XXI Congresso Nazionale SICOB ATTUALITA E NUOVE PROSPETTIVE
XXI Congresso Nazionale SICOB ATTUALITA' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Cagliari, 25 -27 Aprile 2013 CENTRI ITALIANI PER LA TERAPIA DELLA GRAVE OBESITA’: SITUAZIONE ATTUALE E PROSPETTIVE Risultati dell’indagine nazionale ADI SIO SICOB ANSISA sui centri Italiani che si occupano di grave obesità e accreditamento dei centri ADI M. G. Carbonelli Dir. UO Dietologia e Nutrizione Resp. Centro Grave Obesità Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Roma
Gruppo di studio ADI Grave Obesita’ F. Alessandrini, L. Busetto, M. G. Carbonelli, L. M. Donini, M. L. Petroni Stilare un questionario da inviare ai centri italiani che si occupano di grave obesità Stabilire gli standard di cura e i requisiti minimi per i centri che vogliono trattare i gravi obesi Condividere con i centri una cartella clinica comune in modo da avere un archivio dati nazionale ed una rete di assistenza nutrizionale
Risultati questionario Sono stati inviati i questionari anonimi ai soci delle seguenti società scientifiche ADI (Associazione italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica) SIO (Società italiana Obesità) ANSISA (Associazione Nazionale Specialisti in Scienza dell’Alimentazione) SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie metaboliche) Sono pervenute 106 risposte
Modalità di prenotazione La modalità più utilizzata è il 20% 16% 11% 30% 29% RECUP Telefono con calcolo BMI anche altre opzioni 19% altri metodi unica scelta RECUP (come metodo esclusivo e in combinazione con altri metodi, per un totale del 50% dei centri) I centri che utilizzano esclusivamente il contatto telefonico con calcolo del BMI invece sono pari al 29%
Modalità di prenotazione, altri metodi segnalati n° Personalmente inviati dal medico di base visita specialistica cup interno inviato da altri centri consulenza dietista segreteria del centro ambulatorio privato 3 1 8 1 2 1 1 5 Nella tabella sono riassunti la tipologia di prenotazione per chi ha selezionato “altri metodi”. Il più frequente è stato quello di un invio a seguito di una visita specialistica (8 centri)
Team multidisciplinare e giorni dedicati non hanno dei giorni dedicati 25% Giorni dedicati alla G. O. Il 75% dei centri presi in esami ha dei giorni dedicati ai pazienti con grave obesità. hanno giorni dedicati 75% La quasi totalità (100 centri su 106) dichiara di essere composto da un team muiltidisciplinare
Team multidisciplinare % N°centri: Endocrinologo internista Dietisti Psicologi Medici dietologi 106 94 88 79 81 89 83 75 76 Chirughi bariatrici Psichiatri Cardiologi Pneumologi Endoscopisti Chirurghi plastici Riabilitatori motori 70 66 63 60 55 52 36 35 59 57 52 49 34 33 La tabella riassume la tipologia di professionisti coinvolti nei centri presi in esame. Il più frequente è rappresentato da medici internisti eo endocrinologo 89% dei casi. La figura del Medico Dietologo (76%) e del Dietista (83%) sono comunque tra i più frequenti insieme a quello dello psicologo (75%)
Team multidisciplinare % delle figure più importanti in un team G. O. 39% 48% 35% 7% Dietol, Psicol, Chirurg Dietist, Psicol, Chirurg Dietol, Dietist, Psicol, Chirurg Tutte le figure Tra le figure presenti in un centro che si occupa efficacemente della grave obesità, il Medico dietologo, il Dietista, lo Psicologo e il Chirurgo bariatrico sono da considerarsi le più importanti. Ma solo il 35% è composto da tale gruppo il 39% escludendo il Dietista Più frequente (48%) escludendo la figura del Medico Dietologo
Posti letto dedicati % dei vari reparti 25% reparti di chirurgia 19% reparti di medicina 9% Entrambi i reparti 43% 4% Reparti non specificati non dispongono di posti letto Tra i centri il 43% non presenta posti letto dedicati mentre il restante 57% utilizza posti letto in reparti di Medicina (19%) reparti di Chirurgia (25%)
Altre modalità 63% 30% hanno il DH il PAC 38% 23% ricoveri acuti ricoveri per riabilitazione Tra le altre tipologie di accesso e gestione del paziente gravemente obeso: Il 63% hanno il DH il 30% il PAC Mentre altri centri offrono il ricovero 38% Acuti e 23% per riabilitazione
Presidi per gravi obesi
Valutazione composizione corporea 57% 63% 36% 32% 2% plicometro BIA DEXA pletismografo almeno Plicometro e BIA Per via dell’importanza che ha la stima della composizione corporea nel monitorare e valutare un intervento nutrizionalechirurgico su un paziente gravemente obeso, la presenza del plicometro e del bioimpedenziometro sono da considerarsi essenziali La presenza di entrambi gli strumenti si ha solo nel 36% dei casi.
Valutazione psicometrica Valutazione motoria
Valutazione psicometrica Nel’ 80% dei centri vengono svolte differenti tipologie di valutazioni psicologiche. Il 54% dei centri svolgono test per valutare il disturbo dell’immagine, e per la qualità di vita Più frequentemente si svolgono valutazioni per ansia e depressione e presenza di BED (rispettivamente 67 e 70%)
Incontri educazionali centri che svolgono attività educazionali 70% Centri che non svolgono attività educazionale 30% Il 70% dei centri svolge attività educazionale
Incontri educazionali Tipologia incontri entrambi 26% solo indivuali 40% solo in gruppo 34% Il 26% offre sia incontri di gruppo che individuali
Tipologia del centro Nella maggior parte dei casi le strutture pubbliche di varia tipologia sono quelle che più si fanno carico del trattamento della St. pub. Ambulatoricliniche Singoli grave obesità, con una percentuale Non private professionisti ospedaliera del 69% tra strutture ospedaliere 5% 3% 13% (56%) e struttura pubblica non ospedaliera (13%) Una piccola % di centri privati S. privata convenzionati con il SSN (23%) o convenz. cliniche private (5%) 23% Il 3% di singoli professionisti rappresenta sostanzialmente quei Ospedale centri sprovvisti di team pubblico multidisciplinare 56%
Considerazioni Estrema disomogeneità nella distribuzione sul territorio nazionale dei centri Variabilità del team multidisciplinare Mancanza di attrezzature essenziali in alcuni centri Approssimativa selezione dei pazienti Mancanza di posti letto dedicati e utilizzo di strutture di appoggio spesso inadeguate
Proposte Standard di riferimento per la selezione del paziente Requisiti minimi strutturali Indicazione degli specialisti essenziali per parlare di multidisciplinareità Posti letto dedicati Presa in carico longitudinale dei pazienti anche tramite una rete assistenziale nazionale
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