Vyetovac metody v porodnictv Gynekologickoporodnick klinika MU Fakultn

Vyšetřovací metody v porodnictví Gynekologicko-porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno- pracoviště Porodnice Přednosta: Prof. MUDr. Ventruba, Dr. Sc. Doc. MUDr. Vít Unzeitig, CSc.

Vyšetřovací metody v porodnictví w Anamnéza w Porodnické palpační vyšetření w “Elektronické” vyšetřovací metody n UZ, CTG, IFPO, STAN w Biochemické a laboratorní vyšetřovací metody w Amnioskopie 2

Vyšetřovací metody v porodnictví w Anamnéza w Porodnické palpační vyšetření w “Elektronické” vyšetřovací metody n UZ, CTG, IFPO, STAN w Biochemické a laboratorní vyšetřovací metody w Amnioskopie 3

Anamnéza Cílem je vyčlenění tzv. “rizikové” těhotné w rodinná anamnéza n hereditární onemocnění, genetické choroby w osobní anamnéza n n onemocnění akutní, chronická a infekční, léky, alergie úrazy, poruchy v oblasti pánve a kyčelních kloubů operace, transfuze, kouření sociální a pracovní anamnéza w gynekologická anamnéza n počet gravidit a porodů, antikoncepce, sterilita l n otěhotnění, průběh gravidity, velikost dětí, komplikace, kojení. . . gynekol. nemoci, nádory, inkontinence 4

Vyšetřovací metody v porodnictví w Anamnéza w Porodnické palpační vyšetření w “Elektronické” vyšetřovací metody n UZ, CTG, IFPO, STAN w Biochemické a laboratorní vyšetřovací metody w Amnioskopie 5

Vlastní porodnické vyšetření w celkové vzezření, konstituční typ n rozměry a tvar pánve, výška, váha w vyšetření prsů- aspekce, palpace w aspekce břicha a zevních rodidel w gynekologické vyšetření n n n vyšetření v zrcadlech (Simonova, Trelatova) OC, kolposkopie bimanuální palpační vyšetření, stanovení cervix skóre, tvar a velikost dělohy 6

Vlastní porodnické vyšetření Uložení plodu v děloze: poloha (situs), postavení (positio), držení (habitus), naléhání (praesentatio) w Pawlikovy hmaty n n n 1. obsah dolního děl. segmentu 2. určení naléh. části (přítomnost krční rýhy) 3. vztah naléh. části k rovině pánev. vchodu w Budinův hmat- uložení hřbetu a malých částí w Temesváryho zkouška n 5% bromthymol- alkalic. reakce PV 7

Vyšetřovací metody v porodnictví w Anamnéza w Porodnické palpační vyšetření w “Elektronické” vyšetřovací metody n UZ, CTG, IFPO, STAN w Biochemické a laboratorní vyšetřovací metody w Amnioskopie 8

Ultrazvuk Prakticky monopolní zobrazovací metoda v souvislosti s gestací. Princip ultrazvuku w mechanické kmitání prostředí- akustické vlnění- 16 k. Hz- 1 GHz w odlišná akustická impedance biologických tkání w na rozhraní 2 prostředí částečný odraz a 9 částečný průnik

Ultrazvuk V porodnictví sondy o frekvenci 2, 5 -7, 5 MHz w transabdominálně 3, 5 -5 MHz n vyšetření od 12. t. g. výše, virgo, útvary sahající nad sponu a výše (naplněný moč. měchýř) w transvaginálně 4, 0 -7, 5 MHz n n lepší rozlišení, ale menší dosah vyšetření netěhotných, těhotné do 12. t. g. (prázdný moč. měchýř) w transperineálně, transvestibulárně n dětská gynekologie, virgo, urogynekologie 10

Ultrazvuk Gynekologické UZ vyšetření Zobrazení vnitřních rodidel n děloha l n vaječníky l n velikost, uložení, myomy, sliznice-výška, polypy velikost, folikuly, cysty, ovulace, inflamatorní adnextumor, nádory okolí děložní l GEU, tekutina v CD, tumory UZ vyšetření prsů 11

Ultrazvuk Těhotenské UZ vyšetření I. trimestr- vaginálně n n n diagnostika gravidity, její lokalizace a datace určení četnosti gravidity (chorionicita, amnionicita) vitalita plodu 10. -12. t. g. n n 1. screeningové vyšetření závažné malformace, NT, NB 12

Ultrazvuk Těhotenské UZ vyšetření II. trimestr- abdominálně w 1. (2. ) screeningové vyšetření- 18. -20. t. g. w tzv. genetický UZ n detekce přímých či nepřímých zn. VVV, biometrie III. trimestr w 2. (3. ) screeningové vyšetření- 30. -32. t. g. w pozdní VVV, biometrie, poloha plodu, množství PV, uložení placenty Mimo tyto termíny- kdykoliv při potížích. 13

Ultrazvuk Těhotenské UZ vyšetření- biometrie monitoring růstu plodu, odhad váhy n n CRL- datace gravidity, měří se do cca 14. t. g. BPD- od 12. t. g. l n n HC- obvod hlavičky plodu AC- obvod břicha l n nejčastěji měřený, nejpropracovanější parametr diagnostika disproporce růstu FL- délka femuru l od trochanter major k distální epifýze 14

Ultrazvuk Těhotenské UZ vyšetření Cervikometrie w hrozící předč. porod, inkompetence hrdla n délka čípku, dilatace VB Doppler. flowmetrie w průtok krve cévami, dg. IUGR n a. umb. , a. cer. med. , a. uter. UZ vyšetření v šestinedělí w rezidua (porod, potrat), dehiscence sutury 15

Invazivní prenatální diagnostika w CVS (chorionic villi sampling) n začátek 12. t. g. , výsledek 4 -6 dní w časná AMC n 11. - 14. t. g. , časté selhání kultivace w placentocentéza (pozdní CVS) n ve II. a III. trim. , rychlá dg. , anhydramnion w kordocentéza n n výsledek za 2 -3 dny, odběr kolem 20. t. g. aplikace krve, léků 16

Invazivní prenatální diagnostika w biopsie n n n kůže (epidermolysis, ichtyosis) játra (metabolic. vady) svaly w fetoskopie 17. -20. t. g. , orofac. a urogenit. VVV, biopsie n indikace vzácné Komplikace: CVS a AMC do 1%, 17 kordocentéza do 2%, fetoskopie 5 -6% n

CTG (kardiotokografie) w současná registrace srdeční frekvence plodu a děložní motility w diagnostika poruch děložní činnosti w diagnostika ohrožení plodu hypoxií n n „zlatý standard“- dostupnost na všech PS falešně pozitivní nálezy w umožnění včasné reakce porodníka 18

IFPO (intrapartální fetální pulzní oxymetrie) w hodnocení saturace 02 v periferní krvi plodu n n sonda na tváři (zadečku) plodu podmínkou je odteklá PV w diagnostika fetální hypoxie upřesňuje CTG nálezy n vede ke snížení frekvence SC (až o 30%) Prakticky jedinou nevýhodou je cena. n 19

STAN (analyzátor ST úseku) w snímání EKG z hlavičky plodu n n sonda „zavrtaná“ ve skalpu plodu analýza ST úseku EKG w monitoring za porodu při podezření na chronickou hypoxii w metoda nevhodná pro paušální použití w vysoké náklady w „invazivita“ 20

Vyšetřovací metody v porodnictví w Anamnéza w Porodnické palpační vyšetření w “Elektronické” vyšetřovací metody n UZ, CTG, IFPO, STAN w Biochemické a laboratorní vyšetřovací metody w Amnioskopie 21

Biochemické a laboratorní vyšetření v těhotenství Paušální vyšetření w těhotenský test n beta podjednotka h. CG (krev- RIA, moč) w KO, KS, Rh faktor, protill. proti ery n I. , (II. ), III. trim. w protill. Hbs. Ag, HIV, lues (RRR, TPHA) n I. a III. trim. w orientační vyšetření moči papírkem n bílkovina, cukr, ketony (při každé kontrole) w kultivace z pochvy n SAG (Strept. agalactiae)- před termínem porodu 22

Biochemické a laboratorní vyšetření v těhotenství Doporučená- nepovinná vyšetření v indik. případech či při zvýšeném riziku screening fenylektonurie hemokoagulační vyšetření jaterní testy TORCH glykemie, o. GTT (75 g), O´Sullivanův test (50 g) antifosfolipidové protilátky kultivace z pochvy, moči n w w w w 23

Biochemické a laboratorní vyšetření v těhotenství Multimarkerový biochemický screening chromozomálních aberací a NTD w nejčastěji triple test (AFP, estriol, h. CG) provádí se v 16. t. g. n hodnocení počítačem, výpočet individuálního rizika m. Down a NTD n přesná délka gestace, věk a hmotnost těhotné Na základě pozitivního výsledku doporučena AMC/CC (riziko chrom. aberací) nebo UZ (NTD). 24 n

Vyšetřovací metody v porodnictví w Anamnéza w Porodnické palpační vyšetření w “Elektronické” vyšetřovací metody n UZ, CTG, IFPO, STAN w Biochemické a laboratorní vyšetřovací metody w Amnioskopie 25

Amnioskopie Endoskopické vyšetření plodové vody n provádí se amnioskopem, nutnost prostupnosti děložního hrdla w normální nález n čirá PV, event. s mázkem (vernix caseosa) w žlutá barva n hemolýza při Rh inkompatibilitě w zelená barva n mekonium při hypoxii plodu, nevypovídá o době vzniku hypoxie !!! w masová, nahnědlá barva n intrauterinní odúmrtí plodu Význam klesá zavedením přesnějších dg. metod. 26

27