WORKSHOP TILLVXT OCH PUBERTETSUTVECKLING ANNALENA FUREMAN BARN OCH
WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS 2021 -0521
ICP-modellen för växandet 180 Height (cm) 160 Puberty 140 pubertetsfasen 120 Childhood barndomsfasen 100 80 60 40 0 Infancy spädbarnsfasen 3 6 9 12 15 Age (years) 18
Konstruktion av tillväxtkurva • • Stort antal barn av båda könen Känd ålder Noggrann mätning och vägning Skall barn med sjukdom/tvilling vara med? • Genomföra beräkningar: medelvärde och spridningsmått (SD) för respektive ålder, …. • Grafik
Vad är vanligt? Vad är friskt? Inom ± 1 SDS = 68% Inom ± 2 SDS = 95, 5% Inom ± 3 SDS = 99, 6%
Infancy (spädbarns)växandet 180 160 Height (cm) 140 120 100 80 60 40 0 3 6 9 12 Age (years) 15 18
Childhood (prepubertalt)Puberty(pubertets)tillväxt 180 160 Height (cm) 140 120 100 80 60 40 0 3 6 9 12 Age (years) 15 18
Midparental height Target height Medelföräldralängd Familjelängd Mål-längd SDS (vanligen) eller cm
Target height: (+0. 3 SD) 98% av alla barn växer inom ± 1. 5 SD 169 183
Analys av tillväxt-kurvan x x x x x Tillväxten analyseras med hänsyn tillväxthastighet
Analys av tillväxt-kurvan x x Tillväxten analyseras med hänsyn tillväxthastighet x Relationen mellan längd och vikt x x x x x
Analys av tillväxt-kurvan x x Tillväxten analyseras med hänsyn tillväxthastighet x x x x x Relationen mellan längd och vikt X Relation till X X medelföräldralängd
Analys av tillväxt-kurvan x x Tillväxten analyseras med hänsyn tillväxthastighet x x x x Relationen mellan längd och vikt X Relation till X X medelföräldralängd x x x Relation till populationen: Längd – 1, 5 SDS Vikt +1 SDS
Analys av tillväxt-kurvan • • Relation till populationen Relation till föräldralängder (’Target height’) Relation mellan längd och vikt Tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’? ) med hänsyn till om … • pubertet har startat?
Hur mäter man barn? ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS 2021 -0521
Fall 1 • Flicka som inkom vid 17 mån ålder akut med sänkt allmäntillstånd, trött, blek och apatisk • diarré och kräkningar • bedömdes initialt som gastroenterit
Fall 2 175 185 Flicka 13 mån, Remiss från BVC: ’tillväxtavvikelse’ Analysera kurvan Relation till …. 1 populationen 2 föräldralängder 3 längd och vikt 4 tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’? ) Är detta ett problem alls – och om så… är det primärt ett längd eller viktproblem?
Fall 2 – forts. Status: hjärtat auskulteras med ett systoliskt blåsljud grad III Ultraljud hjärta: stor VSD Kromosomanalys: två kromosomrubbningar Opereras! Här förelåg således ett ökat kaloribehov pga ökat hjärtarbete Om primärt ett • viktproblem – sök diagnosen inom nutrition/gastro • längdproblem- sök diagnos inom endokrinologi/genetik
FALL 3 • 5 -årig pojke med accelererande viktuppgång som kommer på remiss med frågeställningen ”Endokrin sjukdom? ”
FALL 4 • • Prematurfödd gosse född vid vecka 33 FV: 1995 g FL: 44, 5 cm Homf: 33 cm • Inkom akut vid 18 mån ålder pga hypoglykemi
UTREDNING - påvisade en tillväxthormonbrist pga partiell hypofysinsufficiens Substitueras med GH (tillväxthormon) och Levaxin (sköldkörtelhormon)
Pubertetsstadier enl Tanner ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS 2021 -0521
FALL 5 • 2 mån gammal pojke som inkommer akut efter att BVC ssk noterat viktnedgång pga kräkningar • Status: trött, slö och blek
Utredning • Lab : CRP < 5 lågt natrium (122) Lungröntgen : ua CT hjärna : ua Lp: ua Colon röntgen : ua Ultraljud binjurar : ua
UTREDNING - fortsättning • blåspunktion – växt av E. Coli • Diagnos: urosepsis • MUC: bilateral vesico uretral reflux grad 4 • Behandling: deflux op vid 1 års ålder
FALL 6 • 13 ½ -årig pojke som söker pga trötthet och viktuppgång trots mycket fysisk aktivitet och försök att minska i vikt • Inkommer via remiss pga dålig längdtillväxt
FALL 7 • 13 -årig flicka som kom via remiss från skolläkaren pga dålig tillväxt och utebliven pubertetstart. • Opererad för en ASD secundum och pulmonalisstenos vid 11 mån ålder. • Bor tillsammans med sin pappa och storebror då hennes mamma dog i bröstcancer när flickan var 6 år.
Pubertetstadier enl Tanner
FALL 10 • 14 -årig pojke som kommer via remiss från sin läkare på barnoch ungdomshabiliteringen pga dålig tillväxt • diagnosticerats med en lättare utvecklingsstörning samt ADHD och behandlas med centralstimulantia (Concerta)
- Slides: 41