VOIES DADMINISTRATION DES MDICAMENTS Dr AOUATI Maitre assistant

VOIES D’ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS Dr. AOUATI Maitre assistant hospitalo-universitaire en pharmacologie

INTRODUCTION Tissus Médicament Distribution Phase biopharmaceutique Absorption PA dans le sang PA Métabolisme Élimination Biotransformation Excrétion

VOIE D’ADMINISTRATION: DÉFINITION q Partie du corps où l’on dépose le médicament afin qu’il atteigne son site d’action.

VOIES D’ADMINISTRATION: CLASSIFICATION Classification des voies d’administration Selon le type d’effet obtenu Selon la nécessité d’effraction ou non Selon le délai d’action de la peau et/ou des après administration muqueuses Voies générales (systémiques) Voies avec effraction Voies entérales (orales) Voies locales Voies sans effraction Voies parentérales

1 ER GROUPE : VOIES SANS EFFRACTION Action locale : Oculaire, Nasale, auriculaire, Génitales… Action locale ou systémique : Voies cutanées Voies digestives: buccale, orale, rectale Voies broncho-pulmonaires

2ÈME GROUPE : VOIES AVEC EFFRACTION Voies Intra vasculaires: Intraveineuse Intra-artérielle Intra-cardiaques Voies extravasculaires : Ø Action générale : Sous-cutanée Intra-musculaire Ø Action locale : Intradermique Intra- séreuses Intra-rachidienne Intra- articulaire

inhalation tube digestif sublinguale v. porte intraveineuse foie système cave poumon cœur poumon a o r t e rectale v. hémorroïdale inférieure sous-cutanée intra-musculaire transdermique

1 ER GROUPE: VOIES SANS EFFRACTION

VOIE BUCCALE : PERLINGUALE OU SUBLINGUALE Formes pharmaceutiques : - Solides à sucer - Liquides : pulvérisation ou gargarisme Local Général Trinitrine : angor

AVANTAG ES Muqueuse vascularisée Effets rapides: voie d’urgence Pas de destruction digestive Pas de Premier passage hépatique

INCONVÉNIEN TS q Surface limitée : 200 cm 2 q Nombre limité de molécules (p. H salivaire = 6). q Goût acceptable q Coopérativité du patient (enfant)

VOIE ORALE OU PEROS La plus utilisée Formes pharmaceutiques adaptées à la voie orale: Formes sèches - Comprimés. - Gélules. - Capsules. - Granulés. Formes liquides - Solutions et suspensions buvables. - Sirops. - Poudres à dissoudre dans l’eau.

VOIE ORALE OU PEROS Rappel anatomo-physiologique du tube digestif: Estomac Intestin grêle -Surface: 200 -300 m 2 -p. H alcalin: 6 -8. - Surface: 1 m 2. -Secrétions: HCl, pepsinogène, gastrine. - p. H: 1 – 3, 5. 13

AVANTAG ES Pratique +++ (ambulatoire, répétable) Rapide Surface d’absorption importante (muqueuse intestinale +++) Économique Réversible : lavage gastrique en cas d’intoxication aigue.

INCONVÉNIEN TS Liés au principe actif : ü Intolérance : irritants (AINS) émétiques ü Non absorbables ü Instabilité ü Interactions: incompatibilité avec alimentation Ex: produits laitiers + cyclines ü Goût désagréable

INCONVÉNIEN TS Liés au milieu digestif : ü Acidité etenzymes digestives : pénicilline… ü Premier passage hépatique : désactivation partielle ou totale ü Motilité gastro-intestinale ü Imprécision de la biodisponibilité ü Non adaptée aux situations d’urgences ü Coopération du sujet (coma, enfant)

VOIE RECTALE AVANTAG ES q Irrigation importante : bonne absorption q Pas de destruction digestive. q Pratique : enfants, vomissement. q Effet de PPH moindre que la voie orale : * Veines hémorroïdales moyennes et supérieures passent par le foie effet de PPH. * Veines hémorroïdales inférieures shuntent le foie échappe à l’effet de PPH. q Intéressante pour les substances d’odeur et de goût désagréable

VOIE RECTALE INCONVÉNIEN TS q Surface réduite : 300 cm 2 q Biodisponibilité variable q Substances irritantes : ulcérations anales. q Dépend du rythme d’évacuation intestinale q Inconfortable, rejet possible.

VOIE PULMONAIRE Surface d’échange très importante. Débit sanguin = débit cardiaque

VOIE PULMONAIRE Aérosols avec une taille de particules 3µ Action locale (bronchodilatateurs) Gaz, liquides volatils et aérosol avec tailles de particules entre 0, 2 et 2µ Action systémique (anesthésiques généraux) 20

2ÈME GROUPE : VOIES PAR EFFRACTION DE LA PEAU ET DES MUQUEUSES

- PA non résorbables (aminosides), détruits (pénicillines), irritants ou émétiques (AINS) Effets très rapides Posologie précise AVANTAGES Eviter le foie Pas de PPH Malades inconscients, non coopérants (nourrissons, comateux)

INCONVÉNIENTS Les formes injectables : (stériles, isotoniques, apyrogènes, neutres, limpides) Matériel stérile Le malade ne peut pas pratiquer lui-même l’injection Parfois douloureuses Onéreuses Personnes spécialisées Irritation locale possible Accidents : (Extravasation, hématome, piqûre d’une artère, . . ) Risques infectieux : transmission virale : hépatite B, C, HIV.

VOIE INTRAVEINEUSE IV IV Voie d’urgence. Supprime la phase d’absorption Sites d’injection - Veine du pli du coude, main, jugulaire (cou) ….

VOIE INTRAVEINEUSE IV IV Applications IV directe Volume de 5 -20 ml Thérapeutique d’urgence Perfusion Grands volumes Ex: alimentation parentérale IV: Jamais de suspensions ou solutions huileuses (embolie)

VOIES EXTRAVASCULAIRES

Tissus Sites Sous cutanée Intramusculaire sous l’hypoderme tissu conjonctif sous cutané Muscle Face postérieure du bras dos, abdomen face externe de la cuisse Muscle fessier +++

AVANTAGES COMMUNS Possibilité d’administration de solutions huileuses q Effets retards S/C : implants : pellets IM: préparations retards (ATB) q q N’abîme pas le capital veineux S/C Auto administration IM q Muscle très vascularisé : bonne résorption q Peu douloureuse q Volumes plus importants

VOIES INTRARACHIDIENNES Région lombosacrée (entre deux vertèbres dans le bas du dos)

CRITÈRES DE CHOIX D’UNE VOIE D’ADMINISTRATION

ØSelon le type d’action souhaité: -Action locale. -Action systémique. ØSelon le délai d’action souhaité: -Traitement de la crise (urgence). -Traitement de fond (quotidien). ØFacteurs liés à la substance administrée: -Propriétés physico-chimiques et adaptation à la forme pharmaceutique. -Interaction avec les constituants physiologiques. ØSelon le volume à administrer: -Important: ( 20 ml) VO ou IV lente. -Moins important (5 – 20 ml): IV ou IM. ØFacteurs liés au sujet: -Age. -État physiopathologique et psychique.

ØFacteurs liés au sujet: -Age: enfant en bas age : voie orale difficile -État physiopathologique et psychique. - Problème de déglutition - Muqueuse intestinale - Vomissements, diarrhées… - Inconscience, coma… ØFacteurs économique voie orale impossible

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