XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA COME

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA COME PROCEDURA DI REVISIONE PER FALLIMENTO DEL BENDAGGIO GASTRICO E DELLA GASTROPLASTICA VERTICALE Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma

CHIRURGIA DELL’OBESITA’: DIAMO I NUMERI >300. 000 PROCEDURE/ANNO ü 45% Bypass gastrico ü 27% Sleeve gastrectomy ü 18% Bendaggio gastrico ü 3% Diversione biliopancreatica ü 10% Altre procedure (Mini. Bypass, Gastroplastica verticale) Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

I PREGI… üSTANDARDIZZAZIONE üEFFICACIA üSICUREZZA

…E I DIFETTI FALLIMENTO ü Insufficiente calo ponderale (EWL< 25%) ü Complicanze INCIDENZA: 15 -20%

REVISIONE CHIRURGICA PER FALLIMENTO BAND GASTROPL VERTICALE 20 -30% >50% SLEEVE BYPASS 15 -20% 12% (BMI>50) BPD < 5%

CAUSE DI FALLIMENTO BENDAGGIO ü INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/ WEIGHT REGAIN ü INTOLLERANZA ü COMPLICANZE: ü ü ü DILATAZIONE/SLIPPAGE DELLA TASCA GASTRICA, DILATAZIONE ESOFAGEA EROSIONE REFLUSSO SEVERO ROTTURA/INFEZIONE BAND

CAUSE DI FALLIMENTO GASTROPLASTICA ü INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/WEIGHT REGAIN ü COMPLICANZE: ü FISTOLA GASTRO-GASTRICA ü STENOSI/DILATAZIONE DEL NEOPILORO ü EROSIONE DELLA BENDERELLA

FALLIMENTO BAND/GASTROPL: Quale intervento? ? ? ü MORTALITA’: 0% ü COMPLICANZE: BYPASS 10 -15% ü EWL: > 50% BYPASS PRIMA SCELTA BPD

SLEEVE GASTRECTOMY ü EWL: > 50% ü MORTALITA’: 0% ü COMPLICANZE: 5 -15% ü FOLLOW-UP: ≤ 2 ANNI DATI PRELIMINARI

LA NOSTRA ESPERIENZA ü 31 PAZIENTI (29 BAND, 2 GASTROPL) ü BMI PROC. PRIMARIA: 46± 7. 7 kg/m 2 ü BMI MINIMO DOPO PROC. PRIMARIA: 38. 9± 6. 4 kg/m 2 (EWL 33± 21. 2%) ü INTERVALLO MEDIO PROC. PRIMARIASLEEVE: 50 mesi ü BMI REVISIONAL: 46± 9. 3 kg/m 2

INDICAZIONI ALLA REVISIONE ü BENDAGGIO: Insufficiente calo ponderale/ weight regain (Band precedentemente rimosso per dilatazione/erosione in 6 pz) ü GASTROPLASTICA VERTICALE: Fistola gastro-gastrica con weight regain

NOTE DI TECNICA… Fistola G-G Duodeno End osc opi o Neo-Piloro Endoscopio adiacente alla piccola curva gastrica Linea di sezione su tessuto non fibroso io p o c s o d n E SUTURATRICE Laparoscopic sleeve gastrectomy as revisional surgery in a vertical gastroplasty with gastrogastric fistula: a simplified technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011

RISULTATI ü TEMPO OPERATORIO MEDIO: 140 min ü NO CONVERSIONI LAPAROTOMICHE ü MORTALITA’: 0% ü COMPLICANZE POST-OP: 3 (9. 6%) 1 FISTOLA, 2 SANGUINAMENTI (Trattamento conservativo)

RISULTATI (2) ü FOLLOW-UP: 24 mesi ü BMI medio: 33. 4± 5. 6 kg/m 2 ü EWL medio: 64. 7± 29. 1%

CONCLUSIONI LA SLEEVE GASTRECTOMY COME PROCEDURA DI REVISIONE DOPO BENDAGGIO GASTRICO O GASTROPLASTICA VERTICALE: ü Fattibile ü Efficace (EWL > 60%) ü Aumento “accettabile” delle complicanze (<10%) ü Numero di pazienti e follow-up ridotti

GRAZIE PER L’ATTENZIONE