VOLUMOV PERFUZN CT JATER H Mrka J Ferda

VOLUMOVÉ PERFUZNÍ CT JATER H. Mírka J. Ferda J. Baxa K. Ohlídalová T. Flohr * B. Schmidt * B. Kreuzberg RDG klinika LF UK a FN, Plzeň, ČR * Siemens Medical Solutions, CT Division, Department of Research and Development, Forchheim, Germany

Perfuze jater 75 % v. portae 25 % a. hepatica • lokální poruchy ložiskové léze • globální poruchy chronické hepatopatie

Perfuzní CT jater • časnější a přesnější detekce poruch perfuze • kvantifikace • lineární vztah mezi nárůstem denzit a množstvím KL ve tkáni • porovnání nárůstu denzit parenchymu s max. denzitami aorty a porty • začátek portální fáze je určen maximálním nasycením sleziny

Volumové perfuzní CT Dynamické vyšetření celého objemu jater • kolimace: 1. 2 mm • objem KL : 40 ml • aplikační rychlost: 5 -6 ml/s • maximální rozsah: 20 cm • 25 cyklů (25 sérií řezů) • perioda 2, 5 s • pacient mělce dýchá Kyvadlový mód

Perfuzní zobrazení - normální nález Norma - arteriální 12 - 25 ml/100 ml/min Norma - portální 34 -78 ml/100 ml/min Miles et al. Radiology 1993; Blomley et al. J Comput Assist Tomogr 1995; Legett et al. Radiology 1997; Meijerink et al. Eur Radiol 2008

Perfuzní zobrazení - HCC

4 D MDCT angiografie CHCC

Náš soubor • 32 nemocných • 19 mužů, 13 žen • průměrný věk 62, 5 roku (rozpětí 29 - 86) Metastázy 13 HCC 1 CHCC 1 St. p. RFA 6 St. p. chemoembolizaci 4 Hemangiom po embolizaci 2 Kontuze 1 GIST žaludku 1 Cirhoza, fibroza 3

Hodnocení terapeutického efektu 1) viabilní tkáň 24. 9. 2008 18. 11. 2008 2) její rozsah 3) vývoj perfuze

Chronické hepatopatie Alkoholická hepatitida s fibrózou

Rozdíl proti vícefázovému vyšetření • přesnější zachycení všech fází • kvantifikace perfuzních parametrů • nižší rozlišovací schopnost v ose Z • nižší kontrastní rozlišení

Praktické využití metody • zvýšení SE a SP pro detekci nádorů (jaterní meta, HCC) Meijerink et al. Eur. radiol. 2008; Satoh et al. ECR Vienna 2008; Ippolito et al. EJR 2008; Sahani et al. Radiology 2007; Miles et al. Radiology 1998 • hodnocení terapeutického efektu • hodnocení chronických hepatopatií Guan et al. World J Gastroenterol 2005; Miles et al. J Comput Assist Tomogr 1995; Blomley et al. Radiology 1993 • vyš. funkční rezervy Cao et al. Zhong Nan Da Xue Bao Yi Xue Ban 2007 • predikce míry regenerace St. p. chemoembolizaci HCC

Závěr Perfuzní vyšetření posouvá CT na úroveň funkčních metod Největší přínos • zvýšení senzitivity a specificity pro nádory • přesnější hodnocení terapeutického efektu • informace jiného charakteru než z PET/CT Negativa • vysoká radiační zátěž • neexistují zatím velké studie