WBC Hb Hct MCV Platelet Lymphocyte Basophil Eosinophil

ความสมบรณของเมดเลอด WBC Hb Hct MCV Platelet Lymphocyte Basophil Eosinophil Neutrophil monocyte ปกต ผล 15/6/52 5000 -10000 10 -15 40 -50 80 -100 140000 -400000 25 -35 0 -1 1 -3 55 -65 2 -7 9600 13. 2 40. 2 99. 9 148000 29. 8 0. 4 13. 9 47. 7 8. 2

ตรวจเคมของเลอด FBS Cholestrerol Triglyceride BUN Creatinine Uric acid AST (SGOT) ALT (SGPT) Alk. Phosphate ปกต 70 -100 150 -200 0 -170 9 -19 0. 5 -1. 5 -7 16 -40 8 -54 36 -92 15/6/52 87 130 99 18 1. 6 4. 2 49 49 148 23/6/52 15 1. 5 63 57 136

Total bilirubin Direct LDL HDL-C Free T 3 Free T 4 TSH ปกต 0 -1. 5 0 -0. 5 0 -130 35 -95 2. 3 -4. 2 0. 89 -1. 76 0. 35 -5. 5 15/6/52 85 37 2. 55 0. 91 2. 763 23/6/52 0. 8 0. 3

Medication medication 23/6/52 Warfarin 3 mg 1 x 1 pc Moduretic 0. 5 x 1 pc Digoxin 0. 25 mg 0. 5 x 1 pc Warfarin 2 mg 1 x 1 pc (hold 3 วน ) Vitamin K 5 mg oral stat Warfarin 2 mg 1 x 1 pc หยดวนเสาร 1/7/52** 9/7/52

Warfarin ว/ด/ป 26/6/52 1/7/52 9/7/52 ขนาดยา warfarin INR ทไดรบหลงจาก ครงน 1. 35 Warfarin (3) 1 x 1 pc Warfarin (2) 1 x 1 pc 10. 14 hold 3 วน Warfarin (2) 1 x 1 pc 4. 40 หยดยาวนเสาร %ปรบเปล mg/wk ยน 21 - 14 -33. 33 12 -14. 29

Problem list • Atrial fibrillation with severe mitral valve stenosis DRPs : warfarin dosage to high • Chronic heart failure DRPs: need for additional drug therapy • Epilespy

Problem list 1 Atrial fibrillation with severe mitral valve stenosis DRPs : warfarin dosage to high

Objective date § ไดรบการวนจฉยเปน Atrial fibrillation with MS § PE: BP 120/80 mm. Hg BW 50 kg § Lab: PT 104. 1(10. 0) INR 10. 14 § Cr. Cl 36. 9 ml/min § Med PTA: warfarin (3 mg) 1 x 1 pc (21 TWD) moduretic 0. 5 x 1 pc digoxin (0. 25 mg) 0. 5 x 1 pc

Asessment การรกษาทควรไดรบ § control of ventricular rate § prevention of thromboembolic complication § restore and maintain sinus rhythm

Pharmacological Agents for Heart Rate Control in Patients With Atrial Fibrillation AHA/ACC 2006

Pharmacological Agents for Heart Rate Control in Patients With Atrial Fibrillation การรกษาทผปวยไดรบ คอ diagoxin AHA/ACC 2006

Prevention of thromboembolic complication การรกษาทผปวยไดรบ คอ warfarin : เหมาะสม AHA/ACC 2006

Definition • Significant bleeding: จำเปนตองไดรบการประเมนจากแพทย หรอ hematocrit ลดลง > 3 % หรอ hemoglobin ลดลง > 1. 2 mg/d. L • Life-threatening bleeding: ภาวะเลอดออกทนำไปส cardiopulmonary arrest การผาตด หรอการทำ angiographic intervention หรอการเจบปวยทมผลแบบถาวร (irreversible sequelae) เชน myocardial infaction, massive hemothorax หรอ neurologic deficit จากการเกด intracerabral hemorrhage • Major bleeding:

Altering Warfarin Dosage to Achieve INR of 2 to 3 Am Fam Physician. 1999 Feb 1; 59(3): 635 -46.

Plan แผนการรกษา § Warfarin 2 mg 1 x 1 pc hold 3 วน § Digoxin 0. 25 mg 0. 5 x 1 pc § Moduretic 0. 5 x 1 pc § Vitamin K 5 mg oral stat

Problem list 2: chronic heart failure DRPs : need for additional drug therapy (ACEIs)

AHA/ACC 2009

Problem list 3 Epilepsy

classification of epilepsy seizure I. Partial (focal) Seizures § Simple partial seizure § Complex partial seizure § Secondarily Generalized seizure

classification of epilepsy seizure II. Generalized Seizures § § § § Generalized Tonic-Clonic seizure Absence seizure Tonic seizure Atonic seizure Clonic seizure Myoclonic seizure Infantile spasms

Seizure Types first line Drugs second line Drugs Other Alternatives Simple or Complex CBZ partial PHT GBP VPA LAM PB PRM TGB TPM CZP FBM Primary or Secondarily GTC CBZ PHT VPA GBP LAM PB PRM TGB TPM CZP FBM Absence ESM VPA LAM CZP - Atypical absence, VPA Atonic, Myoclonic LAM CZP FBM ESM

Objective date MED : Phenytoin 100 mg 3 x 1 hs จาก รพ. พญาเมงราย ชก 3 Tabs ป 2550 2 Tabs ชก 2 เดอนกอน 1 Tabs ไมช ก 3 Tabs

Hospital couse ว/ด/ป 26/6/52 1/7/52 9/7/52 ขนาดยา warfarin INR ทไดรบหลงจาก ครงน 1. 35 Warfarin (3) 1 x 1 pc Warfarin (2) 1 x 1 pc 10. 14 hold 3 วน Warfarin (2) 1 x 1 pc 4. 40 หยดยาวนเสาร F/U 24/7/52 %ปรบเปล mg/wk ยน 21 - 14 -33. 33 12 -14. 29