Wskazania i przeciwwskazania do ekstrakcji zbw Powikania po

Wskazania i przeciwwskazania do ekstrakcji zębów Powikłania po ekstrakcjach lek. dent. Maciej Stępczyński

Wskazania do ekstrakcji zęba • Choroby tkanek zęba • Choroby przyzębia • Ostre i przewlekłe zębopochodne zakażenia bakteryjne kości, tkanek miękkich twarzy i zatok szczękowych • Urazy zębów i kości • Wady rozwojowe zębów, jamy ustnej i twarzy • Zębopochodne zakażenia odogniskowe w chorobach układowych i narządowych • Wskazania doraźne • Wskazania z przyczyn jatrogennych

Choroby tkanek zęba • • • zęby i korzenie ze zniszczeniem tkanek twardych nie nadające się do leczenia martwica i zgorzel miazgi zębów przy braku możliwości leczenia ropne zapalenie miazgi zębów wielokorzeniowych oraz jednokorzeniowych przy niemożliwości udrożnienia kanałów oraz każdy taki ząb u chorych ze schorzeniami ogólnymi obniżającymi odporność organizmu • zęby mleczne przetrwałe utrudniające wyżynanie się zębów stałych • zęby mleczne z miazgą zgorzelinową Choroby przyzębia • ostre i przewlekłe zapalenie ozębnej zębów wielokorzeniowych • ziarniniaki i torbiele przy zębach jednokorzeniowych przekraczające 1/3 długości korzenia mierzoną od jego szczytu • rozchwianie zębów III stopnia • nawrotowe ropnie przyzębne

Ostre i przewlekłe zębopochodne zakażenia bakteryjne kości, tkanek miękkich twarzy i zatok szczękowych - zęby jednokorzeniowe nie nadające się do leczenia - wszystkie zęby wielokorzeniowe Usunięcie zęba będącego przyczyną zębopochodnych zakażeń bakter. powinno być wykonane jak najwcześniej zależnie od stanu chorego: - naciek zapalny – ząb jednokorzeniowy – otwarcie komory - ząb wielokorzeniowy – ekstrakcja zęba - ropień przyzębny – ekstrakcja zęba przyczynowego - ropień – wewnątrzustny – ekstrakcja zęba 2 -3 dni po nacięciu ropnia - zewnątrzustny – ekstrakcja zęba po zmniejszeniu się szczękościsku - ropowica i ostre zap. kości - ekstrakcja zęba po ustaniu ostrych objawów zap. - otwarcie zębów jednokorzeniowych

Urazy zębów i kości • złamanie korony zęba uniemożliwiające odbudowę protetyczną • złamania korzeni zębów jednokorzeniowych: - skośne - podłużne - przekraczające 1/3 długości korzenia z przemieszczeniem odłamów • złamanie zęba wielokorzeniowego • zwichnięcie zęba ze zniszczeniem przyzębia • zwichnięte i złamane zęby mleczne (zależnie od wieku dziecka) • zęby ze zgorzelą miazgi tkwiące w szparze złamania kości szczękowych nieprzydatne do unieruchomienia odłamów lub będące przyczyną zakażenia kości • zęby zdrowe utrudniające zrost odłamów kości szczękowych

Wady rozwojowe zębów, jamy ustnej i twarzy • nieprawidłowo zbudowane zęby stałe ze względów estetycznych • nieprawidłowo położone lub zbudowane zęby ze wskazań ortodontycznych, protetycznych i estetycznych • wady budowy anatomicznej korzeni zębów uniemożliwiające leczenie endodontyczne • zęby noworodkowe • powikłane zęby zatrzymane • zęby mądrości z utrudnionym wyżynaniem • zęby w rozszczepach podniebienia pierwotnego i wtórnego i następowych zniekształceniach szczęk • zęby zdrowe ze wskazań chirurgicznych przed zabiegami ortognatycznymi • zęby zdrowe w ekstrakcjach regulacyjnych ze wskazań ortodontycznych

Zębopochodne zakażenia odogniskowe w chorobach układowych i narządowych • • • choroba reumatyczna zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego zapalenie kłębuszkowe nerek zapalenie nerwu wzrokowego i tkanek gałki ocznej choroby układu krwiotwórczego i niektóre skazy krwotoczne choroby alergiczne choroby skóry niektóre choroby OUN i nerwów obwodowych choroby o niewyjaśnionej etiologii z podejrzeniem o pochodzenie z autoagresji

Wskazania doraźne • choroby zębów i przyzębia u obłożnie chorych, chorych psychicznie i z niedorozwojem umysłowym przy braku możliwości leczenia zachowaw. • zęby z chorobami tkanek twardych i przyzębia z pola napromieniowania przed radioterapią Wskazania z przyczyn jatrogennych • zęby z przebitym dnem komory lub ścianą korzenia podczas leczenia endodontycznego przy braku możliwości leczenia zęba • złamanie narzędzia w niedopełnionym kanale korzenia przy braku możliwości resekcji wierzchołka korzenia • przepchnięcie cementu lub części odłamanego narzędzia poza wierzchołek korzenia z następowym odczynem zapalnym okołowierzchołkowym • pozostawione korzenie po źle wykonanych ekstrakcjach

PRZECIWWSKAZANIA DO EKSTRAKCJI ZĘBÓW Przeciwwskazania do ekstrakcji zęba wynikają ze stanu miejscowego i ogólnego chorego. Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do ekstrakcji zęba jest ząb tkwiący w guzie nowotworowym lub jego sąsiedztwie. Inne przeciwwskazania mają charakter przejściowy i wymagają odroczenia zabiegu aż do poprawy stanu miejscowego lub ogólnego chorego.

Przeciwwskazania wynikające ze stanu miejscowego zdrowia pacjenta • • • szczękościsk III stopnia wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej zęby w napromieniowanych tkankach Przeciwwsk. wynikające ze stanu ogólnego pacjenta • choroby krwi i skazy krwotoczne – schorzenia układu czerwono- i białokrwinkowego, układu krzepnięcia i fibrynolizy: -ostra białaczka szpikowa i limfatyczna – możliwość przeoczenia objawów - przewlekła białaczka i agranulocytoza – przygotowanie do zabiegu przez hematologa - skazy płytkowe i naczyniowe – odroczenie przy poziomie płytek poniżej 50 000/mm - hemofilia A – zabiegi przeprowadzane w warunkach szpitalnych

• choroby serca i naczyń leczone lekami przeciwkrzepliwymi – osiągnięcie 60 -70% wskaźnika protrombinowego przez odstawienie leków lub zmniejszenie ich dawek • choroby serca i naczyń w okresie niewydolności krążenia • przebyty zawał mięśnia sercowego • nie wyrównane nadciśnienie tętnicze - max. 160/95 • nie wyrównana cukrzyca – osłona antybiotykowa, zaopatrzenie rany poekstrakcyjnej • choroby wątroby • choroby nerek – zapalenie, ostra niewydolność • padaczka nieleczona • niedorozwój umysłowy, choroby psychiczne • ostre choroby zakaźne • miesiączka – zaopatrzenie rany poekstrakcyjnej • ciąża – okres do 3. miesiąca i od 7 -9 miesiąca ciąży

POWIKŁANIA PO EKSTRAKCJACH ZĘBÓW Ból poekstrakcyjny (dolor post extraxtionem) Leczenie polega na wyrównaniu brzegów kostnych zębodołu

Szczękościsk (trismus) Może wystąpić po ekstrakcjach zębów trzonowych górnych i dolnych, które sąsiadują z mięśniami żującymi unoszącymi żuchwę (mięsień żwacz, mięśnie skrzydłowe). Odruchowy przykurcz mięśni lub ich zakażenie bakteryjne. Leczenie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne, mechanoterapia, laser biostymulacyjny, znieczulenie metodą Berchera. Nie leczony może spowodować przykurcz żuchwy wymagający leczenia operacyjnego.

Pusty zębodół (alveolitis sicca) Ropne zapalenie zębodołu (alveolitis purulenta) • brak skrzepu krwi w zębodole • zaopatrzenie rany – płukanie 0, 02 % roztworem CHX - Nipas + żel Lignokainowy lub Solcoseryl Do ustąpienia objawów.

Powikłania bakteryjne Ich występowanie jest zależne od stanu organizmu, przestrzegania zasad aseptyki oraz techniki ekstrakcji. Naciek zapalny, ropień w bezpośrednim sąsiedztwie zębodołu lub tkankach okolicznych, ropowica, zapalenie kości, posocznica.

Krwawienie po ekstrakcji zęba (sanguinatio post extractionem dentis) • Przyczyny miejscowe: - uszkodzenie śluzówki lub naczyń krwionośnych podczas zabiegu - pozostawiona ziarnina w zębodole - krwawienie atoniczne • Przyczyny ogólne: - zaburzenia układu hemostazy - niedokrwistość - nadciśnienie - miażdżyca - cukrzyca - choroby wątroby - u kobiet w okresie miesiączki

Krwawienie wczesne – do 24 godzin późne – 5 -6 doba Leczenie: - miejscowe – ucisk tamponem - żylne i tętnicze z tkanek miękkich – podwiązanie/podkucie naczynia - z kości – zmiażdżenie kości, wosk chirurgiczny

Odpowiednie ustalenie wskazań i przeciwwskazań, przestrzeganie zasad aseptyki w zakażonym środowisku jamy ustnej, umiejętność prawidłowego wykonania zabiegu i właściwe zaopatrzenie rany poekstrakcyjnej zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań po ekstrakcjach zębów