XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALIT E NUOVE PROSPETTIVE

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB "ATTUALITÀ' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARI ATRICA E METABOLICA” Cagliari 25/27 Aprile 2013 Il bypass biliointestinale: pro e contro Ezio Lattuada Centro di Chirurgia della Grande Obesità Fondazione Opera S. Camillo – S. Pio X (Milano)

BY PASS BILIO-INTESTINALE Perdita del 65 -75% dell’eccesso di peso Vantaggi: • Notevole decremento ponderale • Alimentazione libera Svantaggi • Malassorbimento importante • Perdita di parte delle secrezioni • Ripercussioni epatiche e renali • Terapia sostitutiva obbligatoria

Il bypass biliointestinale. Una esperienza trentennale. G. Micheletto, S. B. Doldi et al. Ann. Ital. Chir. 2008 Casistica di 1030 pazienti (13 Centri) Renella Nefrolitiasi ossalica Colelitiasi Bloating episodica Bloating persistente Malassorbimento persitente Ipopotassiemia persistente Laparocele 6, 2% 5, 3% 3, 8% 4, 3% 0, 9% 0, 8% 0, 7% 20, 3%

Il bypass biliointestinale. Una esperienza trentennale. G. Micheletto, S. B. Doldi et al. Ann. Ital. Chir. 2008 Casistica di 1030 pazienti (13 Centri) Conversione ad altra procedura Revisione anast. colecisto-digiunale Revisione lunghezza bypass Riconversioni 1, 1% 1, 8% 1, 4% 2, 5%

Il bypass biliointestinale: pro e contro L’anastomosi colecisto-digiunale è a bassa pressione Nella fase di dimagramento post-operatorio l’indice di litogenicità biliare aumenta notevolmente (presenza di corpi estranei metallici) Il rischio di stenosi anastomotica o di litiasi della colecisti è notevolmente aumentato Se si chiude l’anastomosi colecisto-digiunale si realizza un bypass digiuno-ileale

Il bypass biliointestinale: pro e contro La presenza di una lunga ansa esclusa espone al rischio di: Depauperamento del pool degli acidi biliari (danno epatico sino alla cirrosi simil-etilica) Proliferazione batterica abnorme (gas bloat syndrome) Reazione immunitarie con produzione di auto-anticorpi (artriti migranti, danno renale/epatico, vasculiti)

Il bypass biliointestinale: pro e contro Esperienza personale Dal 2004 ad oggi 11 casi di bypass biliointestinali complicati (malassorbimento severo, nefropatia/epatopatia, poliartralgie) Anastomosi colecisto-digiunale non funzionante (stenosi, colecistite scleroipotrofica litiasica) Trattamento: - Riconversione - Conversione a bypass gastrico - Conversione a plicatura gastrica 5 casi 4 casi 2 casi