XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB GASTRECTOMIA VERTICALE COME QUANDO

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO, PERCHE’ Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma

2009 2000 1998 BPD con duodenal switch (Hess) Twostage BPD -DS (Gagner) Sleeve gastrectomy procedura bariatrica “per se” (ASMBS)

Bypass gastrico 158. 629 (46. 6%) Nel 2011 340, 768 procedure bariatriche Diversione biliopancreatica 7. 595 (2. 2%) Sleeve gastrectomy 94. 689 (27. 8%) Bendaggio 60. 677 (17. 8%) Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

x 5 dal 2008 al 2011 BYPASS SLEEVE BAND BPD Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

3500 3000 2500 …e in Italia Bendaggio Bypass gastrico Sleeve Indagine conoscitiva SICOB BPD 2000 1500 1000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012

GASTRECTOMIA VERTICALE: COME

LE BASI… ü ü ü N° Trocar: 5 -6 Resezione: 2 -6 cm dal piloro Sonda oro-gastrica: 32 -50 Fr Capacità stomaco residuo: 60 -120 ml Rinforzo linea di sutura: 67% (sopraggitto/pericardio bovino/colla di fibrina) ü New entry: SILS/NOTES Third International Summit: current status of sleeve gastrectomy; SOARD 2011

…E I “TRUCCHI” DEL MESTIERE

Mobilizzazione completa del fondo gastrico

Identificazione dei vasi gastrici di sinistra e dissezione della parete posteriore

Ispezione (e riparazione) dello iato diaframmatico

Linea di sezione 1 -2 cm dall’angolo di His EVITANDO L’ ”AREA CRITICA” DI VASCOLARIZZAZIONE

GASTRECTOMIA VERTICALE: QUANDO

INDICAZIONI: ü “Classiche”: NIH, ASMBS, IFSO ü Hot Topics Ø Revisional surgery Ø Ernia iatale Ø BMI 30 -35

REVISIONAL SURGERY ü Indicazioni: Ø Fallimento Bendaggio e Gastroplastica verticale Ø Fallimento Bypass? ? ? ü Risultati: Ø Significativo calo ponderale ü Aumento % complicanze post-op

ERNIA IATALE “More recently, Soricelli et al confirmed the benefits of treating hiatal hernia… …a careful examination of the crura is always recommended intraoperatively“ M. Gagner – “Minimally Invasive Surgery Symposium” Las Vegas 2013

DISSEZIONE ACCURATA DELLO IATO 80 70 60 50 SLEEVE + IATOPLASTICA Incide sulla diagnosi. . . DIAGNOSI INTRA-OP 40 30 20 10 0 68% 31% CASO 0 -223 CASO 224 -378 Sleeve gastrectomy and crural repair in obese patients with gastroesophageal reflux disease and/or hiatal hernia. SOARD 2012

…e sui risultati clinici SLEEVE + IATOPLASTICA RISOLUZIONE MRGE 57% 80. 4% PERSISTENZA MRGE 42. 2% 7. 5% MRGE “DE NOVO” 22. 9% 0% (P<. 01)

BMI 30 -35 ü Indicazioni: Ø Ø Ø Fallimento trattamento non chirurgico Comorbidità (DMT 2) Studi clinici controllati ü Risultati: Ø Ø Perdita di peso “ponderata” Impatto significativo sulle comorbidità Complicanze post-op = a BMI > 35 FOLLOW-UP ≤ 2 ANNI Bariatric surgery in class I obesity ; ASMBS statements/guidelines. SOARD 2013

GASTRECTOMIA VERTICALE: PERCHE’

SICUREZZA ü Mortalità: 0. 2% ü Complicanze post-op: < 15% Ø Ø Fistola 2. 2% Sanguinamento 1. 2% Stenosi 0. 6% GERD 6. 5% Updated position statement on sleeve gastrectomy as bariatric procedure; ASMBS Clinical Issues Committee. SOARD 2012

EFFICACIA ü CALO PONDERALE: EWL > 50% (Follow-up ≥ 5 anni) ü RISOLUZIONE DELLE COMORBIDITA’ ü CURA DEL DMT 2: 80% (≅100% se durata di malattia < 10 anni) Updated position statement on sleeve gastrectomy as bariatric procedure; ASMBS Clinical Issues Committee. SOARD 2012

IN CASO DI FALLIMENTO. . Sleeve BPG SLEEVE BPD–DS/BPG ASSICURATA ü No proced. standard ü Aumento morbidità ü Aumento mortalità

Grazie per l’attenzione