XVI Congreso de la Sociedad Boliviana de Salud

XVI Congreso de la Sociedad Boliviana de Salud Pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Situación actual y perspectivas de la descentralización en salud Dr. Jorge Jemio Ortuño jjemio@enlared. org. bo FAM Bolivia

SITUACIÓN ACTUAL • La descentralización de salud en Bolivia: Los gobiernos municipales y la Salud (marco legal, atribuciones, financiamiento) • Modelo de gestión PERSPECTIVAS • Profundización de la descentralización

DESCONCENTRACIÓN NACIONAL • COMPETENCIA • RECURSOS • DEPENDENCIA DESCENTRALIZACIÓN DEPARTAMENTAL • COMPETENCIA MUNICIPAL • RECURSOS • AUTONOMÍA

ARGENTINA BRASIL CHILE MEXICO ESTADO FEDERAL Provincias 23 +1 Municipios 2171 REPUBLICA FEDERATIVA Estados 26 + 1 DF Municipios 5. 561 UNITARIO Regiones 12 + 1 Met Provincias 51 Municipios 342 ESTADO FEDERAL Estados 31 + 1 DF Municipios 2. 430 1978. DSC salud a las provincias. 1990 Hosp. Público Salud primaria delegada a Municipios. 1988 ISS + MS = Sistema Unico Salud. Establecimientos municipales, proceso calificación (137 -2. 300) Estado: políticas, seg, evaluación, AT y finaciera 1980. Establecimient y personal a Municip. Min Salud determina gasto en salud primaria. Responsabilidades, resultados, mecanismos pago, mejora capacidad adm. Local. 1983. DSC a 14 de 32 estados. 1994. todos. Aumenta cobertura y calidad. 1995. DSC de RRHH, infraestructura, equipos a estados. Planificación e infraestructura a municip. RRHH. Provincia RRHH municipales RRHH de nivel federal a los estados. Se negoció con sindicato nacional Recursos federales no a salud. Provincia decide su presupuesto 14% nacional, 70% provincial 16% munic El SUS reembolsa a los prestadores. Municipio subsidia salud. No hay asignaciones. Se paga por resultados. Min financia salud primaria. Seguro Salud Privado Presupuesto centralizado Incremento recursos transferidos 4, 8 mill (1995) a 16, 4 mill (1999) DE UN MONOPOLIO CENTRAL A MONOPOLIO PROVINCIAL FINANCIAMIENTO PUBLICO CON PRODUCCIÓN PRIVADA FINANCIAMIENTO PUBLICO CON INVERSION DESCONCENTRACION A DESCENTRALIZACIÓN

Marco legal de la Salud en Bolivia

Marco legal de la Salud en Bolivia. El proceso de Descentralización de la Salud Descentralizado 2003 Descentralizado 1838 Descentralizado 1994 Centralizado 1938

Marco legal de la Salud en Bolivia. Descentralización CPE 1878 Capítulo Régimen Municipal. (Concejos y Juntas Municipales) Reglamento de Municipalidades (1887) Gregorio pacheco a) Establecer la policía de salubridad, comodidad, ornato y recreo b) Vigilar sobre la venta de víveres, teniendo por base el libre tráfico c) Cuidar que la medicina y farmacia no se ejerzan sin un título legal, ni a la vez una y otra, incitando al Ministerio público al enjuiciamiento de los culpables en caso de contravenciones. d) Obligar a los médicos titulares a que presten a los pobres asistencia gratuita y esmerada en sus domicilios, si no les fuese posible acogerse a los hospitales. e) Visitar, cada mes, las boticas con los farmacéuticos o médicos que eligieren, informando a las autoridades de las faltas que notaren. f) Prohibir que en el centro de las poblaciones se depositen o vendan sustancias que comprometan la seguridad o salubridad.

Marco legal de la Salud en Bolivia. Participación popular La participación popular inicia un proceso de devolución de las competencias centralizadas. Los Gobiernos Municipales son responsables de la infraestructura de salud, su equipamiento y mantenimiento, en un sistema dual con las prefecturas, con problemas de coordinación, concurrencia y subsidariedad, escaso control social y altamente ineficiente.

Atención Primaria de salud Alma Ata

ATENCION PRIMARIA DE SALUD INCLUYE COMO MÍNIMO: • Educación sobre los problemas sanitarios más prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos • Promoción sobre el suministro de alimentación y de correcta nutrición • Adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico • Asistencia materna e infantil, incluyendo planificación familiar • Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas • Prevención y control de las enfermedades endémicas locales • Apropiado tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y • Provisión de los medicamentos esenciales

Objetivos y MDM La meta será cumplida al 2015? 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Poco Probable Mejorando, pero se quiere más apoyo 1. Alcanzar la educación primaria universal Probable, Bueno, pero se requiere aún más apoyo 3. Promover la equidad de género y la autonomía de la mujer Probable 3. Bueno Reducir la Mortalidad Infantil Probable Mejorando, pero se requiere aún más apoyo 5. Mejorar la salud materna Probable Mejorando, pero se requiere aún más apoyo 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Poco Probable 7. Mejorando, pero se requiere aún más apoyo Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Poco Probable Débil, pero mejorando

Municipios antes de la LPP 24 Gobiernos Municipales 63 millones de $US anuales (1994) Cambios estructurales LPP, LDA, CPE, LRE, LM

Municipios después de LPP 314 Gobiernos Municipales 166 millones $US (CT) 2003 Desde 1994: Tres millones $US 29% de inversión pública total > 70. 000 proyectos de inversión

A NUEVE AÑOS DE LA LEY DE PARTICIPACIÒN POPULAR Bolivia: Distribución de la Población por Condición de Pobreza Según Censo de 1976, 1992 Censo 1976 No pobres 14, 5% Censo 1992 No pobres 29, 1% Pobres 85, 5% Pobres 70, 9% Pobres 58, 6% Censo 2001 No pobres 41, 4%

(1. 08) Año (1. 33) Año

(1. 08) Año (1. 33) Año

Marco legal de la Salud en Bolivia. Gestiones de Gobierno 1970 - 1982 Código de salud 1982 - 1985 Bases para la política de salud del Gobierno Dem. Pop. 1985 - 1989 Plan global de salud 1989 - 1993 Fundamentos de la Política Nacional de Salud. Hacia un sistema nacional de salud integrado y descentralizado 1993 - 1997 Plan Vida. Plan Nacional para la reducción acelerada de la mortalidad materna, peri natal y del niño 1997 - 2002 Plan Estratégico de Salud de Lucha contra la Pobreza 2002 - 2007 Plan Bolivia. Política Nacional de Salud

ATRIBUCIONES MUNICIPALES • Derecho de propiedad de infraestructura transferida: Primer, segundo y tercer nivel de atención. (Reglamento LPP DS 23813 junio 1994) • Participar en selección del personal médico con recursos Fondo Solidario Municipal para la educación escolar y la salud pública. (Art. 7 LDN Ley 2235 Julio 2001) • Implementar el SUMI (Ley 2426 21 noviembre 2002) • Financiar el SUMI (Ley 2426) • Conformar y presidir el DILOS (Ley 2426) • Administrar Cuenta Municipal de Salud (DS 26875 21 dic. 2002) • Implementar el SNUS (DS 26873 21 diciembre 2002) • Implementar las FIM (DS 26873 21 diciembre 2002) • Manual para reclutamiento y selección de Gerentes de Red y su equipo de apoyo. (RM 44 13 de febrero 2004)

Inversión Municipal en Salud COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA HIPC II PPM 70% INFR. PRODUCTIVA 20% EDUCACIÓN 10% SALUD COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA 8% RECURSOS HIPC 8% FSN TESORO GENERAL DE LA NACIÓN SUMI CMS RRH H

Estructura orgánica del DILOS DIRECTORIO ALCALDE – COMITÉ DE VIGILANCIA - SEDES MESA DE SALUD GERENTE DE RED HOSPITAL R. S. CENTRO DE SALUD R. S. PUESTO DE SALUD

Perspectivas MODELO DE GESTIÓN • Municipalización de los servicios de salud • Política de recursos humanos • Sostenibilidad • Apoyo técnico del SEDES MODELO DE ATENCIÓN • Adecuarlo a la realidad socio económica, multiétnica y pluricultural • Adecuar culturalmente espacios físicos y protocolos a la maternidad • Acciones intersectoriales en el municipio • Coordinación con la medicina tradicional • Incorporar al SNIS indicadores de gestión participativa e interculturalidad MUNICIPALISTAS DEFIENDEN EL DERECHO A LA SALUD BUSCAR EL SISTEMA UNICO DE SALUD EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Gracias