Volvulus De Caecum A Propos DUn Cas Ebo

Volvulus De Caecum, A Propos D’Un Cas Ebo Egyir , Chablou Mohammed, Zeriouh Brahim, Ait Ali Hassan, Ahayssen Fatimazahra, Kenab Fouad, Badr Serji, El Harroudi Tijani Chirurgie Viscérale B Et Chirurgie Oncologique, Chu Mohammed VI , Oujda photo Introduction : • Le volvulus de caecum est causé par une torsion axiale du caecum avec l'iléon terminal et le côlon ascendant [2]. Il est responsable d'environ 1 -1, 5% de toutes les obstructions intestinales. • De nombreux facteurs ont été associés au développement du volvulus caecal, principalement des prédispositions anatomiques telles qu'une rotation intestinale incomplète et des opérations abdominales antérieures [1, 3, 5, 6]. La maladie affecte principalement les femmes, comme c'était le cas dans notre cas [6]. Le cæcum est, en fréquence, la deuxième partie du côlon concernée par le volvulus après le sigmoïde. Le traitement peut aller d’une simple caecopexie à une résection iléocæcale. Nous rapportons le cas d’un volvulus du caecum, traité par caecopexie après diagnostic et prise en charge rapide • La douleur abdominale, la distension, la nausée, les vomissements et la diarrhée ou la constipation sont les principales caractéristiques cliniques du volvulus caecal [1 -3, 5, 6], mais malheureusement, les symptômes cliniques, les signes et les tests de routine ne sont pas assez spécifiques pour diagnostic rapide [3]. le scanner abdominal pose le diagnostic en démontrant la distension caecale, l'apex caecal dans le quadrant supérieur gauche, le tourbillon mésentérique, la torsion iléo-colique et la distension de l'intestin grêle [4, 6 ] Malgré les caractéristiques diagnostiques identifiées, le volvulus caecal est rarement diagnostiqué correctement au moment de la présentation en raison de la faible incidence de la maladie [2, 3]. le diagnostic a été posé rapidement chez notre patiente parce que la symptomatologie a débuté en per hospitalier. Matériel et Méthode : • Notre patiente était une femme de 86 ans, hypertendue, diabétique et suivie pour trouble de rythme, qui était admise 3 jours auparavant aux urgences pour prise en charge d’une ischémie critique des deux membres inferieures pour laquelle a subi une amputation trans fémorale bilatérale. Les suites post opératoires immédiates était marqué par instabilité hémodynamique pour laquelle était hospitalisée en réanimation. A J 3 post op la patiente a accusé des douleurs abdominales atroces péri ombilicale à type de torsion, à irradiation épigastrique associé à un épisode de vomissement bilieux. La patiente avait une tension artérielle à 12/07 sous noradrénaline 2 cc/heure à la SAP, fréquence cardiaque à 117 battements/minutes. L’examen abdominal avait trouvé une défense péri ombilicale et de l’hypocondre droite avec présence de matières fécales au toucher rectal. Une TDM abdominale faite en urgence a montré un volvulus de caecum sans signe de souffrances. Discussion • L'intervention chirurgicale est le seul traitement définitif du volvulus caecal [1]. En présence de nécrose intestinale, la résection est inévitable. Dans les cas non gangréneux, comme chez notre patiente, il suffit de détordre le cæcum et d'effectuer une cœcopexie en le fixant à la paroi abdominale [1, 3]. • La mortalité peri pératoire du volvulus caecal est d'environ 0 -40% selon la viabilité intestinale ou la gangrène, ainsi que le type de procédure thérapeutique [1, 3]. • : Résultats • La patiente a été acheminée au bloc des urgences pour chirurgie 4 heures après le début de la symptomatologie. L’exploration chirurgicale a trouvé un volvulus du caecum sans signes de souffrance. Une caecopexie à la péritoine pariétale postérieure et latérale à la fosse iliaque droite après réduction du volvulus la patiente a été réadmise en réanimation en post opératoire. Conclusion • Le volvulus de caecum est relativement rare. La rapidité de diagnostic et de prise en charge sont les facteurs les plus importants conditionnant la thérapeutique et le pronostic. Références bibliographiques • 1. Bandurski R, Zareba K, Kedra B. Cecal volvulus as a rare cause of intestinal obstruction. Pol Przegl Chir. 2011; 83: 515– 7. [Pub. Med] • 2. Khaniya S, Shakya VC, Koirala R, et al. Cecal volvulus: a twisted tale. Trop Doct. 2010; 40: 244– 6. [Pub. Med] • 3. Pulvirenti E, Palmieri L, Toro A, Di Carlo I. Is laparotomy the unavoidable step to diagnose caecal volvulus? Ann R Coll Surg Engl. 2010; 92: 27– 9. [PMC free article] [Pub. Med] • 4. Rosenblat JM, Rozenblit AM, Wolf EL, Du. Brow RA, Den EI, Levsky JM. Findings of cecal volvulus at CT. Radiology. 2010; 256: 169– 75. [Pub. Med] • 5. Takada K, Hamada Y, Sato M, et al. Cecal volvulus in children with mental disability. Pediatr Surg Int. 2007; 23: 1011– 4. [Pub. Med] • 6. Arulmolichelvan A, Sivaraman A, Muthukrishnan A. Cecal volvulus associated with intestinal malrotation presenting as postoperative intestinal obstruction. Med Princ Pract. 2012; 21: 389– 91. [Pub. Med