XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM Sevilla 23

XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008. BEZOAR: PRESENTACIÓN CLÍNICA Y RADIOLÓGICA DE 9 CASOS S. Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España. *S. Radiodiagnóstico H. Lluís Alcanyís de Xàtiva (Valencia). España. Juan Manuel Sanchis García, Federico Ferrando Valls, Rubén Molina Fábrega*, María Pina Pallín, Ana Julve Parreño, Julio Palmero da Cruz.

1. - Objetivos. Introducción. 2. - Material y métodos. 3. - Resultados. 4. - Conclusiones.

1. - OBJETIVOS. INTRODUCCIÓN 1. 1. - Objetivos. 1. 2. - Concepto. 1. 3. - Epidemiología. 1. 4. - Etiología. 1. 5. - Clínica. 1. 6. - Diagnóstico. 1. 7. - Tratamiento.

1. 1. -OBJETIVOS 1. - Revisión y descripción de los hallazgos clínicos y radiológicos de 9 pacientes con bezoar diagnosticados y tratados en nuestro hospital. 2. - Describir brevemente el concepto de bezoar, epidemiología, etiología, clínica y tratamiento. 3. - Revisar la posibles técnicas de imagen disponibles para el diagnóstico de bezoar.

1. 2. -CONCEPTO -Badzher del árabe, padzhar del persa y beluzaar del hebreo, y significan antídoto. Capra aegagrus -Capra aegagrus, oriunda de Medio Oriente, da origen al término bezoar. La cabra al lamerse ingiere una abundante cantidad de pelos que se acumulan en el estómago formando una verdadera bola pilífera. - Obtenidos de animales, se pensaba que tenían poderes curativos o antídotos.

- En el capítulo 1 “La piedra filosofal” y en el capítulo 8 “Sorpresa de cumpleaños” Harry Potter prepara un bezoar en la clase de pócimas. -La enfermedad fue descrita por primera vez por Sushruta en India en el siglo XII A. C. , así como también por Charak en el siglo II y III A. C.

-Concepto actual: material extraño ingerido que se acumula dentro del tracto gastrointestinal y se clasifica según el material del que está compuesto. - Los más frecuentes son fitobezoares y tricobezoares. -Fitobezoar : fruta y fibras vegetales. -Tricobezoar : pelo.

1. 3. -EPIDEMILOGÍA -La mayoría fitobezoares. -Fitobezoar más frecuente en varones. - Edad media entre 50 y 65 años, según autores. -Tricobezoar más frecuente en mujeres (90% ). -80% de tricobezoar en menores de 30 años. -1/2000 niños mayores tricotilomanía tricobezoar. -Lactobezoares en niños más pequeños.

1. 4. -ETIOLOGÍA -Fitobezoar: fruta (caquis y naranjas) y fibra vegetal. - Factores predisponentes: Qx gástrica, mala masticación, dieta rica en fibra, hipocinesia gástrica, hipoclorhidria, neuropatía autonómica, patología intestinal (estenosis por EII, TBC, divertículo, tumor, etc. ).

-Tricobezoar: pelo. -Factores predisponentes: tricotilomanía, trastornos psiquiátricos, longitud cabello, disminución peristaltismo, alteración mucosa, secreción ácida y contenido de grasa en la dieta.

1. 5. -CLÍNICA -Clínica de obstrucción intestinal. -Forma de presentación más frecuente, pero bezoar sólo responsable de 0, 4 -4% de las obstrucciones intestinales. -Náuseas y vómitos. -Pérdida de peso. -Diarrea. -Hematemesis.

- Tricobezoar suele ocurrir en mujeres jóvenes con tricotilomanía. Se suele localizar en estómago, y rara vez migra a intestino delgado. -Síndrome de Rapunzel, forma fatal de tricobezoar consistente en cabello en intestino delgado con gran bola de cabello fija en estómago que por diferencia de presiones entre borde mesentérico y antimesentérico junto con peristaltismo produce necrosis isquémica y perforación de intestino delgado. Tricobezoar en sdre. Rapunzel

1. 6. -DIAGNÓSTICO Clínica Pruebas de imagen -Diagnóstico de confirmación por Anatomía patológica.

RX - Signos de obstrucción sin identificar la causa. - Bezoar visto en 10 -18% de casos. - Masa partes blandas con nivel hidroaéreo, pero no específico. -Se puede confundir con heces en colon.

RX CON BARIO -Contraste: recubre la masa. Imagen moteada o veteada. -Masa móvil con los cambios posturales.

ECOGRAFÍA - Masa intraluminal con borde hiperecogénico y marcada sombra acústica posterior, muy sugestivo de bezoar. -Limitación para diagnosticar múltiples bezoares y bezoar gástrico. -Operador dependiente. -Diferenciar de íleo biliar porque imagen puede ser similar. -Heces en colon pueden simular bezoar.

TC -Técnica de imagen de elección. - Determina causa, nivel y grado de obstrucción intestinal. - Masa intraluminal con burbujas de gas retenidas en su intersticio, patrón “en miga de pan”, con asas proximales dilatadas y las asas distales normales o colapsadas es diagnóstica de bezoar.

- En caso de alto grado de obstrucción el contraste oral no sería necesario. - No confundir bezoar con heces, las cuales no se localizan en la zona de transición de la obstrucción.

- Modificando los niveles de ventana permite identificar la apariencia característica del bezoar.

RM -Algunos autores la consideran igual o superior a TC para determinar lugar y causa de obstrucción de intestino delgado.

- Hallazgos característicos: -Masa intraluminal de intensidad de señal heterogénea, salpicada de zonas de hipointensidad de señal en secuencias T 1 y T 2, correspondientes a las burbujas de gas en el intersticio del bezoar. Secuencia potenciada en T 1 -Anillo grueso en la periferia hiperintenso en T 1, sin visualizarlo en T 2. No se sabe la causa exacta del anillo: ¿colección con alto contenido proteico y bacterias? , ¿artefacto magnético? . Tomadas de Lee et al. AJR 2002; 179 (2): 538 -539. Secuencia potenciada en T 2

1. 7. -TRATAMIENTO 1 - Conservador, según algunos autores, dado que han sido descritos casos de expulsión espontánea de bezoar. 2 -Tratamiento quirúrgico o endoscópico. -Es el tratamiento habitual. Depende de localización. -9% de pacientes segunda intervención por obstrucción recurrente, probablemente por bezoar residual. -Ante un bezoar intestinal la presencia de bezoar gástrico o a otro nivel intestinal debe investigarse cuidadosamente.