dra. Maily B. del Río Ysla, Dra. Ivelyn Valle Yanes, Lic. Yadaris Matos Pelegr ín La Lepra es una enfermedad bacteriana causada por el Mycobacterium Leprae, que afecta principalmente la piel, nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias superiores, los ojos además de otras estructuras, puede provocar pérdida de la sensibilidad, debilidad muscular y parálisis. Una característica de la Lepra es la aparición de reacciones, osea episodios de aumento súbito de la actividad clínica de la enfermedad, producidos por una alteración en el estado inmunológico del paciente, estas reaccione deben ser diagnosticadas precozmente y tratadas de inmediato pues son la causa fundamental de las lesiones nerviosas y discapacidades Presentación del caso: Paciente blanco, masculino de 56 años, con diagnóstico clínico e histológico de lepra lepromatosa, que recibió terapia multidroga según esquema del programa. A los 9 meses de finalizado el tratamiento fue valorado en consulta de programa porque comenzó a presentar nuevas lesiones en áreas de piel sana , acompañadas de fiebre, malestar general, dolores en las articulaciones y en ambos testículos que le dificultaban la marcha, refería además sensación a de arenilla y lagrimeo en ambos ojos y mucho cansancio, fue discutido en e consulta del servicio de Dermatología del Hospital Provincial e interconsultado además con las especialidades de urología y con oftalmología. Examen Dermatológico: Se constató cuadro cutáneo diseminado constituido por lesiones en forma de nódulos eritematosos, dolorosos a la palpación en ambas piernas y placas infiltradas en número de treintenas, con diámetros entre 1 a 4 cm muy sensibles a la palpación, aisladas unas y confluentes otras, que asentaban en la región del abdomen, V del escote, espalda y brazos, en la cara centradas por un área más eritematosa discretamente mas deprimida. A la palpación se constató engrosamiento y dolor del nervio radial izquierdo y cubital derecho Exámenes de Laboratorio: Hb: 14 g/L, Eritro: 3 mm/h, Glicemia: 4, 6 mmol/L, Creatinina: 79, 2 mmol/L, Ac úrico: 387 mmol/L, TGP: 22 U/L, GGT: 39 U/L , Bil D: 3, 7 mmol/L , Bi. II: 11 mmol/L, Proteína C reactiva: 204. 12 mg/l, IGG: 13. 2 g/L, IGM: 1. 5 g/L Hemog con dif: 8, 8 X 10/l m S: 0. 65 L: 0. 35 EO: 0. 04 CONDUCTA A SEGUIR: -Reposo en cama. -Paracetamol(500 mg) 1 tab c/8 h -Inmovilización de los nervios afectados. -Prednisona 5 mg: 40 mg 7: 00 am por 2 semanas 30 mg 7: 00 am por 2 semanas 20 mg 7: 00 am por 2 semanas 15 mg 7: 00 am por 2 semanas 10 mg 7: 00 am por 2 semanas 5 mg 7: 00 am por 2 semanas -Talidomida (100 mg) 1 ra semana: 300 mg diarios 2 da semana 200 mg diarios 3 ra semana: 100 mg diarios 4 ta semana: 100 mg en días alternos Discusión: El Eritema Nudoso Leproso ocurre solamente en los casos Multibacilares, puede ocurrir antes durante o después del tratamiento, es un cuadro inflamatorio que ocurre cuando un gran número de bacilos de Lepra son destruidos y progresivamente descompuestos. Las proteínas de los bacilos muertos provocan una reacción alérgica con la liberación masiva de antígenos, induciendo la producción de anticuerpos, que al estar presentes en el sistema sanguíneo, provocará síntomas generales, como los presentes en este paciente. Clínicamente los pacientes presentan nódulos inflamatorios similares a los del eritema nudoso o placas eritematosas muy sensibles a la presión que aparecen donde la piel estaba clínicamente normal, pueden acompañarse a veces de lesiones similares a las del eritema multiforme y de daño en nervios con dolor y engrosamiento de los mismos, puede presentarse compromiso ocular, testicular, todo esto acompañado de fiebre, astenia, anorexia, artralgia y malestar general. Conclusiones: El paciente evolucionó favorablemente , al finalizar el tratamiento no se constataban lesiones cutáneas, en estos momentos continua en la fase de observación, mantiene la baciloscopía con codificación 0.