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www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com LES ETATS GÉNÉRAUX DE LA SANTÉ AU BENIN SANTÉ ET DIGNITÉ HUMAINE : Evoluer vers un système en réseaux Organisés par le Ministère de santé, Cotonou, du 21 au 23 novembre 2007 Par Dr. Yves Ekoué AMAÏZO Directeur du groupe de réflexion et d’action et d’influence “Afrology” et Economiste auprès de l’ONUDI (Organisation des Nations Unies pour le Développement Industriel) Courriel : yeamaizo@yahoo. com - Internet: www. afrology. com 1

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Sommaire Introduction : vivre mieux et plus longtemps 1. Santé : défaillance de l’Etat et du marché 2. Pauvreté sanitaire 3. Barrières discriminant l’accès au service de santé 4. Coopération décentralisée et réseautage 5. Hôpital privé et clinique publique en sous-région 6. Diaspora comme effet de levier 7. Financement et mutualisation de la couverture sanitaire Conclusion : la sécurité sanitaire, un droit à organiser en réseau 2

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Introduction : Vivre mieux et plus longtemps 3

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Vivre mieux et plus longtemps avec le moustique ? 4

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Espérance de vie entre 2000 -2050 Afrique et Europe de l’ouest, en années de vie pour homme et femme Source: United Nations Population Division, World Population Prospects; The 2000 Revision, pp 52 -92

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com AFRIQUE : Part du VIH-Sida dans le total mondial, 2000 -2050, (en %) Source: Barry B. Hughes, The Base Case of International Futures (IFs): Comparison with other Forecasts, National Intelligence Council Project 2020 and international Futures, University of Denver 6

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Espérance de vie, 1990 et 2005 (en nombre d’années de vie) Moyenne mondiale : Homme : 65 ans Femme : 68 ans Source: WB, WDI 2007, pp. 116 -118. 7

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Espérance de vie : homme et femme en 2005 (en nombre d’années de vie) Moyenne mondiale : Homme : 66 ans Femme : 70 ans Source: WB, WDI 2007, pp. 28 -30. 8

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com 1. Santé : défaillance de l’Etat et du marché 9

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Au-delà de la paix du cimetière : vision stratégique en termes de système DEVELOPPEMENT S A N S Démocratie et droits humains Leadership et vision Création de richesse Paix et Stabilité 3 URGENCES SANTE? Juste Gouvernance Société civile responsable Une bonne santé physique et institutionnelle et organisationnelle 10

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Cycle de vie sanitaire La pauvreté sanitaire n’est pas une fatalité Accompagner dignement la fin de la vie sur terre Croissance économique Formation et innovation Réduire les inégalités sanitaires Création de richesse Amélioration du bien-être Organiser la couverture sanitaire pour tous Environnement et recyclage Santé et hygiène Prévenir les accidents sanitaires et organiser les urgences Assurer la sécurité sanitaire 11

www. afrology. com P A Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Défaillance de l’Etat et défaillance du marché Sécurité de l’emploi U Assurance maladie et chômage V Retraite sécurisée R Sécurité sociale E Filets sociaux T E Défaillance de l’Etat Piège du fatalisme Insuffisance de la création de valeur ajoutée et de la richesse P P Absence de transfert vers un système de santé accessible à tous Défaillance du marché P 12

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com 2. Pauvreté sanitaire 13

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Part des dépenses de santé dans le Produit intérieur brut (PIB) de quelques pays, 2004 (en %) Bénin : des efforts à faire Source: WHO - http: //www. who. int/whosis/whostat 2007_6 healthsystems_nha. pdf. 14

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Dépenses de santé par habitant de quelques pays, 2004 (en $ US) Inégalités sanitaires entre pays riches et pays pauvres (1 à 15) www. wb, WBI 2007, pp. 92 -94. 15

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Dépenses de santé par habitant de quelques pays, 2004 (en $ US) Bénin : des efforts nécessaires Environ 13. 500 FCFA www. wb, WBI 2007, pp. 92 -94. 16

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Naissance sans assistance de personnel de santé qualifié, moyenne entre 2000 -2005 (en %) Emergence d’un pôle de compétence sanitaire Bénin en progression Source: WB, WDI 2007, pp. 18 -20. 17

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Mortalité infantile, 1990 et 2005 (pour 1000 habitants) Bénin en progression Source: WB, WDI 2007, pp. 18 -20. 18

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com VIH-SIDA au sein de la population (15 -49 ans) en 2005 (en %) 33. 4 % au Swaziland Bénin peut faire encore mieux ! Source: WB, WDI 2007, pp. 22 -24. 19

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Personnes atteintes de tuberculose, 2005 (nombre de personnes pour 100 000 habitants) 1 262 hab. au Swaziland Bénin en Amélioration Source: WB, WDI 2007, pp. 22 -24. 20

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Nombre de femmes mariées (15 -49 ans) déclarant utiliser des moyens de contraception, moyenne entre 2000 -2005 (en %) Risque élevé : Besoin de prévention, d’information et de soins Source: WB, WDI 2007, pp. 100 -102. 21

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Pour sortir du piège de la pauvreté sanitaire : 1. Faire évoluer le système sanitaire pyramidal vers un système en réseau 2. Sécuriser un système aggloméré de santé pour tous, basé sur la mutualisation du financement 3. Opter pour le jumelage contractuel 4. Miser sur le partenariat public-privé, la concession et la contractualisation des services 5. Promouvoir des “espaces sanitaires délocalisés et des zones sanitaires décentralisées” 22

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com 3. Barrières discriminant l’accès au service de santé 23

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Des handicaps Barrières liées au revenu faible Défaillance de l’institution sanitaire Ecart entre riche et pauvre Barrières liées à un système de santé non intégré Contraintes liées au client/patient/corps médical 24

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com La Performance handicapée Défaillance de l’institution sanitaire Barrières liées au revenu faible üCoût élevé du transport (lié au découpage sanitaire) üRapport qualité faible üTransport médicalisé inexistant üAutomédication Ecart entre urbain et rural Barrières liées à un système de santé non intégré ü Equipements obsolètes ü Trop de décisions importantes prises par des hommes ü Discrimination dans les arbitrages budgétaires ü Défaillance dans la continuité du service de santé Contraintes liées au client/patient/corps médical (fonctionnement en isolation) üTravail en segmentation/isolation üOrganiser la complémentarité, la spécialisation et l’intégration üRotation du personnel entre public et privé üConcept Hotel/Hôpital absent üErreurs fréquentes de diagnostic üSuperstitions üNon- respect des prescriptions üPerception et diagnostic culturels üAttitudes méprisantes ou négatives 25 üArrogance

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com 4. Coopération décentralisée et réseautage 26

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Système de santé en réseaux Coopération décentralisée et découpage sanitaire Délocalisation, contractualisation et sous-traitance Centre hospitalier district Centre de Recherche + culture locale Système de financement, de mutualisation et d’assurance interdépendant Centre Hospitalier rural Espaces et zones sanitaires Centre de vulgarisation Centre hospitalier urbain Jumelage entre centres de santé inter-états Dispensaires urbains et ruraux Laboratoires d’analyses Santé et diffusion du savoir par Internet Tirer partie des brevets tombés dans le domaine publique, promouvoir et protéger le savoir local 27

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Vers une gouvernance de qualité dans les pôles de compétence sanitaire q un médecin (classique ou traditionnel) n’est pas un manager, q et pas nécessairement un leader inne… 1. compléter les compétences avec du management et de la coordination ou segmenter les tâches (gestionnaire versus médecin) 2. revoir régulièrement les flux de transaction et les optimiser en permettant au client/patient d’avoir voix au chapitre 3. suivre les recommandations d’une majorité de femmes 28

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com 5. Hôpital privé et clinique publique en sous-région 29

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Accès à un système sanitaire performant : 1990 et 2004 (en % de la population) Source: WB, WDI 2007, pp. 22 -24. 30

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Personnel soignant pour 10 000 habitants, 2000 -2003 • Manque de confiance ? • Expatriation des compétences sanitaires ? Paradoxe béninois Source: WB, WDI 2007, pp. 92 -94 : Estimation pour le Bénin. 31

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Nombre de médecins pour 10 000 habitants, 1990 et 2000 -2005 Plus de médecins béninois à Paris qu’au Bénin? Bénin : Quelle politique de retour pour le personnel soignant expatrié ? Incitation pour le retour et l’implication de la Diaspora Source: WB, WDI 2007, pp. 92 -94. 32

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Nombre de lits pour 10 000 habitants, 1990 et 2000 -2005 1. Définition asymétrique des lits (équipés ou non équipés) 2. Absence de statistiques Source: WB, WDI 2007, pp. 92 -94. 33

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Bénin entre 2007 et 2015: Vers des Hôtels-Hopitaux 1. Besoin de plusieurs hôpitaux et de cliniques 2. Législation favorisant la création d’espaces sanitaires délocalisés, le jumelage de zones sanitaires décentralisées et la migrationéchange du personnel soignant béninois/sous-régional 3. Projet de réhabilitation des principaux Hôpitaux publics (coopération inter-états) 4. Projet de création d’un Hôpital/Hôtel aux normes européennes (partenariat public-privé avec une entreprise multinationale appliquant la responsabilité sociale de l’entreprise) 5. Projet d’installations de dispensaires, de laboratoires de diagnostic et d’analyses et de centres spécialisés dans le cadre de la coopération décentralisée 6. Projets spécifiques avec les acteurs de la société civile y compris les structures religieuses 7. Projets de mise en place d’ambulanciers et de services mobiles de santé Source: WB, WDI 2007, pp. 92 -94. 34

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com 6. Diaspora comme effet de levier 35

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Attirer et maintenir la Diaspora au Bénin : flexibilité et incitations Dr. Kessile Tchala, Ministre de la santé du Bénin, Parmi les 10 meilleurs chirurgiens de France (Prostate) – Exemple à suivre de retour pour organiser le système sanitaire local ESPOIR Image douloureuse des clandestins africains illégaux cherchant des opportunités non négociées PAS D’ESPOIR 36

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Transferts d’argent de la Diaspora vers le pays d’origine Pays choisis : 1990 -95 et 2000 -05 (en millions de $ US) Source: WB, WDI 2007, p. 362. 37

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com 7. Financement et mutualisation de la couverture sanitaire 38

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Dépenses de santé en 2004 : France, Autriche, Chine et Brésil (par habitant et en $ US) Moyenne mondiale : 649 $ US Source: WB, WDI 2007, pp. 92 -94. 39

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Dépenses de santé en 2004 pour quelques pays choisis, (par habitant et en $ US) 146 $ US/hab. au Swaziland Bénin : pouvoir d’achat faible ! Source: WB, WDI 2007, pp. 92 -94. 40

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Dépenses de santé en 2004 : non couvertes par le secteur public Part en % prise en charge par le secteur privé 40. 2% au Swaziland Rôle de l’Etat Rôle du privé Source: WB, WDI 2007, pp. 92 -94. 41

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Conclusion Sécurité sanitaire : un droit à organiser en réseau 42

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Vers une sécurité sanitaire dans des espaces agglomérés et interdépendants 1. Evoluer du droit à la santé au droit à la sécurité sanitaire 2. Repenser le système : de la pyramide à l’organisation en réseau et répondre aux besoins de proximité 3. Stopper la marginalisation par la résignation et le décès à domicile sans soins 4. Mutualiser la couverture assurance maladie/décès 5. Permettre la création de fonds de solidarité pour la santé décentralisée? 6. Repenser un institut de veille sanitaire 7. Certifier les établissements sanitaires et promotion des bonnes pratiques 8. Offrir des statistiques sanitaires et renforcer les institutions de collecte 43

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Femmes élues au parlement, 1990 et 2006 (en % du total des sièges) Importance accordée (ou pas) à la santé est liée au nombre de femmes accédant à des postes décisionnels Source: WB, WDI 2007, pp. 28 -30. 44

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com PÔLES DE COMPETENCE SANITAIRE : Le système de santé en réseau devra permettre 1. d’éviter les accidents sanitaires 2. d’améliorer les transports d’évacuation 3. de retrouver une société de confiance par la sécurité sanitaire, 4. d’accompagner le crépuscule de la vie vers le sacré 5. de se mettre d’accord sur la création d’un observatoire sous -régional promouvant l’interdépendance des systèmes de santé 6. d’organiser une assurance maladie obligatoire et adaptée 7. d’offrir plus d’incitations pour soutenir le personnel sanitaire 8. de réduire les disparités régionales 9. de minimiser les dépenses d’évacuation vers l’Occident 45

www. afrology. com Les Etats généraux de la santé au Bénin : Cotonou, 21 -23 Novembre 2007 Contact : yeamaizo@yahoo. com Discussions ? Je vous remercie ! 46

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