Wirusowe Zapalenia Wtroby etiologia diagnostyka profilaktyka Prof Anna

Wirusowe Zapalenia Wątroby - etiologia, diagnostyka, profilaktyka. Prof. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Wirusowe Zapalenia Wątroby – etiologia A. wirusy pierwotnie hepatotropowe: 1. WZW A (HAV) 2. WZW B (HBV) 3. WZW C (HCV) 4. WZW D (HDV, koinfekcja z HBV) 5. WZW E (HEV) B. wirusy o wtórnie hepatotropowe: EBV, CMV, VZV, HSV

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu B /WZW B/ Wykryty w 1968 r „antygen Australia” – HBs. Ag (Blumberg) Wirus należący do rodziny Hepadnaviride, zawierający podwójnie skręconą nić DNA zawierającą 3200 par zasad

Wirus B zapalenia wątroby (Hepatitis B Virus)

Epidemiologia HBV • Ponad 400 mln zakażonych na świecie 1. . • Nosicielstwo HBs. Ag na świecie od 1 -20%. . , m • W Polsce nosicielstwo HBs. Ag - ok. 1 -2 % • Spadek liczby zakażonych od 1990 r (szczepienia p/wzw B)

Występowanie zakażeń HBV na świecie HBs. Ag Prevalence ³ 8% = High 2%-7% = Intermediate <2% = Low

Wirusowe zapalenie wątroby (hepatitis virusalis) 1961 – 57 088 przyp. zgony 102, 1970 – 70 355 przyp. zgony 369 2014 - wg danych PZH:

Schematyczna budowa HBV

WZW B definicja przypadku od 2014 r • Kryteria kliniczne i epidemiologiczne: • Nie dotyczy • Kryteria laboratoryjne: • Ostre WZW B • Wykrycie anty-HBc. Ig. M • Przewlekłe ZW B • Co najmniej jedno z 3 kryteriów: • Wykrycie HBs. Ag • Wykrycie HBe. Ag • Wykrycie HBV DNA

Drogi transmisji HBV (HCV, HIV) • Seksualna • Parenteralna • Perinatalna

Wirus B – przebieg kliniczny • Okres inkubacji: 45– 180 dni średnio 60– 90 dni • Klinicznie jawne zakażenia: <5 r. ż. <10% >5 r. ż. 30%– 50% • Nadostre zapalenie wątroby: 0. 5%– 1% • Przewlekłe zapalenie wątroby <5 r. ż. 30%– 90% >5 r. ż 2%– 10% • Marskość pozapalna wątroby: 15%– 25%

HBV – diagnostyka Markery wirusa • HBV DNA • HBe. Ag • HBs. Ag P/ciała w surowicy • Anty-HBc • Anty-HBe • Anti-HBs Badania biochemiczne • ALT • AST • Bilirubina • Albuminy • Wsk. protrombinowy

Interpretacja markerów serologicznych HBV - osoba nie mająca nigdy kontaktu z HBV Markery wirusa • HBs. Ag • HBe. Ag • HBV DNA- P/ciała w surowicy: • Anti-HBc - • Anti-HBs - • Anti-HBe -

Interpretacja markerów serologicznych HBV: ostre wzw B Markery wirusa: • HBs. Ag + • HBe. Ag + Odpowiedź serologiczna ustroju na zakażenie: • Anty-HBs- • HBV DNA+ • Anty-HBe • Anty-HBc+ W ostrym zakażeniu • Anty-HBc Ig. M +

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby t. B – interpretacja markerów serologicznych Markery wirusa utrzymujące się > 6 miesięcy: Odpowiedź serologiczna ustroju: • HBs. Ag + • Anty-HBc + • HBe. Ag+ • Anty-HBs - • HBV DNA + • Anty-HBe - · Anty-HBc Ig. M – · Anty-HBc Ig. G +

Koncentracja HBV w różnych płynach w ustrojowych Duża: krew osocze, sączące rany Średnia: nasienie, wydzielina pochowa, sączące rany Mała: mocz, kał, łzy, pot, pokarm

Rekomendowane postępowanie po ekspozycji na zakażenie HBV Status pracownika Postępowanie w zależności od statusu serologicznego żródła ekspozycji HBs. Ag+ HBs. Ag - Nieznany Nieszczepiony HBIG + I dawka szczepienia Rozpoczęcie szczenienia Odpowiadający na szczepienie (anty-HBs >10 j brak Nieodpowiadający na szczepienie HBIG + I dawka szczepienia lub HBIG 2 x brak HBIG + I dawka szczepienia lub HBIG 2 x Szczepiony ale odpowiedź nieznana 1. Ocena przeciwciał 2. Ew. rozpoczęcie szczepienia + HBIG brak 1. Ocena przeciwciał 2. Ew. booster. I dawka szczepionki i ocena przeciwciał po miesiącu

WZW C- definicja przypadku • Kryteria kliniczne i epidemiologiczne • Nie dotyczy • Kryteria laboratoryjne ( brak rozgraniczenia na ostre i przewlekłe) • Co najmniej jedno z 3 kryteriów: • Wykrycie HCV RNA • Wykrycie HCV Ag (badanie jest komercyjne) • Wykrycie przeciwciał anty- HCV u osób starszych niż 18 miesięcy, bez dowodu zwalczenia zakażenia

Epidemiologia zakażeń HCV • Na świecie ok 170 mln zakażonych HCV • W Polsce ok 1 -1, 5% populacji zakażonej HCV • Brak szczepionki • Bardzo wysoki odsetek wyleczeń dzięki nowym technologiom medycznym (do 100%)

Czy są pytania?