VVOG Hysteroscopiecursus voor gevorderden Techniek van resectoscopie Gent

  • Slides: 27
Download presentation
VVOG Hysteroscopiecursus voor gevorderden Techniek van resectoscopie Gent – 16 maart 2012 Dr. Bart

VVOG Hysteroscopiecursus voor gevorderden Techniek van resectoscopie Gent – 16 maart 2012 Dr. Bart De Vree ZNA Campus Middelheim - Antwerpen Consulent Universitair Ziekenhuis Antwerpen www. etca. com

Operatieve hysteroscopie indicaties Verwijderen IUD Poliepectomie Behandeling uterien septum Verwijderen placentarest Myomectomie Endometriumablatie Behandeling

Operatieve hysteroscopie indicaties Verwijderen IUD Poliepectomie Behandeling uterien septum Verwijderen placentarest Myomectomie Endometriumablatie Behandeling van uteriene synechiae (morbus Asherman) Hysteroscopische sterilisatie www. etca. com

Operatieve hysteroscopie welke techniek/instrumentarium? 1. 2. 3. 4. minihysteroscoop + mechanische instrumenten minihysteroscoop +

Operatieve hysteroscopie welke techniek/instrumentarium? 1. 2. 3. 4. minihysteroscoop + mechanische instrumenten minihysteroscoop + bipolaire 5 Fr electrode 26 Fr. (or 22 Fr. ) resectoscoop + lus/rollerbal electrode (mono- of bipolair) intrauteriene morcellator www. etca. com

Operatieve hysteroscopie complicaties • uteriene perforatie • “fausse route” • vloeistof overbelasting (hyponatriemia, volume

Operatieve hysteroscopie complicaties • uteriene perforatie • “fausse route” • vloeistof overbelasting (hyponatriemia, volume overbelasting) • per- en postoperatieve bloedingen • andere : infectie, cervicale laceratie, gasembool, darm/blaaslesie, uteriene dehiscentie/uterusruptuur bij zwangerschap, disseminatie van tumorcellen www. etca. com

Operatieve hysteroscopie pre-operatief… 1. 2. 3. 4. 5. diagnostiek / poliep vs myoom /

Operatieve hysteroscopie pre-operatief… 1. 2. 3. 4. 5. diagnostiek / poliep vs myoom / grootte, type en aantal myomen / marge aan serosale zijde > 5 -8 mm uitsluiten maligniteit corrigeren pre-operatieve anaemie planning id cyclus / hormonale voorbehandeling? ingreep door mezelf of meer ervaren collega? www. etca. com

Operatieve hysteroscopie pre-operatieve diagnostiek Hysteroscopy D&C SIS TVU GIS HSG TVU + doppler MRI

Operatieve hysteroscopie pre-operatieve diagnostiek Hysteroscopy D&C SIS TVU GIS HSG TVU + doppler MRI 3 D/4 D ultrasound www. etca. com

Operatieve hysteroscopie classificatie submuceuze myomen www. etca. com

Operatieve hysteroscopie classificatie submuceuze myomen www. etca. com

Operatieve hysteroscopie diameter – duur resectie www. etca. com

Operatieve hysteroscopie diameter – duur resectie www. etca. com

Operatieve hysteroscopie type myoom - overbelasting www. etca. com

Operatieve hysteroscopie type myoom - overbelasting www. etca. com

Operatieve hysteroscopie beoogde effecten van hormonale voorbehandeling • dun endometrium • verminderen vascularisatie endometrium/myoom

Operatieve hysteroscopie beoogde effecten van hormonale voorbehandeling • dun endometrium • verminderen vascularisatie endometrium/myoom • verminderen peroperatief bloedverlies • verminderen intravasatie • verminderen volume myoom • zichtbaarheid peroperatief verbeteren • verkorten operatieduur • corrigeren anaemie preoperatief www. etca. com

Operatieve hysteroscopie planning – hormonale voorbereiding • postmenstrueel (d 5 -d 10 vd cyclus)

Operatieve hysteroscopie planning – hormonale voorbereiding • postmenstrueel (d 5 -d 10 vd cyclus) • orale anticonceptie of progestageen (dun endometrium – corrigeren anaemie - gemakkelijke planning) • Gn. RH-analoog: slechts bij myoom >3 cm of bij continu bloedverlies (cave: type 2 myoom niet meer zichtbaar – klievingsvlak myoom/pseudokapsel minder duidelijk) www. etca. com

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie www. etca. com

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie www. etca. com

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • positie van de patiënt: gynaecologische

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • positie van de patiënt: gynaecologische houding - zorg voor goed zicht op het scherm dilatatie van de cervix: best 2 Pozzi’s en ½ Hegarstiften - grootste Hegar laten zitten (preventie gasembool? ) - misoprostol indien moeilijke dilatatie wordt voorzien(? ) purgeer de slangen + ‘reset’ pomp www. etca. com

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • pomp wordt gestart (druk 100

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • pomp wordt gestart (druk 100 mm. Hg - flow 200 ml/min - negatieve druk outflow) verwijder laatste Hegar - tip v/d resectoscoop in het ostium externum verwijderen hangspeculum - voorzichtig opschuiven v/d resectoscoop (cave perforatie) doe nogmaals je diagnostiek en maak een resectieplan www. etca. com

Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • • • tracht steeds zicht op de lus

Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • • • tracht steeds zicht op de lus (of een gedeelte van de lus) te behouden alleen activeren wanneer resectoscoop in gefixeerde positie alleen activeren tijdens terugtrekkende beweging van de lus www. etca. com

Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • • controleer elke 15 min. je vochtbalans geen

Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • • controleer elke 15 min. je vochtbalans geen tijd verliezen - losse ‘chips’ met de lus naar boven duwen ‘keep it simple’ - begin aan het best zichtbaar deel reseceer eerst het intracavitair deel v/h myoom over de volledige breedte www. etca. com

Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • opzoeken met lus van het klievingsvlak myoom/myometrium •

Operatieve hysteroscopie de eigenlijke resectie • opzoeken met lus van het klievingsvlak myoom/myometrium • alleen activeren na ‘aanhaken’ en terugtrekken • hulp voor resectie intramuraal deel: mechanisch ‘loswrikken’ - ‘hydromassage’ www. etca. com

Hydromassage (J. Hamou) www. etca. com

Hydromassage (J. Hamou) www. etca. com

Operatieve hysteroscopie ‘Cold knife technique’ (Mazzon) www. etca. com

Operatieve hysteroscopie ‘Cold knife technique’ (Mazzon) www. etca. com

www. etca. com

www. etca. com

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • verwijderen van de ‘chips’ gebeurt

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie • • • verwijderen van de ‘chips’ gebeurt met behulp van curette, polieptang of ‘geklemd tussen lus en de resectoscoop’ controle hemostase en coagulatie waar nodig (let op voor coagulatie diep in het myometrium!) maak je definitieve vochtbalans en rapporteer aan de anesthesist www. etca. com

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie STOP PROCEDURE WANNEER • • te groot vloeistofdeficit

Operatieve hysteroscopie techniek van de resectie STOP PROCEDURE WANNEER • • te groot vloeistofdeficit (glycine: 1200 ml fysiologisch: 2500 ml) onvoldoende zicht - onvoldoende distensie (perforatie? ) perforatie (afwachtende houding+ A. B. vs laparoscopie) overmatig bloedverlies (coagulatie + afwachtende houding vs Foley catheter) www. etca. com

Operatieve hysteroscopie resectoscopie TAKE HOME MESSAGE • • • ambulante hysteroscopie (als deel van

Operatieve hysteroscopie resectoscopie TAKE HOME MESSAGE • • • ambulante hysteroscopie (als deel van de pre-operatieve work-up) geeft nuttige info ken u materiaal counsel de patiënt ivm mogelijke ingreep in 2 tijden ken u grenzen stop tijdig bij problemen! www. etca. com

www. etca. com

www. etca. com

www. etca. com

www. etca. com

www. etca. com

www. etca. com

Dank u voor uw aandacht! www. etca. com

Dank u voor uw aandacht! www. etca. com