Vrdebaserad vrd vad r vrde och hur skapas

Värdebaserad vård - vad är värde och hur skapas värde? Forum för Health Policy 3 december 2014 jorgen. nordenstrom@ki. se

Kejsarens nya kläder, Buzz Word, NPM i förklädnad eller paradigm skifte? 1. 2. 3. 4. Man upplever inte att det finns problem Kunskap om innebörden av VBV saknas Inte medveten om att det finns strukturerade arbetssätt Man inser att det finns hinder på vägen

Systems Engineering in Health Care President’s Council of Advisors on Science and Technology, May 2014 Interdiciplinärt arbetssätt som analyserar, mäter, koordinerar och integrerar komplexa system av personal, processer och utrustning Lyfter fram: § ändmålsenliga ersättningsmodeller och relevanta indikatorer § robusta IT-system § ledarskap, projektledning § samarbete sjukvård – samhälle – näringsliv § bench marking och goda exempel § ny kompetens hos vårdpersonalen; utbildning

Värde-skapande hälso- och sjukvård § Fokus på kvalitet snarare än produktion § Utgår från patientens behov och sjukdomsresa § Bygger på Best Practice och evidens, integrerat med läkekonst och lokala anpassningar

Ta fram värde i vården - dolda värden och utnyttjande av vårdens fulla potential § Patienternas medverkan och erfarenheter § Vårdpersonalens kompetens; öka motivationen § Effektiva IT-system § Koordination mellan olika vårdgivare; nätverkssjukvård

Vårdens värde Kvalitet Värde = (utfall, säker vård, upplevelse) Kostnad över tid Värdebaserad vård - ett ramverk för en rad insatser, åtgärder och metoder inom vården som leder till ett bättre värde för patienten.

STEEEP: Safe, Timely, Effective, Efficient, Equitable, Patient-centered Institute of Medicine (2001).

Värde Best Practice & evidens Vårdens medarbetare Process IT Säker vård Koordination Indikatorer Kostnad Tillgänglighet Variation Patientcentrering

De medicinska framgångarna har varit exceptionella. . . § § § Vacciner & antibiotika Anestesi & intensivvård Röntgen & imaging Transplantation & proteskirurgi Kemoterapi & strålbehandling Hormonell behandling

Utmaningar i vården § Kvalitetsproblem: 40% av vården är inte i samklang med bästa evidens. (Arriaga AF, 2009) § Säkerhetsproblem: 9% av inneliggande patienter skadas under sjukhusvistelsen. (Socialstyrelsen, 2012) § Omotiverade variationer: 37– 91% ; re-perfusion i tid SThöjningsinfarkt (Öppna Jämförelser, 2013) § Dålig koordination: 20% av äldre patienter blir återintagna inom 30 dagar. (Jencks SF, 2009) § Ineffektiva processer: 30% av resurserna är slöseri och förbättrar inte hälsan. (Institute of Medicine, 2010) § Kosnadsökningar: sjukvårdskostnaderna inom EU ökar från 8% år 2000 till 14% av BNP år 2020. (European Intelligence Report, 2011)

Sjukvård är bara en av flera faktorer … Påverkbara faktorer av betydelse för livslängden. www. countryhealthrankings. org Fysiska omgivningsfaktorer Boende, trafik, brandskydd, polis, cykelhjälm, arbetsplatssäkerhet, Socio-ekonomiska faktorer 10% Utbildning, arbete, familj, ekonomi Sjukvård Kvalitet, tillgänglighet 20% 40% 30% Livsstilsfaktorer Diet, motion, tobak, alkohol, säker sex

“Are we as good as we can be? ”

“Bättre kvalitet kostar mindre och minskar patientlidandet”

Varför är sjukhus så dyra? § Sub-optimala processer; - solution shop vs focused factory § Fel personer gör jobbet (ofta överkvalificerade) § Ersättningssystem som premierar volym snarare än värde

Medarbetare i vården § Svensk sjukvård kostar 270 miljarder/år; 45 % är personalkostnader § Läkarnas och sjuksköterskornas arbetstid: 1/3 direkt patientkontakt, 1/3 indirekt patientarbete och 1/3 övrigt arbete § 52% av läkarna anser att de inte får användning av sin högsta kompetens § Det finns behov av nya yrken och yrkesroller i vården

- Patientcentrerad vård har såväl individ- som systemrelaterade perspektiv Conway, 2011 Respekt för patienten Vård som utgår från patientens behov Patienten delaktig i sin vård Patienten tillåts medverka och påverka i vårdfrågor § Vården vilar på vetenskaplig grund (evidensbaserad) § §

Effekter av ett ökat patientengagemang § § § Bättre följsamhet till givna ordinationer Bättre vårdutfall Färre komplikationer Minskad personalomsättning Färre anmälningar

Sjukvårdens kostnader § Kroniskt sjuka står för 80% av kostnaderna § 1% av befolkningen (20 000 pat. i Sthlm) drar 34 % av resurserna § 10% drar 79 %

§ § § Mer nöjda patienter (55% till 92%) Renare rum (4% till 71%) Bättre kommunikation (16% till 72%) Läkemedelsinfo (17% till 66%) Smärtlindring (10% till 61%) Info vid utskrivning (33% till 97%)

Ledarskap för värdebaserad Vård 80 deltagare från 40 enheter från hela landet § 4. 5 dagar spridda över 7 månader § strukturerat arbetssätt för att förbättra följsamhet till best practice § utvärderas med nationella kvalitetsmått som enheterna använder §

8 steg för värdeskapande vård - best practice är en nyckelfaktor 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Identifiera nyckeldiagnoser Definiera vårdepisoder Definiera Best Practice Ta fram process- och utfallsmått för vårdepisoder för nyckeldiagnoser Kontrollera följsamheten till Best Practice Identifiera förbättringsmöjligheter Inför Best Practice Kontrollera senare följsamheten till nya rutiner

Resultat ERAS-registret jan-maj 2014 (n=68)

KOL - följsamhet till Best Practice

Ledarskap VBV - preliminära resultat § stort engagemang för kvalitetsfrågor § allmän insikt om behovet av kvalitetsförbättring § nya insikter om egna verksamheten; i många fall enkla saker som kunde fungera bättre § evidensbaserade vårdprogram saknas ofta; deltagarna har svårigheter med att ta fram best practice/evidens § nya insikter om grunderna förbättringsarbete

Utmaningen med att skapa bättre värde i vården n n Premiera utfall/värde istället för produktion. Nya ersättnings- och IT-system Skapa bättre följsamhet till Best Practice och effektivare processer ! Erbjuda en vård som utgår från patientens sjukdomsresa ! ! Personalens engagemang, och utbildning måste sättas i centrum !