XVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario La nueva

XVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario La nueva directiva europea sobre asistencia transfronteriza: movilidad y derechos de los pacientes Joan Guanyabens i Calvet Consejero Delegado de la AATRM Madrid, 23 de Octubre de 2009

La nueva directiva europea sobre asistencia transfronteriza: movilidad y derechos de los pacientes Asistencia Transfronteriza: Experiencias previas Las TIC, elemento clave de la asistencia transfronteriza El modelo sanitario catalán Principales retos: La importancia de entenderse

Asistencia Transfronteriza: Experiencias previas Hospital Transfronterizo de la Cerdaña (HTC) – Contexto § En la frontera entre la Baja y Alta Cerdaña – Cataluña – y Capcir – Francia – hay una población, de dos nacionalidades distintas, de unas 150. 000 personas aproximadamente que necesitan cobertura sanitaria específica. § Debido a que cada uno de estos países, tiene un modelo sanitario, una cultura y un idioma propio, sus habitantes tienen una serie de necesidades específicas: § Accesibilidad: disponer de un portal del paciente/ciudadano § Protección de datos: necesidad de dar respuesta a las exigencias de LOPD y CNIL § Plurilingüismo: necesidad de hablar y escribir la lengua del paciente § Co responsabilidad de los ciudadanos y de su salud: prevención, consejos de salud 3

Asistencia Transfronteriza: Experiencias previas Hospital Transfronterizo de la Cerdaña (HTC) – Sistemas Información § La prestación de asistencia sanitaria transfronteriza necesita de unos Sistemas de Información interoperables: § Es necesario establecer una armonización comunitaria en: Gestión, Cuadros de Mando, Servicios Centrales y Recursos Humanos, por citar algunos. Asimismo, es necesaria la implicación de los organismos de gobierno y control. Cuadros de mando Recursos Humanos Sistemas Información HPC Gestión Hotelera ER OP AB IL 4 Gestión Asistencial L BI A R PE O ID AD D A D I Gestión Financiera ER Departamentde de. Salut Servei. Catalàde delala. Salut ICAM Governterritorial Assegurancesprivades Gestión Clínica Gestión Logística IN T Cataluña Servicios Centrales IN R TE Francia Ministerio de Salud ARH DASS 66 CPAM PO PMI del Consejo General Assegurances privades

Asistencia Transfronteriza: Experiencias previas Hospital Transfronterizo de la Cerdaña (HTC) – El proyecto § 2001: firma del convenio para la atención de las urgencias y la formación entre la Fundación Privada Hospital de Pobres de Puigcerdà (FHP) y el Centro Hospitalario de Perpiñán. § 2003: acuerdo para la construcción del Hospital Transfronterizo de la Cerdaña LOS OBJETIVOS DEL HOSPITAL TRANSFRONTERIZO DE LA CERDAÑA SON 6: • Garantizar una atención segura, eficaz y de elevada calidad • Crear un organismo transfronterizo para la construcción y posterior gestión de un hospital para pacientes agudos (Cerdaña y el Capcir) • Organizar una sola cultura que integre las ventajas de los dos sistemas sanitarios. • Crear un hospital común que sirva de eje vertebrador de una red de salud que respete los derechos y deberes de la ciudadanía de ambas partes de la frontera. • Garantizar un gobierno y una gestión únicos • Enmarcar el hospital en la Eurorregión y en los proyectos europeos de futuro. Esta iniciativa refleja la experiencia que ya tiene el Sistema Sanitario Catalán en materia de asistencia transfronteriza. 5

Asistencia Transfronteriza: Experiencias previas European Patients Smart Open Services – ep. SOS § Colaboran 27 partners (de los cuales 3 son españoles: Andalucía, Castilla La Mancha y Cataluña) representando 12 Estados Miembros de la Unión Europea § El objetivo del proyecto es desarrollar un marco práctico de e. Health y unas infraestructuras de Sistemas de Información y Comunicación que permitan acceder a: § El resumen médico del historial clínico § Las prescripciones electrónicas § Establecer un marco general para la provisión de Asistencia Sanitaria transfronteriza: § segura § eficaz § de gran calidad en la Unión Europea § garantizando la libre circulación de los servicios sanitarios § y con un elevado nivel de protección de la salud Respetando plenamente al mismo tiempo las responsabilidades de los Estados miembros en lo tocante a la organización y el suministro de servicios de salud y atención médica. 6

La nueva directiva europea sobre asistencia transfronteriza: movilidad y derechos de los pacientes Asistencia Transfronteriza: Experiencias previas Las TIC, elemento clave de la asistencia transfronteriza El modelo sanitario catalán Principales retos: La importancia de entenderse

Las TIC, elemento clave de la asistencia transfronteriza Las Tecnologías de la Información y Comunicación… ¿QUÉ RETOS PUEDEN AYUDAR A SUPERAR LAS TIC? • E �l incremento de la Demanda de servicios sanitarios: • envejecimiento de la población • incremento del nivel de vida • Aumento de la exigencia de los ciudadanos en: • calidad del servicio • información disponible • Incremento en la movilidad de los ciudadanos y de los profesionales. • La dificultad para rentabilizar la inversión en SITIC • Gestionar una gran cantidad de información clínica para disponer de ellas de manera segura y en el momento en que son necesarias. 8 ¿CÓMO? • Favoreciendo la movilidad de los pacientes y la alta especialización sanitaria • Mejorando los niveles de la calidad, seguridad y eficacia de la asistencia sanitaria • Potenciando la aparición e implementación de diferentes formas de Tratamientos Médicos (Telemedicina)

Las TIC, elemento clave de la asistencia transfronteriza Estadios de evolución de la situación del ciudadano Evolución del ciudadano en relación su status enfermo-ciudadano Enfermo c i-health Evolución de las TIC Rol en el proceso Fuente de información iudadano Enfermo c e-health Rol en el proceso Fuente de información Proactivo: propone actuaciones y solicita elección de profesionales o centros 1. Portales acreditados en la red 2. Comunidades virtuales/foros sociales en internet Reactivo: opina o cuestiona las decisiones y pasos que le proponen 1. Internet 2. Consultas a través de la red aciente Enfermo P Rol en el proceso Pasivo: escasa capacidad de influencia sobre los procesos Fuente de información 1. Los profesionales sanitarios 2. Relaciones sociales de su entorno inmediato Tiempo 9

Las TIC, elemento clave de la asistencia transfronteriza ihealth: un nuevo paradigma de medicina personalizada mediante las TIC i. Health Personalización de los servicios sanitarios e. Health Aplicación de las TIC a la práctica sanitaria § Atención sanitaria más individualizada, a partir de un mejor conocimiento del paciente § Adaptación de los servicios y la información sanitaria a las características de la población y segmentos específicos § Corresponsabilización y participación del paciente en el cuidado de su salud § Inmediatez en el acceso a la Información y servicios § Mayor seguridad en la asistencia y las intervenciones 10

La nueva directiva europea sobre asistencia transfronteriza: movilidad y derechos de los pacientes Asistencia Transfronteriza: Experiencias previas Las TIC, elemento clave de la asistencia transfronteriza El modelo sanitario catalán Principales retos: La importancia de entenderse

El modelo sanitario catalán Diagrama general del sistema sanitario catalán Aseguradoras U S U A R I O S 100% SERVICIO CATALÁN DE SALUD Servicios INSTITUTO 20% CATALÁN DE SALUD 70% Proveedores contratados 20% Aseguradoras Privadas complementarias Centros privados DEPARTAMENTO DE SALUD: Elabora el Plan de Salud y transfiere los recursos económicos Gobierno 12 10%

El modelo sanitario catalán El sistema sanitario catalán Atención Primaria § Cerca del 80% de los proveedores de atención especializada y el 20% de atención primaria son entidades que no pertenecen al Departamento de Salud § Las farmacias operan de forma independiente § Existen colegios de profesionales con un importante peso de decisión Oficina de estándares Farmacias ta a ce nic e R tró ec el Ciudadanos R se ed s rv an ici it añ os d aria ad e co id va n o lo r ü La historia del Sistema Sanitario Catalán ha provocado que sea altamente fragmentado a nivel de provisión asistencial Atención Especializada Hi st co oria m C pa lín rti ica da Centros de investigación Transporte sanitario Centros otros territorios ü No existen Sistemas de Información comunes para todos los proveedores debito a la diversificación del sistema Las TIC se convierten en un elemento estratégico para el Sistema de Salud 13

El modelo sanitario catalán La apuesta del Departament de Salut por las TIC La apuesta del Dd. S para mejorar el sistema sanitario mediante las TIC A nivel organizativo • Unificación procesos • Redes de telecomunicación eficientes • Gente formada • Liderazgo y comunicación efectivos • Sistemas de soporte en la toma de decisiones A nivel de las personas • Inclusión (igualdad de oportunidades sociales y regionales) • Incremento de los servicios en línea • Fomento de la corresponsabilidad ciudadana • Información orientada al ciudadano A nivel de los profesionales y proveedores • Marco de interoperabilidad establecido • Seguridad garantizada en las comunicaciones • Estándares y referentes definidos por la organización Interoperabilidad y estándares como elementos para maximizar la integración entre niveles asistenciales y diferentes proveedores del sistema

El modelo sanitario catalán La estrategia SITIC del Departamento de Salud L. E. 1 Hacer de los SITIC un elemento estratégico en Salud L. E. 2 Facilitar y orientar el acceso del ciudadano a la información y servicios para tener cuidado de su salud 15 L. E. 4 Responder con eficiencia a las necesidades de información, gestión y seguridad del sector y del Departamento L. E. 5 Dotar de infraestructuras y garantizar la interoperabilidad entre agentes L. E. 3 L. E. 6 Dotar de herramientas SITIC a los profesionales para realizar una asistencia de calidad Impulsar y Proyectar Catalunya como un territorio Innovador en SITIC Salud

El modelo sanitario catalán Los proyectos estratégicos SITIC Telemedicina Modalitat de prestació de serveis sanitaris a distància Recepta Electrònica Serveis de prescripció i dispensació electrònica Interoperabilitat entre agents i prestadors de serveis sanitaris Digitalització de la Imatge Mèdica Repositori i consulta distribuït d’imatges 16 Carpeta Personal de Salut Espai digital amb la informació personal de salut

El modelo sanitario catalán HC 3. La Historia Clínica Compartida en Catalunya debería: ü Favorecer la continuidad asistencial y contribuyen a fomentar el cuidado de la propia salud ü Mejorar la eficiencia del sistema evitando la duplicidad de pruebas y disminuyendo la posibilidad de someterse a tratamientos incompatibles ü Aumentar el apoyo de la actividad de los profesionales, ya sea asistencial o formativa ü Facilitar una confianza más elevada de los pacientes en referencia a la seguridad de la información ü Acceso a la información y servicios más rápido, flexible y cómodo

El modelo sanitario catalán HC 3. La Historia Clínica Compartida en Catalunya ü Tanto el acceso al sistema, como la selección y la visualización de la información se hará median un buscador que podrán utilizar tanto los profesionales médicos como los ciudadanos. ü Un sistema de indexado con • • Una infraestructura segura Identificación del paciente Identificación del tipo de información y del origen Un sistema de rastreo para el acceso a contenido online (URL) Profesional: accede mediante el sistema de certificación de cada centro Ciudadano: accede mediante su certificado digital personal

El modelo sanitario catalán HC 3. Funcionamiento 19

El modelo sanitario catalán HC 3. Situación actual − Con la plataforma técnica consolidada y probada, se ha iniciado la carga de datos en el sistema índice de las entidades que han superado el periodo de pruebas: − − − − 20 CS Maresme – La Selva ICS X. Santa Tecla S. Integral Salut Baix Empordà Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Institut Municipal d’Assistència Sanitària Consorci Sanitari Terrassa El objetivo para el 2009 es lograr que todos los centros de atención primaria y el 90% de los de atención hospitalaria estén publicando datos en la HCCC. Centro Hospitales s Área Básica de Salud Centros atención especializada adscritos a AP Salud Mental * Total 2008 Objetivo 2009 15 51 292 320 40 40 2 * Durante el 2009 los esfuerzos se han centrado principalmente en la incorporación de documentación indexada a la HCCC

El modelo sanitario catalán HC 3. Actividad en Catalunya Campo específico Actividad (Septiembre 2009) PERSONAS 6. 835. 772 ü con datos publicados en la HCCC PROFESSIONALES 5. 689 ü que han accedido al menos una vez a la HCCC VISITAS 28. 055 ü historias clínicas consultadas a través de la HCCC DOCUMENTOS 11. 878. 176 ü documentos clínicos indexados en la HCCC

El modelo sanitario catalán PDIM. Digitalización de la imagen médica Repositorio Central de Imagenes Médicas Telemedicina Teleasistencia Teleassistència Redes profesionales Xarxes professionals Plataformes Plataformas Avançades Avanzadas Plataforma HCCC Backup Imagenes El sistema de Backup está disponible en fase de pruebas desde este verano 2009

El modelo sanitario catalán PDIM. Digitalización de la imagen no radiológica m 1 n PACS d rd St a nd à St ar d àn Dispositivo Visor específico d n r da à St 1 Visor genérico Stàndard HIS Departamental

El modelo sanitario catalán El Visor de la HC 3 Ciudadano HC resumida

El modelo sanitario catalán El Visor de la HC 3

El modelo sanitario catalán El Visor de la HC 3

El modelo sanitario catalán El Visor de la HC 3 Herramientas

El modelo sanitario catalán La Carpeta Personal de Salud es un espacio digital con la información de personal de salud, en un entorno seguro en el marco del portal de la Generalitat de Catalunya (www. gencat. cat) 28

El modelo sanitario catalán La Carpeta Personal de Salud Información de la Administración y el sistema de información de salud Información Particular Gencat Salut − Un espacio digital que permita al ciudadano disponer y utlizar su información personal de salud, y donde accederá mediante un certificado digital(CATCert, DNI_e) − Iniciativas de este tipo facilitan la actitud proactiva del ciudadano, que puede ejercer su responsabilidad en el cuidado de su salud INFORMACIÓN (CONTENIDOS) COMUNICACIÓN (WEB 2. 0) Objetivo: claridad, acceso, validación Capacitación pacientes-pacientes Gencat-salud: temas, webs A-Z, GECO Herramientas profesionales Buscador de salud Interacción asistencial: pilotos Gencat. salut. tv “MI CARPETA DE SALUD” SERVICIOS Y TRAMITES SERVICIOS Y TRÁMITES personalizados Extensión de los trámites actuales PUSH: RSS, podcast, boletines Oficina Virtual de Trámites SALUT “mis contenidos” Multicanal: TDT, móviles “mis servicios” “mis comunidades” 29

El modelo sanitario catalán La Carpeta Personal de Salud En una primera fase § Los datos más relevantes sobre su información personal de salud, como son informes médicos, sobre medicación e información sobre vacunas, en un entorno seguro en el marco Gencat.

El modelo sanitario catalán La Carpeta Personal de Salud En fases posteriores § Los datos más relevantes sobre su información personal de salud, como son informes médicos, sobre medicación e información sobre vacunas, en un entorno seguro en el marco Gencat. § Todos los e-servicios y trámites que de manera personalizada las personas pueden realizar por Internet: cita por Internet, modificación de los datos personales de la TSI, seguimiento del estado de las reclamaciones, documento de voluntades anticipadas, peticiones de certificados de salud –como por ejemplo el de inclusión en una lista de espera.

El modelo sanitario catalán La Carpeta Personal de Salud − El acceso será únicamente para las personas que dispongan de la Tarjeta Sanitaria Individual y un certificado digital: CATCert o DNI_e. − ¿Cuándo? − Está previsto que durante el 2009 ya sea accesible a la ciudadanía (proyecto piloto) 32

El modelo sanitario catalán El visor de la Carpeta Personal de Salud Ciudadano 33

El modelo sanitario catalán El visor de la Carpeta Personal de Salud Ciudadano Informes 34

El modelo sanitario catalán El visor de la Carpeta Personal de Salud Medicamentos Vacunas 35

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Principales retos: la importancia de entenderse Apuesta por la interoperabilidad basada en standards Las soluciones TIC propuestas e implementadas en Catalunya se fundamentan en la interoperabilidad basada en standards Interoperabilidad Standards 37

Info estructura de Salud Ciutadans Centres altres territoris Transport sanitari Farmàcies Atenció especialitzada Atenció Primària CPS Usuaris i (Front end) Centres recerca e-CAP HC 3 ETC Canals d’accés: internet, TDT, Telèfon mòbil, quioscos, intranet centres, anella Tic. Salut

Los standards en los proyectos del Dep. de Salut Los Sistemas de Información detras de los proyectos Usuaris i (Front end) Ciutadans Centres altres territoris Transport sanitari Farmàcies Atenció especialitzada Atenció Primària Centres recerca Canals d’accés: internet, TDT, Telèfon mòbil, quioscos, intranet centres, anella Tic. Salut HCCC Sistemes HCE dels centres DADES GENERALS Sistemes d’informació (Back end) CMBD Nou RCA (Diagnòstics, procediments, data d’alta) (CIP, nous identificadors i perfil de salut) INDEXADOR Laboratori Imatge mèdica INFORMES Registre central d’informes mèdics REGISTRES Reg, del Càncer ATENCIÓ ESPECIALITZADA Diagnòstics Immunitzacion s Altres Alta internament Urgències Atenció ambulatòria Altres Recepta Electrònica Reg. Mortalitat Reg. Profes. Reg. Voluntats Anticipade s Reg. d’ITS Standard s Industria ATENCIÓ PRIMÀRIA BBDD Prescripció Dispensació medicament s genèrics

Los standards en los proyectos del Dep. de Salut Los standards con los que estamos trabajando Usuaris i (Front end) Ciutadans Centres altres territoris Transport sanitari Farmàcies Atenció especialitzada Atenció Primària Centres recerca Canals d’accés: internet, TDT, Telèfon mòbil, quioscos, intranet centres, anella Tic. Salut HCCC Sistemes HCE dels centres DADES GENERALS Sistemes d’informació (Back end) CMBD Nou RCA (Diagnòstics, procediments, data d’alta) (CIP, nous identificadors i perfil de salut) REGISTRES SNOME D Reg, del Mortalitat Càncer INDEXADOR Laboratori LOINC Imatge mèdica DICOM HL 7 INFORMES Registre central d’informes mèdics IHE Reg. Profes. Reg. Voluntats Anticipade s ATENCIÓ ESPECIALITZADA Alta internament Urgències Atenció ambulatòria Altres Recepta Electrònica. EQPF Reg. d’ITS Standard s Industria ATENCIÓ PRIMÀRIA NAND A Diagnòstics ICPC Immunitzacion s Altres BBDD Prescripció Dispensació medicament s genèrics

Principales retos: la importancia de entenderse ¿Qué debemos hacer para trabajar en un marco de interoperabilidad? Un reto en el que todos jugamos § Esfuerzo de coordinación a escala mundial § Llegar a un acuerdo sobre una terminología para compartir información de salud. § Normalización y control de este vocabulario. § Unificación de recursos para compartir costes y beneficios relacionados con el desarrollo y mantenimiento de las distintas terminologías § Promoción constante de la respuesta y uso correcto de la terminología 41

Principales retos: la importancia de entenderse El papel de la Fundació en el impulso de los standards Funciones de la Oficina de standards Observatorio del uso de standards y su exito Difusión y divulgación del uso de standards Interlocución con los organismos responsables de la estandaritzación Coordinación del Subcomite tecnico de metodologia de implantacióm de HL 7 y otros standards Funciones propias como autoridad para la asignación de OIDs para el uso de los standards en Catalunya Definición de pautas y criterios para aplicar los standards Oficina de standards y interoperabilidad

Principales retos: la importancia de entenderse Casos de éxito a nivel internacional: CANADÁ § En el 2006 el Canada Health Infoway y el Canadian Institute of Health Information (CIHI) llegan a un acuerdo para crear Standards Collaborative, con el objetivo de acelerar la implementación de estándares, y estimular el mantenimento del mismo al entorno TIC y Salud § Mediante esta estrategia se asegura la interoperabilidad, se reducen los costes y se estimula el mercado de soluciones basadas en estándares § Además de dar soporte a la seguridad y la calidad asistencial de los pacientes Estándares en Canadá Estándares en Catalunya EQPF NANDA SNOMED HL 7 DICOM ICPC 43 ISO/TC 215 IHE Catalunya LOINC CCI UCUM(2) SNOMED HL 7 IHE Canadá DICOM LOINC ICD-10 -CA HCDPD(1) Health Canadà Drug Product Database (2) Unified Codes for Unit of Measure

e. Health Week 2010 BARCELONA 15 -19