VVOG Hysteroscopiecursus voor gevorderden Techniek van resectoscopie Gent
- Slides: 27
VVOG Hysteroscopiecursus voor gevorderden Techniek van resectoscopie Gent – 16 maart 2012 Dr. Bart De Vree ZNA Campus Middelheim - Antwerpen Consulent Universitair Ziekenhuis Antwerpen www. etca. com
Operatieve hysteroscopie indicaties Verwijderen IUD Poliepectomie Behandeling uterien septum Verwijderen placentarest Myomectomie Endometriumablatie Behandeling van uteriene synechiae (morbus Asherman) Hysteroscopische sterilisatie www. etca. com
Operatieve hysteroscopie welke techniek/instrumentarium? 1. 2. 3. 4. minihysteroscoop + mechanische instrumenten minihysteroscoop + bipolaire 5 Fr electrode 26 Fr. (or 22 Fr. ) resectoscoop + lus/rollerbal electrode (mono- of bipolair) intrauteriene morcellator www. etca. com
Operatieve hysteroscopie complicaties • uteriene perforatie • “fausse route” • vloeistof overbelasting (hyponatriemia, volume overbelasting) • per- en postoperatieve bloedingen • andere : infectie, cervicale laceratie, gasembool, darm/blaaslesie, uteriene dehiscentie/uterusruptuur bij zwangerschap, disseminatie van tumorcellen www. etca. com
Operatieve hysteroscopie pre-operatief… 1. 2. 3. 4. 5. diagnostiek / poliep vs myoom / grootte, type en aantal myomen / marge aan serosale zijde > 5 -8 mm uitsluiten maligniteit corrigeren pre-operatieve anaemie planning id cyclus / hormonale voorbehandeling? ingreep door mezelf of meer ervaren collega? www. etca. com
Operatieve hysteroscopie pre-operatieve diagnostiek Hysteroscopy D&C SIS TVU GIS HSG TVU + doppler MRI 3 D/4 D ultrasound www. etca. com
Operatieve hysteroscopie classificatie submuceuze myomen www. etca. com
Operatieve hysteroscopie diameter – duur resectie www. etca. com
Operatieve hysteroscopie type myoom - overbelasting www. etca. com
Operatieve hysteroscopie beoogde effecten van hormonale voorbehandeling • dun endometrium • verminderen vascularisatie endometrium/myoom • verminderen peroperatief bloedverlies • verminderen intravasatie • verminderen volume myoom • zichtbaarheid peroperatief verbeteren • verkorten operatieduur • corrigeren anaemie preoperatief www. etca. com
Operatieve hysteroscopie planning – hormonale voorbereiding • postmenstrueel (d 5 -d 10 vd cyclus) • orale anticonceptie of progestageen (dun endometrium – corrigeren anaemie - gemakkelijke planning) • Gn. RH-analoog: slechts bij myoom >3 cm of bij continu bloedverlies (cave: type 2 myoom niet meer zichtbaar – klievingsvlak myoom/pseudokapsel minder duidelijk) www. etca. com
Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie www. etca. com
Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • positie van de patiënt: gynaecologische houding - zorg voor goed zicht op het scherm dilatatie van de cervix: best 2 Pozzi’s en ½ Hegarstiften - grootste Hegar laten zitten (preventie gasembool? ) - misoprostol indien moeilijke dilatatie wordt voorzien(? ) purgeer de slangen + ‘reset’ pomp www. etca. com
Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • pomp wordt gestart (druk 100 mm. Hg - flow 200 ml/min - negatieve druk outflow) verwijder laatste Hegar - tip v/d resectoscoop in het ostium externum verwijderen hangspeculum - voorzichtig opschuiven v/d resectoscoop (cave perforatie) doe nogmaals je diagnostiek en maak een resectieplan www. etca. com
Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • • • tracht steeds zicht op de lus (of een gedeelte van de lus) te behouden alleen activeren wanneer resectoscoop in gefixeerde positie alleen activeren tijdens terugtrekkende beweging van de lus www. etca. com
Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • • controleer elke 15 min. je vochtbalans geen tijd verliezen - losse ‘chips’ met de lus naar boven duwen ‘keep it simple’ - begin aan het best zichtbaar deel reseceer eerst het intracavitair deel v/h myoom over de volledige breedte www. etca. com
Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • opzoeken met lus van het klievingsvlak myoom/myometrium • alleen activeren na ‘aanhaken’ en terugtrekken • hulp voor resectie intramuraal deel: mechanisch ‘loswrikken’ - ‘hydromassage’ www. etca. com
Hydromassage (J. Hamou) www. etca. com
Operatieve hysteroscopie ‘Cold knife technique’ (Mazzon) www. etca. com
www. etca. com
Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • verwijderen van de ‘chips’ gebeurt met behulp van curette, polieptang of ‘geklemd tussen lus en de resectoscoop’ controle hemostase en coagulatie waar nodig (let op voor coagulatie diep in het myometrium!) maak je definitieve vochtbalans en rapporteer aan de anesthesist www. etca. com
Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie STOP PROCEDURE WANNEER • • te groot vloeistofdeficit (glycine: 1200 ml fysiologisch: 2500 ml) onvoldoende zicht - onvoldoende distensie (perforatie? ) perforatie (afwachtende houding+ A. B. vs laparoscopie) overmatig bloedverlies (coagulatie + afwachtende houding vs Foley catheter) www. etca. com
Operatieve hysteroscopie resectoscopie TAKE HOME MESSAGE • • • ambulante hysteroscopie (als deel van de pre-operatieve work-up) geeft nuttige info ken u materiaal counsel de patiënt ivm mogelijke ingreep in 2 tijden ken u grenzen stop tijdig bij problemen! www. etca. com
www. etca. com
www. etca. com
www. etca. com
Dank u voor uw aandacht! www. etca. com
- Steven van calenbergh
- Vvog gynaecologie
- Myoom classificatie
- Frottage collage
- Praktijkopdrachten techniek vmbo
- Regel van 5 medicatie
- Loodrechttechniek
- Techniek activiteiten basisschool
- Wetenschap en techniek amsterdam
- Prakticum techniek benodigheden
- Zadkine portal
- Techniek nederland verzekeringen
- Intramusculair injecteren shunt
- Prakticum techniek benodigheden
- Cyriel van gent
- Bedrijfskolom betekenis
- Opwekking 464
- Wespenbestrijding gent
- Lop gent
- Uz gent vrouwenkliniek
- Dienst wonen gent
- Beverhoutsroute
- Housing first gent
- Job centre bury
- Katrien verbeke
- Zalenzoeker
- Portugese wijn gent
- Buurtmonitor gent