XXVIII RESSCAD Repblica Dominicana Reunin del Sector Salud

XXVIII RESSCAD República Dominicana Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana (RESSCAD) Tema 3: Avanzando en la Atencion Integral de las Adicciones en la APS Estrategia Regional y Plan de Acción sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Pública Dr. Luis Alfonzo Asesor en Abuso de Sustancias Programa Regional de Salud Mental, SDE- OPS/OMS SDE-WDC

Temas a Tratar en la Presentacion • Analisis del Problema • Estrategia sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Publica para las Americas

Contexto: Centroamérica y el Caribe • • Region heterogénea Elevada disponibilidad de drogas “Corredor obligado” del tráfico ilícito Problemática socioeconómica: o Pobreza y desigualdad o Salud o Desastres naturales o Migración o Violencia

Tráfico Ilícito

Consumo de Sustancias • • • Marihuana Cocaina Estimulantes del Tipo Anfetamina Opioides Dogas de Prescripcion

• Diferencias en patrones de uso que pueden ser observadas en el nivel regional • Diferencias en patrones de consumo entre países de la misma región • No es posible asignar un patrón único de consumo a cualquier región

Perfiles Subregionales Norte America “ …el mayor mercado mundial de drogas Sur America “…produccion y trafico de cocaina a gran escala, elevado consumo, principalmente en paises del Cono Sur, …” • Mayor prevalencia en paises desarrollados, pero la carga de enfermedad recae desproporcionalmente en paises de bajo y mediano ingreso

Consumo de SPA’s • Incremento en la disponibilidad, uso y de sus consecuencias para la salud • Crecimiento en la carga de enfermedad atribuible • Incluido en la Agenda de Salud para las Américas (2008 -2017) y en el Plan Estrategico (2008 -2012)

Consumo de SPA’s: Consecuencias • Consumo y Comercio Ilícito de SPA’s, vinculado al incremento de: o Mortalidad y Morbilidad o Costos sociales • Trastorno por Dependencia y problemas asociados: o Restringe el desarrollo económico y social o Debilita la seguridad nacional y las estructuras de gobierno

Consecuencias y problemas asociados • Infecciones (VIH-SIDA, Hepatitis B y C) • • Dependencia Sobredosis Conducta Suicida Lesiones Exclusion Social Marginalizacion Estigma

Muertes relacionadas con SPA’s Los trastornos por consumo de SPA’s en poblacion masculina, se ubicaron como 8 va causa contribuyente de AVAD en America Latina en el 2002, entre las 20 mas importantes causas consideradas (WHO, 2009 )

Poblacion de Alto Riesgo Vulnerabilidad • Derecho a la Salud de Poblacion Privada de Libertad (Prisiones) • VIH • TBC • Trastornos por Consumo de SPA’s • Abordaje de violaciones del derecho a la salud • Trabajo coordinado (Gobiernos- ONG’s – Organizaciones Internacionales)

Estructuras Asistenciales para el Tratamiento de los problemas por consumo de SPA’s en la region

Deficit de Recursos para la prevencion y el tratamiento ATLAS-SU (OMS, 2010) • Encuesta-cuestionario de puntos focales Estados Miembros OMS • 147 paises (88% poblacion global

Panorámica Regional • Desigual distribución de recursos para la atención en la región • Predominio de intervenciones “voluntaristas”, no profesionalizadas a cargo de ONG’s (CT ó modelos afines: “Casas Hogares”) o Asilos privados o Instalaciones precarias o Atención no profesionalizada o Ausencia de protocolos sistemáticos • Enfoque religioso “teoterapia” • Programas de 12 pasos • CT • Mínima participación de entes gubernamentales • Programas de Salud Mental

Costa Rica • • • Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA) >50 años. Competencias gubernamentales en tratamiento Normas de funcionamiento revisadas en 2006 de acuerdo a estándares internacionales En ejecución, proyecto de organización de servicios, apoyado en modelo UCA’s desarrollado en la Comunidad Valenciana (España) Capacidad atención≈ 1. 700 camas Caracteristicas de la Oferta: 1. Residencial (95%) a cargo de ONG’s 2. Hombres 80% o 10% para mujeres o 10% para ambos sexos 3. Predominio de programas de 12 pasos 4. Relación profesionales/no profesionales (1, 5 : 5) 5. Déficitaria en: o Atención inmediata (Detox, Manejo de Abstinencia) o Privados de libertad o Menores Fuente: Diagnostico H 90 ONUDD (2005)

Panamá 25 Servicios (15 en Panama, 10 en provincias)) • Gubernamentales (9): • No Gubernamentales (16) • Servicios de Psiquiatría Diversas regiones RRHH dedicados al tratamiento: tratamiento 709 personas • Profesionales: 120 • Adictos Recuperados: 341 • Voluntarios: 236 • Religiosos: 12 Fuente: Diagnostico H 90 ONUDD (2005)

El Salvador Oferta de Atencion • Concentrada en la capital del país. o o • • • ONG’s Hospital Nacional Psiquiátrico Residencial: 95% Albergues o refugios Escasa atención inmediata RRHH • • • Masculino Adictos “rehabilitados” Escasa formación en el tema Fuente: Diagnostico ONG’s El Salvador, CICAD (2007)

Nicaragua • Ausencia de formación en materia de drogas en carreras afines a la temática (Medicina, Psicología, Trabajo social, Enfermería) • • • Atención inmediata: Red de Salud MINSA Comorbilidad: Hospital Psiquiátrico Nacional y ambulatorios de salud mental Residencial: ONG’s Predominio de adictos “recuperados” y voluntarios Médicos: 16% de los centros • Centros de Tratamiento • -Modalidad Residenciales (31) Ambulatorios (6) • -Cobertura geográfica: 8/15 departamentos (53%). > Región del pacifico o 70%: Managua o 20%: ciudades cercanas a la capital 10%: Centro-Norte • Regiones Atlántica Norte y Sur: totalmente descubiertas. Fuente: Diagnostico H 90 ONUDD (2005)

Honduras • Ausencia de política sobre tratamiento • Instituto Hondureño para la Prevención del Alcoholismo, Drogadicción y Fármacodependencia (IHADFA). - Creado en 1988 • 22 centros de tratamiento actuando de manera aislada: o Atención inmediata: 13 o Ambulatorio: 15 o Residencial (CT): 3 o Hospitalario: 4 Fuente: Diagnostico H 90 ONUDD (2005)

Guatemala • Vacío legislativo en la consideración de los trastornos adictivos • Regulación: Ministerio de Salud • Atención o Hospitalaria /Psiquiatría: 8% o Casas Hogares: 92% • Normas de tratamiento aprobadas Fuente: Diagnostico H 90 ONUDD (2005)

Republica Dominicana Oferta de tratamiento: 91 centros • Predominantemente privada (ONG’s), solo 5% gubernamental • Residencial; CT o similar • Concentrada en el Area Metropolitana (50%) • Norma de funcionamiento aprobada, pero solo la mitad de los establecimientos esta habilitada por el Estado • Recurso humano predominante: Ex-adictos rehabilitados, sin formacion especifica Fuente: Estudio Diagnostico Tratamiento (CND 2009)

Belize • Limitados recursos de salud mental • Atención centrada en ONG’s (3) sin control oficial

Problemas Identificados • Creciente carga de morbilidad • Heterogeneidad en vulnerabilidades identificadas • Efectividad de intervenciones • Barreras de acceso a servicios • Violación de derechos • Reto: Incluir la dimensión sanitaria en todas las políticas relacionadas

Aproximacion de Derechos Humanos “…el derecho fundamental de todo ser humano al disfrute del mas alto nivel posible de salud , sin distincion de raza, religion, creencias politicas, condicion social o economica…” Constitucion de la Organizacion Mundial de la Salud, 1946

Enfoque de Salud Publica Orientado hacia: o Prevencion o Intervencion temprana o Reduccion de consecuencias adversas (danos) o Tratamiento & rehabilitacion o Gestion de Sistemas de Salud o Epidemiologia del consumo de SPA’s en poblaciones (tendencias epidemicas y endemicas emergentes )

Enfoque de Salud Publica Temas Transversales: o Equidad de Genero o Sensibilidad Etnica o Derechos Humanos o Promocion de la Salud o Atencion Primaria de Salud

Desafios • Deficiencias (brecha) en la respuesta de Salud Publica • Necesidad de un papel mas significativo de la OPS • Medidas de Salud Publica: complementarias al control de oferta y fiscalizacion • Intervenciones con base en la evidencia

Estrategia y Plan de Accion sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Publica

Estrategia regional de salud publica a 10 -anos, para responder a los problemas de salud publica asociados con el uso indebido de SPA’s en las Americas • Complementa esfuerzos en reduccion de la oferta y relacionada con intervenciones de justicia penal • Enfasis en principios de Salud Publica • Respeto de Derechos Humanos • Participacion comunitaria • Politicas e intervenciones basadas en la evidencia cientifica. • Sistemas nacionales como elementos principales de un enfoque multisectorial de salud publica

5 Areas Estrategicas 1 -Desarrollo e implementacion de politicas nacionales compatibles con la magnitud del problema 2 -Promocion de Prevencion universal, enfasis en poblacion infanto-juvenil 3: Promocion de intervencion temprana en APS y desarrollos de sistemas de tratamiento 4: Fortalecimiento de capacidad de manejar informacion y desarrollo de RRHH 5: Alianzas Estrategicas

Acciones de OPS • Deteccion temprana e Intervencion Breve (ASSIST-OMS) • Quality Rights: Mejoramiento de salud mental Herramienta para evaluar y mejorar calidad de servicios en salud mental y asistencia social) • Resolucion CD 50. 15 in e-training in LA &C (virtual learning to retrain health work force in PHC) • Politicas sobre Drogas y el bien publico. Traduccion al espanol • OPS-CICAD MOU para cooperacion en reduccion de la demanda. Programa Regional Conjunto

Recomendaciones • Apuntalar el compromiso de los paises en la implementacion del Plan de accion de la Estrategia Regional sobre Consumo de Sustancias y la Salud Publica • Facilitar el acceso a financiamiento que permita contar con RRHH y servicios de prevencion y tratamiento, basados en los sistemas de salud publica, con enfasis en la APS

Recomendaciones • Reafirmar compromiso de paises en la proteccion del derecho a la salud, a traves de cobertura universal de servicios para problemas por consumo de SPA’s • Desarrollar propuestas de reordenamiento y articulacion de servicios de salud, que permitan integrar, mejorar el acceso y la calidad de la atencion a personas con problemas por consumo de SPA’s

Muchas Gracias alfonzol@paho. org