XXI RITA UNA SALUD INTERACCIN AMPLIADA PARA CONTROL

XXI RITA “UNA SALUD. - INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE” (RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA) Katinka de Balogh, FAO Roma Moisés Vargas Terán, FAO Santiago Fernando Leanes, OPS/OMS Rio de Janeiro Juan Garza, FMVZ, UNAM, México D. F. Guadalajara, México Octubre 21, 2010

CONTENIDO • Evolución de una salud la interfaz: salud-agricultura-ambiente • La rabia como una enfermedad emblemática • Los avances logrados en el control de la rabia dejan experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos • La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria • Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis

LA RABIA Zoonosis emblemática Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial, sistémica HUMANA Y ANIMAL HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA

CONVERGENCIA ENTRE HUMANOS, ANIMALES Y AMBIENTE, EL CONCEPTO DE UNA SALUD

INTERFAZ: • Salud humana (Ministerio de Salud) • Salud animal (Ministerio de Agricultura) • Ambiente (Ministerio de Ambiente) • No puede haber SALUD HUMANA si no hay SALUD ANIMAL. • Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.

MINISTERIOS ASIMETRÍAS • SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics salud pública fuerte, regulación débil. • AGRICULTURA énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos) apoyo a pequeños productores y salud pública débil. • AMBIENTE salvaguarda de fauna silvestre sanidad débil

Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades disímbolas!! SALUD AGRICULTURA AMBIENTE (FAUNA SILVESTRE)

AGRICULTURA AMBIENTE SALUD GOBIERNOS ESTATALES PROFESIONALES GOBIERNOS MUNICIPALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACION ASOCIACIONES GANADERAS ONG’S EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS INDUSTRIAS FARMACEUTICA, ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS

INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE VIGILANCIA CONTROL DE FOCOS COBERTURA DE VACUNACIÓN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DIAGNÓSTICO INFORMACIÓN

Oportunidad para otras acciones -esterilización, otras zoonosis…. .

IMPACTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL: Nicho ecológico del vampiro Desmodus rotundus

LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1, 500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES. Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm Julio 25 2005

Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia 2001. Bovinos

Focos de rabia 2004 Focos de rabia 2005 Municipio: Ixmiquilpan alidad: Cuesta colorada Altitud: 2400 msnm Comunidades entre 1660 y 2400 msnm Bovinos mordidos y captura de vampiros Municipio: La Misión Localidad: Encino Altitud: 1660 msnm Municipio: Agua Blanca de I. Localidad: San Pedrito Altitud: 1840 msnm Municipio: Tenango de Doria Localidad: San Nicolás Altitud: 1740 msnm POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS

RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN: EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y BIOSEGURIDAD Y EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES

LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS • Bovinos • Equinos • Ovinos y caprinos Pérdidas - Limitadas en las producciones tecnificadas - Mayores en producciones rústicas daña familias pobres con necesidad de subsistir y alimentarse

IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA Aporte al PIBA: 45 % Valor de la producción pecuaria regional: 79. 000 millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 % Primer exportador mundial de carne bovina Primer exportador mundial de carne de ave Tercer exportador mundial de carne de cerdo 66% de los pobres rurales dependen de los animales

El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo. . . Huevos 5 Carne 3 Leche casi 2 Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)

Producción de carne crece. . . Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.

SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO “el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”

Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales productivos • Pérdidas de animales en los pequeños productores entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ) • Pérdidas en la salud pública • Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades • Menor producción • Menor disponibilidad de alimentos • Impide la Seguridad Alimentaria

POR LO TANTO,

REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA: • Control de la movilización • Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas. (ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina urbana). • TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: énfasis en explotaciones rústicas

AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL: “ESTRATEGIA DIAGONAL”* ENFERMEDADES: PROGRAMAS: • • • BRUCELOSIS SALMONELOSIS LISTERIOSIS E. coli TAENIASIS CISTICERCOSIS…. . PROMOCIÓN DE LA SALUD EDUCACIÓN SANEAMIENTO BÁSICO RESERVORIOS - VECTORES BIOSEGURIDAD INOCUIDAD DE ALIMENTOS ANÁLISIS DE RIESGO * Sepúlveda et al, The Lancet 368. 2006.

MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS • ¿CONOCIMIENTO NUEVO? • SOLUCIÓN DE PROBLEMAS • DESARROLLO DE COMPETENCIAS HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA: Interactivos Tácticas - Estrategias Operación - Recursos Políticas Públicas

- ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN: - PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD. - TEMAS DE MODA CONTROVERSIAS - TEMAS OLVIDADOS - OJO

PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS: 1. - PROMOCIÓN DE LA SALUD 2. - INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 3. - REGIONALIZACIÓN 4. - POLÍTICAS DE SALUD 5. - LEGISLACIÓN 6. - REDUCCIÓN DE RIESGOS

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO) COMÚN: - DIAGNÓSTICO - COORDINACIÓN DE LABORATORIOS - CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN ANIMALES: - CONTROL DE FOCOS - REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS. EN ALIMENTOS: - VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS: - EDUCACIÓN PERMANENTE Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS PROPUESTA: VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL (CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)

VISIÓN SISTÉMICA: En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos. Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médicoterapéutica. Si se mejoran las condiciones de vida se evitan las infecciones, los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos muten, organismo que no se reproduce no evoluciona. (ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H 1 N 1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)

¿Para qué tratar a la población. . . y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO? • genoma del cisticerco • vacunación: personas cerdos • etología del cerdo • bioseguridad • tecnificación de granjas • promoción de la salud • manejo sanitario de alimentos (ej. rastros) • disponibilidad de drenaje y/o letrinas

Zoonosis endémicas Zoonosis emergentes Echinococosis/ Hidatidosis Cisticercosis/ Taeniasis Leptospirosis Toxoplasmosis Chagas Criptosporidiosis Nipah/Hendra Ebola/Marburg (SARS) Hanta Lyme Influenza Aviar AP Influenza A H 1 N 1 Pandémica Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever Triquinelosis B-Tuberculosis Brucelosis Anthrax E. coli 0157 EEB (BSE) Salmonelosis Campylobacteriosis Listeriosis Zoonosis de origen alimentario RESIDUOS CONTAMINANTES : Katinka de Balogh FAO 2008

Qué otras zoonosis? De acuerdo a las condiciones regionales y locales Publicación reciente de la OMS: “Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases” WHO, 2010. Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.

Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) • • • Dracunculiasis Filariasis linfática Onchocercosis Esquistosomiasis Helmintiasis transmitidas por tierra Taeniasis/Cisticercosis Equinococosis Tracoma Fasciolasis • • • Treponematosis Dengue RABIA Leishmaniasis Lepra Úlcera de Buruli Chagas Tripanosomiasis VIH/SIDA* Paludismo* Tuberculosis *…………. .

• La región de las Américas es la más desigual del mundo. • Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con altos aglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.

Problemas de la salud • condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente • las políticas de salud • las soluciones centradas en el tratamiento • Falta incorporar “las causas de las causas” ejemplo el entorno social.

• LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica, asociadas a - pobreza - bajo nivel educativo, - ausencia de saneamiento ambiental (factores de riesgo o determinantes comunes) pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple

POBLACIÓN RURAL: - mayor marginación 20 a 40 % de la fuerza laboral 5 a 20% del PIB baja educación formal desnutrición mayor convivencia con animales enfermos zoonosis deficiente saneamiento básico y de alimentos círculo vicioso de baja productividad y pobreza

Los problemas de salud, asociados a los sectores vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los indicadores económicos, sociales y sanitarios no sean favorables

Antítesis Caos Agotamiento de recursos naturales Escasez de fondos Pobreza Concentración del ingreso Desigualdad Falta financiamiento Visión y concepción limitada de la problemática Una realidad con menores recursos Una realidad cada vez más compleja Ausencia de políticas Desarticulación Falta de Liderazgo Reglas poco claras Subdesarrollo Inseguridad alimentaria Necesidades Una realidad cada vez más incierta e impredecible Una realidad cada vez más dinámica y cambiante Plagas Capitalismo salvaje Crisis Contaminación Desastres naturales Problemas agrícolas Problemas rurales

Forma de Trabajar Sólos En Equipo “Lobos esteparios” o “águilas solitarias” Principios Cada quién en su cubículo Objetivos Comunes Valores Comunes En Conflicto Juntos Con principios, objetivos y valores contrapuestos En “bola” Sin principios, valores y objetivos comunes

LOGRAR QUE “UNA SALUD” SE INCORPORE A LAS POLÍTICAS PÚBLICAS

HACIA UNA SOLA SALUD

POBREZA DESIGUALDAD EXCLUSIÓN ANALFABETISMO SANITARIO EQUIDAD ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA

DERECHOS SOCIALES DERECHOS SANITARIOS NO SOLO EN EL PAPEL

PROPUESTAS: Incorporar la enseñanza de “una salud” en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud (inicio en la UNAM en 2011)

Adecuaciones a la normatividad central federal y ejecución estatal y municipal. organización o reforzamiento del servicio de salud pública veterinaria municipal

- DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS - NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES MULTIDIMENSIONAL

IMPERATIVO BIOÉTICO: SALUD, COMPONENTES SOCIALES - OBJETIVOS DEL MILENIO - DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD - BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN PECUARIA • ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA

ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA* • DIMENSIONES • INDICADORES SALUD NUTRICIÓN MORTALIDAD INFANTIL EDUCACIÓN AÑOS DE ESCOLARIDAD COBERTURA CALIDAD DE VIDA COMBUSTIBLE PARA COCINAR SANEAMIENTO AGUA ELECTRICIDAD PISOS BIENES • ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010

SALUD PÚBLICA HUMANA + VETERINARIA ES UNA “UNA SALUD”

“el futuro está marcado por la desigualdad de oportunidades, tenemos que trabajar para construir la posibilidad de vivir en un mundo mejor y más justo, con menos marginación y exclusión” José Narro, Rector de la UNAM Octubre 20, 2010.