Vroeggeboorte Dr M Kok Gynaecoloogperinatoloog AMC Definitie Vroeggeboorte

Vroeggeboorte Dr. M. Kok Gynaecoloog-perinatoloog AMC

Definitie • Vroeggeboorte is geboorte < 37+0 weken (< 259 dagen) • Gehanteerde ondergrens varieert van 20+0 tot 24+0 weken Classificatie: 1. Vroeggeboorte door medisch ingrijpen • Conditie moeder ( bijvoorbeeld bij zwangerschapsvergiftiging) • Conditie kind (bijvoorbeeld bij groeivertraging) 2. Spontane vroeggeboorte a. Spontane weeën b. Gebroken vliezen

Definitie

Omvang van het probleem in NL • Vroeggeboorte 22+0 - 36+6 weken in Nederland in 2007 • • 11. 719 van 170. 494 bevallingen 13. 121 van 173. 434 kinderen 10. 193 van 167. 312 eenlingkinderen 2. 928 van 6. 112 meerlingkinderen 6, 9 % 7, 6 % 6, 1 % 47, 8 % • Extreme vroeggeboorte 22+0 - 25+6 weken in Nederland in 2007 • 761 van 173. 434 kinderen = 0, 4% = 4 per 1000

Gevolgen van vroeggeboorte • Vroeggeboorte gaat gepaard met een veelheid aan complicaties • Onrijpheid van longen, hersenen, darmen, afweersysteem • Opname op intensive care unit (NICU) • Vroeggeboorte gerelateerd aan ± 75% van de perinatale sterfte • Problemen bij ontwikkeling

IRDS

Risicofactoren op vroeggeboorte • • • Roken Familie voorgeschiedenis van vroeggeboorte Vroeggeboorte in eerdere zwangerschap Meerlingen Korte baarmoederhals

Oorzaken van vroeggeboorte • Ontsteking • Placenta (moederkoek) afwijkingen • Capaciteitsprobleem/Overrekking van vliezen en baarmoeder • Baarmoederhals afwijkingen • Zeldzame afwijkingen

Oorzaken Ontsteking

Oorzaken Placenta afwijkingen • Bloedingen • Infarcten • Specifieke afwijkingen

Oorzaken

Capaciteitsprobleem Tweelingen vs eenlingen

Capaciteitsprobleem – 168 dgn = 24 wkn – 224 dgn = 32 wkn – 252 dgn = 36 wkn

Baarmoederhals afwijkingen Verkorte baarmoederhals

Lengte baarmoederhals • Lengte baarmoederhals en % vroeggeboorte

Preventie van vroeggeboorte • Beperken van risicofactoren • Preventie van ‘hormoontekort’ (progesteron) • Preventie tekort schieten baarmoederhals functie • Beperken infectie

Preventie van vroeggeboorte Beperken van risicofactoren • 1 embryo terugplaatsen bij IVF • Stoppen met roken < 15 wkn zwangerschapsduur

Beperken vroeggeboorte bij korte baarmoederhals • Cerclage • Pessarium • Progesteron hormoon

Pessarium • • PROTWIN studie Prevention of preterm delivery in twins Lancet 2013 Bij een korte baarmoederhals

Preventie Vroeggeboorte tweelingen

Quadruple P studie • Pessarium vs progesteron bij korte baarmoederhals • Landelijk onderzoek • Verloskundige praktijken en ziekenhuizen • Pessarium versus Progesteron • Eenlingzwangerschappen n=480 • Tweelingzwangerschappen n=540

Behandeling • Corticosteroïden 48 uur • Magnesiumsulfaat voor 30 weken • Weenremmers?

201 6 201 7

Apostel VIII studie • • Dreigende vroeggeboorte 30 -34 weken Atosiban versus placebo 1514 vrouwen Neonatale uitkomst

Conclusie • • Vroeggeboorte is een belangrijk probleem in NL Juist bij meerlingen Onderzoek ter preventie is belangrijk Vooruitgang geboekt • Dank aan iedereen die heeft meegewerkt aan onderzoek – Alle patiënten – Onderzoeksteams – Beursverstrekkers, met name Zon. MW