Vrdelyftet Primrvrd ett systematiskt verksamhetsdrivet utvecklingsarbete Vrdelyftet i
Värdelyftet Primärvård - ett systematiskt, verksamhetsdrivet utvecklingsarbete Värdelyftet i primärvården
Värdelyftet i primärvården Hantera alkohol enkelt: Lokal rutin alkohol & hälsa
Värdelyftet i primärvården Agenda ü Vårdbehov och vårdutbud i Sverige ü Kvalitetsarbete alkohol & hälsa ü Dialog utifrån 15 -metoden ü Steg 1: Screening och rådgivning ü Steg 2: Självtest och provtagning med återkoppling ü Steg 3: Läkemedelsbehandling och samtalsbehandling ü Dokumentation i take care ü Lokal rutin för alkohol & hälsa
Värdelyftet i primärvården Alkohol & ohälsa i Sverige Svårt beroende 50 000 Måttligt beroende Definitioner: • • • Alkoholberoende enligt ICD-10: s diagnoskriterier (≥ 3 av 6) Skadligt bruk, ohälsa finns som en följd av riskbruk men kriterier för alkoholberoende ej uppfyllda Högkonsumtion/riskbruk: >9 standardglas/vecka för kvinnor & >14/vecka för män. >3 standardglas/tillfälle för kvinnor & >4/tillfälle för män 250 000 Skadligt bruk 300 000 Högkonsumtion/ riskbruk 450 000 Inga alkoholproblem 6, 5 millioner > 15 år
Värdelyftet i primärvården Skulle du uppmärksamma att patientens segdragna infektion kan bero på ett lindrigt alkoholberoende?
Värdelyftet i primärvården Svårt beroende 50 000 Måttligt beroende 250 000 Skadligt bruk 300 000 Högkonsumtion/ riskbruk 450 000 Inga alkoholproblem 6, 5 millioner > 15 år Vart vänder sig ”Anna 31 år” som har försökt minska sin alkoholkonsumtion för att må bättre men inte lyckats? Treatment gap
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga Hur uppmärksammar och hanterar vi olika grader av riskbruk hos patienter i dag?
Värdelyftet i primärvården En mycket vanlig orsak till ohälsa & utebliven behandlingseffekt Blodtryck Polyneuropati Rytmrubbning Potens Kardiomyopati Seborré Diabetes Rosasae Sömn Psoriasis Depression Ångest Minne Infektion Diarré Lumbago Myalgi Cancer
Värdelyftet i primärvården Kvalitetsarbete alkohol & hälsa Cirka hälften av de 67 landstingsdrivna vårdcentralerna har valt att arbeta med alkohol & hälsa som kvalitetsprojekt 2018 -2019 Exempel på mål och indikatorer: ü Uppmärksamma samband alkohol och ohälsa, samt fråga om riskbruk hos patienter med Hypertoni, Depression och Ångest. ü Indikatorer: - Andel patienter där strukturerad dokumentation av alkoholvanor finns i journalen Andel patienter med dokumenterat riskbruk som erbjudits/erhållit åtgärd Mätning av antal förskrivningar av läkemedel mot alkoholberoende
Värdelyftet i primärvården 15 -metoden utifrån patientens behov & önskemål Länk till manual och samtliga arbetsblad
Värdelyftet i primärvården Uppmärksamma risk eller problem
Värdelyftet i primärvården Fråga om vecko- och intensivkonsumtion
Värdelyftet i primärvården Vad säger patienter om att få frågan inom primärvården? Länk till film
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga ma ol m a rks lkoh ä a m t upp bande eckog a ka j på sam a om v s r Nä nter n? råg f o i t h e i pat älsa oc onsum k & oh ntensiv i och BUMM & BVC: När ska jag uppmärksamma en medföljande förälder på sambandet alkohol & ohälsa och fråga om vecko- och intensivkonsumtion? Patienter ofta omedvetna om sambandet mellan alkoholvanor och egna hälsoproblem
Värdelyftet i primärvården Dokumentera veckokonsumtion Alkoholintag en vanlig vecka mätt i standardglas, med ett standardglas menas antingen 50 cl folköl, 33 cl starköl, 12 -15 cl vitt eller rött vin, 8 cl starkvin eller 4 cl sprit t. ex. whisky. Riskbruk definieras som riskfylld genomsnittlig veckokonsumtion om 10 standardglas eller mer för kvinnor och 15 standardglas för män.
Värdelyftet i primärvården Dokumentera intensivkonsumtion Intensivkonsumtion innebär en konsumtion av 4 standardglas eller fler vid ett och samma tillfälle för kvinnor respektive 5 standardglas eller fler vid ett och samma tillfälle för män. Riskbruk definieras som intensivkonsumtion minst 1 gång i månaden.
Värdelyftet i primärvården Använd AUDIT som stöd i samtalet med patienten ✕ Tecken på beroende 1 ✕ Konsumtion ✕ 2 ✕ 1 ✕ 0 1 ✕ Negativa konsekvenser 4 ✕ 0 2 ✕ Länk till AUDIT-formulär för utskrift Poängberäkning 0 p 1 p 2 p 3 p 4 p Summa: 12 poäng
Värdelyftet i primärvården AUDIT som webbformulär i take care
Värdelyftet i primärvården Återkoppling AUDIT
Värdelyftet i primärvården Informationsbroschyr, exempel Länk till pdf för utskrift
Värdelyftet i primärvården Självhjälpsmaterialet Guide till bättre alkoholvanor Länk till pdf för utskrift
Värdelyftet i primärvården Rådgivning via webb eller telefon Länk till www. alkoholhjalpen. se Länk till alkohollinjen. se
Värdelyftet i primärvården Dokumentera genomförd åtgärd Alternativ 1 Alternativ 2 Dokumentera operations- och åtgärdskod (KVÅ) - Enkla råd (DV 121) - Rådgivande samtal (DV 122) - Kvalificerat rådgivande samtal (DV 123)
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga Vad vill vi erbjuda patienter (eller medföljande förälder för BUMM och BVC)? HFS-nätverkets screeningsformulär för alkohol Levnadsvaneformulär Steg 1 i 15 -metoden: AUDIT Alkoholhjälpen Alkoholinjen Enkla råd eller rådgivande samtal Anhörigstöd Faktablad Egenanmälan/remiss till husläkarm. (för andra enheter än husläkarm. ) Självhjälpsmaterial Egna förslag på åtgärder
Värdelyftet i primärvården Paus Välkommen tillbaka om 10 minuter
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga: Vad kan vi i dag erbjuda ”Anders 61 år” med 15 poäng på AUDIT, högt blodtryck och tecken på lindrigt alkoholberoende som inte vill vända sig till specialistvården?
Värdelyftet i primärvården Hälsokoll alkohol: Fördjupad bedömning och feedback
Värdelyftet i primärvården Självtest Anders får direkt återkoppling ”Vad betyder mina svar” Länk till pdf för utskrift
Värdelyftet i primärvården Provtagning till stöd för minskad alkoholkonsumtion Högre värden om patienten dricker mer, men räkna med normala värden Referensvärde <1 glas/d 1 -2 glas/d >2 glas/d ALAT <1, 1 µkat/L 0, 29 0, 31 0, 38 ASAT <0, 76 µkat/L 0, 35 0, 38 0, 43 GT <2, 0 µkat/L 0, 43 0, 58 0, 79 MCV 82 -98 f. L 90, 2 91, 5 92, 3 8 708 personer (42 år) i U. S. Nat Health Nutrition Examination Survey 1988 -1994.
Värdelyftet i primärvården En patient som minskar sitt alkoholintag Ref: <1, 1 <0, 75 <2, 0 Slutsats: Oftast högkonsumtion om: -ASAT & ALAT i övre halvan av referensintervall -GT i övre 2/3 av referensintervall
Värdelyftet i primärvården Återkoppling § Labprover och kroppsundersökning visar om skador uppstått. § Alkoholkonsumtionen kan jämföras med riskbruksgränser. § Beroendekriterierna visar om beroende finns, grad av beroende och på vilket sätt patienten är beroende. § Formulären AUDIT och SADD visar beroendets konsekvenser och svårighetsgrad. § Om depression eller ångestpoäng är höga kan diskuteras om det är alkoholorsakat eller ej. § Om det finns fler levnadsvanor som patienten vill förändra, kan det vara bra att göra det samtidigt. De olika förändringarna kan stödja varandra.
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga Vill vi erbjuda fördjupad bedömning till patienter som ”Anders” (provtagning, självtest, kroppsundersökning & återkoppling)?
Värdelyftet i primärvården Läkemedelsbehandling och samtalsbehandling
Värdelyftet i primärvården Låt ”Anders” själv välja mål och behandling Tänkbart scenarie 1: ”Anders” vill fortsätta dricka alkohol, men vill dricka mindre och kontrollerat. - Förslag på åtgärd: Erbjud samtalsbehandlingen Guide till bättre alkoholvanor (GTBA), 4 strukturerade samtal under en 12 -veckorsperiod. Erbjud också sugdämpande läkemedel. Tänkbart scenarie 2: ”Anders” har kommit fram till att han vill ha en alkoholfri period, han har tidigare erfarenhet av nyktra perioder på egen hand men vill ha en samtalskontakt: - Förslag på åtgärd: GTBA till stöd för alkoholfri period. Erbjud sugdämpande läkemedel. Tänkbart scenarie 3: ”Anders” vill ha en alkoholfri period, han har gjort flera egna försök att ha alkoholfria perioder utan framgång. - Förslag på åtgärd: Erbjud antabus till stöd för nykterhet.
Värdelyftet i primärvården Länk till viss. nu
Värdelyftet i primärvården Dialogfrågor Erfarenheter i läkargruppen av läkemedel till stöd för nykterhet respektive kontrollerat drickande? Vill vi öka förskrivningen av Akamprosat (Campral), Naltrexon och Antabus där behov finns? Alkoholläkemedel fungerar effektivt för många patienter och är lätta att administrera. Alkoholläkemedel generellt underförskrivna inte minst inom primärvården.
Värdelyftet i primärvården Samtalsbehandling enligt viss. nu
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga Erfarenheter i personalgruppen av samtalsbehandling vid alkoholproblem?
Värdelyftet i primärvården Guide till bättre alkoholvanor - 4 samtal 12 veckor 15 -metodsmanualen www. riddargatan 1. se/PV, sid 11 -14.
Värdelyftet i primärvården Hemuppgift session 1 Länk till pdf för utskrift
Värdelyftet i primärvården Guide till bättre alkoholvanor Hemuppgift session 2 resp 3 Länk till pdf för utskrift
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga Vill vi erbjuda Guide till bättre alkoholvanor?
Värdelyftet i primärvården Vid svårare fall egenanmälan alternativt remiss till lokal beroendemottagning eller Riddargatan 1
Värdelyftet i primärvården Dialogfråga: Lokal rutin för alkohol & hälsa ü Hur vill vi arbeta med screening, rådgivning, bedömning och behandling? – Flertalet uppgifter kan utföras av olika professioner, medan vissa uppgifter är läkarspecifika (analys av provsvar, förskrivning av läkemedel) ü Vill vi arbeta med alkohol & hälsa som kvalitetsprojekt?
Värdelyftet i primärvården Sammanfattning – vad har vi gått igenom idag ü Vårdbehov och vårdutbud i Sverige ü Kvalitetsarbete alkohol & hälsa ü Dialog utifrån 15 -metoden ü Steg 1: Screening och rådgivning ü Steg 2: Självtest och provtagning med återkoppling ü Steg 3: Läkemedelsbehandling och samtalsbehandling ü Dokumentation i take care ü Lokal rutin för alkohol & hälsa
Värdelyftet i primärvården Bilaga
Värdelyftet i primärvården Processkarta: Riskbruk av alkohol
Värdelyftet i primärvården
Värdelyftet i primärvården www. riddargatan 1. se/utbildning
Värdelyftet i primärvården Länk till pdf för utskrift
Värdelyftet i primärvården Praktiska råd om läkemedel Författare: Sven Wåhlin. Källa: Tidningen Distriktsläkaren. Länk till pdf för utskrift
Värdelyftet i primärvården Hälsoeffekter av alkoholkonsumtion
Värdelyftet i primärvården www. alkoholhjalpen. se
Värdelyftet i primärvården www. alkohollinjen. se
Värdelyftet i primärvården www. anhorigstodet. se
Värdelyftet i primärvården Motivational enhancement therapy (MET)
Värdelyftet i primärvården Riskbruk av alkohol på www. viss. nu
Värdelyftet i primärvården Alkoholberoende på www. viss. nu
Värdelyftet i primärvården Länk till vårdgivarguiden
- Slides: 59