Vznam aplikace kontrastn ltky v diagnostice tumorznho procesu

Význam aplikace kontrastní látky v diagnostice tumorózního procesu prsu Zuzana Michaličková Regina Kutilová Jana Červenková Radiodiagnostická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Přednosta: prof. MUDr. Jan Daneš, CSc. Primář: MUDr. Josef Hořejš, CSc.

CÍL? ? ? • Zkušenosti našeho centra s používám kontrastní látky při sonografii • MAMOGRAFIE • US (B-mód, Doppler) Jaterní léze Prsní léze Číslo 1 1 Číslo

CEUS • Běžně používaná nezatěžující metoda; i. v aplikace do cévního řečiště • Radiační zátěž

CEUS – contrast-enhanced US • Sono. Vue (Bracco, Miláno, Itálie) • III. generace • Mikrobublinky • Prům. velikost mikrobublinky je 2, 5 mikrometru, více než 90 % je menších než 8 mikrometrů

CEUS – JÁTRA • Ložiskové procesy v játrech – metastáza, FNH, hemangiom, adenom, … • Tumory ledviny

CEUS - Játra – meta postižení

CEUS – Játra - FNH

JÁTRA x PRSA • Zobrazení drobných cév • Pomalé toky • Real „Blood-pool“ k. l.

STUDIE A PUBLIKACE • Jak se jednotlivé léze chovají? • Invazivní tumory i DCIS – neoangiogeneze • Tu – obecně zvýšená vaskularizace • Nepravidelné, chaoticky uspořádané cévy • A-V zkraty, vinuté cévy • • Lencioni, R. : Enhancing the role of Ultrasound with Contrast Agents Springerverlag Italia, 2006 Ricci P. , Cantisani V. , Ballesio L. : benign and Malignat Breast Lesions; Ultraschall in Med 2006; 27 Cassano E. , Rizzo S. , Bozzini A. : Contrast enhanced ultrasound of breast cancer; Cancer Imaging 2006; 6 Schroeder R. , Bostanjoglo M. , Rademaker J. : Role of power Doppler techniques and ultrasound contrast enhancement in the differential diagnosis of focal breast lesions Eur. Radiol. 2003; 13

KATEGORIZACE ? • Screening- MMG detekce, analýza a kategorizace dle systému BI-RADS, následné USG vyšetření • Pohmatový nález- Diagnostická MMG a USG, event. pouze USG ( dle věku pacientky) – kategorizace dle BI-RADS • CO DÁL?

BI-RADS • • • 0 – potřeba dalšího vyšetření 1 – normální 2 – benigní 3 - pravděpodobně benigní 4 – podezřelý 5 – maligní 3 – kontrola za 6 -12 měsíců; stupeň 1, 2 a 3 – ne biopsie

SNÍŽENÍ POČTU BIOPSIÍ ? • US s podáním kontrastní látky • Elastografie • CT • … ? Snížení počtu biopsií !

Charakteristické trendy • Histologie - Disorganizace x Grade – souvislost zřejmá • Malignita – hypervaskularizace • Benignita – hypovaskularizace Ideální pro aplikaci k. l. ALE !!! Pitfalls • Hypervaskularizované benignity • Hypovaskularizované malignity NO PROBLEM!!!

Soubor – CEUS+biopsie • 31 pacientek – US s kontrastem před biopsií • 17 malignit- sytí(typicky)/nesytí 11(7) / 6 • 14 benignit- sytí(nespec. )/nesytí 7/7

FIBROADENOM

Infiltrovaná uzlina

Invazivní mikropapilární karcinom

DCIS G 1 -2

• Z dosavadních výsledků je zřejmé, že pro bližší a přesnější analýzu chování kontrastních látek u jednotlivých typů prsních lézí bude nutný větší soubor pacientek • Vyvíjejí se softwarová vybavení pro tuto metodu a dle nejnovějších informací bude možno provést v nejbližší době upgrade systému o kvantifikační analýzu – mohla by významně ovlivnit přesnost hodnocení dynamiky a intenzity sycení lézí k. l.

ZÁVĚR • US kontrastní látka – dobrá x špatná ? ? ? • MMG + US ZÁKLAD + biopsie • V tuto chvíli naše výsledky pokládáme za ryze experimentální Děkuji za pozornost