Volvo de sigmoide manejo endoscpico Apresentador Guilherme Massote

Volvo de sigmoide: manejo endoscópico Apresentador: Guilherme Massote Fontanini Residente de Gastroenterologia – Hospital

CASO CLÍNICO • I. P. S. , sexo feminino, 68 anos, proveniente de Paracatu-MG.

CASO CLÍNICO • Exames laboratoriais sem alterações. • Exame radiológico:

CASO CLÍNICO • 21/06: Equipe de cirurgia aciona o plantão da endoscopia • Proposta:

EPIDEMIOLOGIA • EUA: 10% dos casos de obstrução intestinal • 50 a 80% em

FATORES DE RISCO • Idade avançada: ~70 anos. • Dismotilidade, constipação. • Fatores anatômicos

APRESENTAÇÃO CLÍNICA • Dor, distensão, náusea, constipação. • Risco de gangrena, peritonite e sepse.

TRATAMENTO • Objetivo: redução do volvo e prevenção de recorrência. • Sigmoidoscopia flexível: resolução

TRATAMENTO - Effectiveness and clinical results of endoscopic management of sigmoid volvulus using unsedated

DESFECHO • 27/06: Enema opaco com megacólon segmentar em sigmoide. • Sorologia de Chagas

DESFECHO • 01/07: Retossigmoidectomia videolaparoscópica.

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Volvo de sigmoide: manejo endoscópico Apresentador: Guilherme Massote Fontanini Residente de Gastroenterologia – Hospital do IPSEMG Preceptores: Dra. Enilce de Oliveira Dr. Walton de Albuquerque

CASO CLÍNICO • I. P. S. , sexo feminino, 68 anos, proveniente de Paracatu-MG. • Sem comorbidades conhecidas. • Clínica: • • 19/06: Dor e distensão abdominal + parada de eliminação de fezes e flatos 20/06: Admissão no Hospital do IPSEMG abdome distendido, timpânico, sem sinais de irritação peritoneal.

CASO CLÍNICO • Exames laboratoriais sem alterações. • Exame radiológico:

CASO CLÍNICO • 21/06: Equipe de cirurgia aciona o plantão da endoscopia • Proposta: Tentativa de descompressão endoscópica do volvo X Colectomia a Hartmann (urgência)

EPIDEMIOLOGIA • EUA: 10% dos casos de obstrução intestinal • 50 a 80% em países com alta prevalência de Doença de Chagas - Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors of mortality. Halabi WJ, et al. Ann Surg. 2014 Feb; 259(2): 293 -301 - Volvulus of the sigmoid colon in Brazil: a report of 230 cases. Gama AH, et al. Dis Colon Rectum. 1976; 19(4): 314.

FATORES DE RISCO • Idade avançada: ~70 anos. • Dismotilidade, constipação. • Fatores anatômicos (sigmoide longo e redundante). - Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors of mortality. Halabi WJ, et al. Ann Surg. 2014 Feb; 259(2): 293 -301 - The morphology of the foetal sigmoid colon in the African population: a possible predisposition to sigmoid volvulus. Madiba TE, et al. Colorectal Dis. 2015 Dec; 17(12): 1114 -20.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA • Dor, distensão, náusea, constipação. • Risco de gangrena, peritonite e sepse. • Grau de torção: • • > 180º: obstrução do lúmen intestinal > 360º: comprometimento da perfusão vascular - Clinical presentation and diagnosis of sigmoid volvulus: outcomes of 40 -year and 859 -patient experience. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24(6): 1154.

TRATAMENTO • Objetivo: redução do volvo e prevenção de recorrência. • Sigmoidoscopia flexível: resolução em 75 a 95% dos casos. • Técnica: • • • Área de torção: mucosa em espiral, ~25 cm da margem anal Pressão suave com insuflação mínima. Alguns autores recomendam posicionamento de sonda retal tipo Fouchet • Vantagem: avaliar a viabilidade do cólon. - Treatment of sigmoid volvulus: a single-center experience of 952 patients over 46. 5 years. Atamanalp SS. Tech Coloproctol. 2013 Oct; 17(5): 561 -9. Epub 2013 May 1

TRATAMENTO - Effectiveness and clinical results of endoscopic management of sigmoid volvulus using unsedated water-immersion colonoscopy. Sugimoto S. et al. Dig Endosc 2014 Jul; 26(4): 564 -8. Epub 2014 Feb 17.

DESFECHO • 27/06: Enema opaco com megacólon segmentar em sigmoide. • Sorologia de Chagas Ig. G positivo.

DESFECHO • 01/07: Retossigmoidectomia videolaparoscópica.