vod do psychopatologie Doc MUDr Michal Hrdlika CSc

Úvod do psychopatologie Doc. MUDr. Michal Hrdlička, CSc.

Vymezení předmětu psychiatrie Psychiatrické poruchy způsobené somatickou příčinou Organické poruchy Symptomatické poruchy (cerebrální příčina) (extracerebrální příčina) Funkční poruchy (= psychiatrické v užším smyslu)

Základní dělení psychiatrických poruch (v užším slova smyslu) Staré názvosloví (MKN-9) Psychózy Neurózy Psychopatie -----Poruchy osobnosti Nové názvosloví (MKN-10) Schizofrenie Afektivní pp. Poruchy: Úzkostné Stressové. Konverzní Somatoformní Příjmu potravy Sex. dysfunkce aj. Vývojové poruchy Poruchy chování ADHD Návykové nemoci

Definice psychopatologie • psychopatologie – nauka popisující symptomatiku duševních poruch • základní uznávané okruhy psychiky, kterými se zabývá obecná psychiatrie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. vědomí vnímání myšlení paměť emoce inteligence jednání osobnost

Vnímání a jeho poruchy • vnímání (percepce) je: – subjektivně zkreslený obraz reality zprostředkovaný našimi smysly – proces organizace a interpretace senzorických dat na základě jejich kombinací s výsledky předchozích zkušeností • smyslové klamy – nejsou patologické • poruchy vnímání – hlavně halucinace a iluze • pravá iluze – zkreslený vjem vzniká na základě nesprávné interpretovaného zevního podnětu; je nekorigovatelná; iluze jsou přítomny u delirií a psychóz • halucinace – klamný vjem, o jehož reálnosti je nemocný nevývratně přesvědčen a který vzniká bez zjevného podnětu; vyskytují se u intoxikací a psychóz

Poruchy vnímání - halucinace Dělení halucinací: • sluchové • zrakové • čichové • chuťové • hmatové (taktilní) – halucinatorní vjemy na povrchu těla • viscerální – halucinatorní vjemy v útrobách • intrapsychické – na pomezí poruch vnímání a myšlení • další typy halucinací: inadekvátní • pseudohalucinace (nepravé halucinace) nebo pseudoiluze – nemocný dovede rozlišit klamné vjemy od reality

Myšlení a jeho poruchy myšlení – logické, racionální zpracování vjemů a paměťových stop za účasti ostatních psychických funkcí včetně emocí poruchy myšlení: 1. kvantitativní 2. kvalitativní - formální - obsahové

Kvantitativní poruchy myšlení • útlum myšlení, bradypsychismus – tempo myšlení pomalé; x mutismus = nemocný nepromluví ani slovo • překotné myšlení, tachypsychismus – myšlení je zrychlené; logorea = subjekt mluví rychle a mnoho • poruchy cíle myšlení – roztržité myšlení: stále rozptylováno bezvýznamnými podněty – zabíhavé myšlení: nerozlišuje podstatné od vedlejšího – ulpívavé myšlení: stereotypní opakování výchozí myšlenky či odpovědi (perseverace), často se týká domnělé křivdy – nevýpravné myšlení: stále se vrací k původnímu tématu

Kvalitativní poruchy myšlení - formální • myšlenkový záraz – nemocný se náhle v řeči zarazí bez zjevného zevního podnětu; u schizofrenie • paralogie – rozvolněna logická vazba mezi východiskem myšlenky a logickým závěrem • inkoherentní myšlení – tok myšlenek obráží rozvolněnost asociací („slovní salát“). Můžeme ještě dělit na: – zmatené myšlení – doprovází obluzené vědomí – roztříštěné myšlení – znak schizofrenních poruch myšlení • autistické (dereistické) myšlení –unášené volně vlastní fantazií; stává se patickým, když je nemocný nedovede přerušit podle potřeby nebo když přestane odlišovat své autistické představy od skutečnosti • magické (symbolické) myšlení – je blízké pověře a přisuzuje jevům symbolický, tajemný význam

Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové • bludy • obsese (+ kompulze)

Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové • Blud je mylné přesvědčení, vzniklé z chorobných duševních předpokladů na chorobném psychotickém podkladu, kterému nemocný věří a které má patický vliv na jeho jednání (definice dle prof. Myslivečka)

Kritéria bludu • mylný předpoklad • obsahová nesmyslnost • nevývratnost

Klasifikace bludů • bludy expanzivní – spjaty s elevovanou náladou • bludy depresivní - spjaty s depresivní náladou • bludy paranoidní - spjaty s paranoidním syndromem

Bludy expanzivní Extrapotenční nadání výjimečnými schopnostmi a vlastnostmi překračující hranice lidských možností Megalomanický v popředí mimořádný význam vlastní osoby Originární přesvědčení o vznešeném původu, rodiče jsou jen pověření pěstouni Transformační přeměna v jiného člověka, zvíře, bytost (ďábel) Erotomanický neodolatelná přitažlivost pro druhé pohlaví, často kontrastující se skutečností Inventorní vynalézání významných objevů (perpetuum mobile, dnes spíše zázračné léky…) Reformátorský snaha provést zásadní změny v chodu společnosti, lidstva Religiózní je vyvoleným božím poslem, prorokem či dokonce bohem

Bludy depresivní Mikromanický chorobné podceňování vlastní osoby Obavný neodůvodněný strach z katastrofy Ruinační přesvědčení o totálním úpadku, zchudnutí Autoakuzační bludné sebeobviňování za různá neštěstí, války, katastrofy Enormity (pseudomegalomanický) svou činností nebo existencí přivodí katastrofu (např. svou močí zatopí svět) Eternity (ahasverismus) pacient bude věčně žít, aby mohl věčně trpět Nihilistický popírá existenci sebe, rodiny nebo světa Hypochondrický trpí těžkou, nevyléčitelnou nemocí

Bludy paranoidní Paranoidní * (vztahovačnosti) připisuje neutrálním věcem a situacím kolem sebe zvláštní význam vzhledem ke své osobě Persekuční * chorobné přesvědčení o pronásledování a ohrožení Kverulatorní na domnělou persekuci si stěžuje písemnými podáními policii, vládě, prezidentské kanceláři Emulační (žárlivecký) chorobné přesvědčení o nevěře partnera Otravovanosti dávají mu do jídla jed, pouštějí mu do bytu otravné plyny * nejčastěji se spojují v paranoidně – persekuční blud

Vtíravé myšlenky a jednání, obsese a kompulze • obsese: – jde o přetrvávající myšlenky, impulsy nebo představy, které postižený subjekt vnímá jako rušivé a nesmyslné – subjekt se je snaží ignorovat, potlačit a neutralizovat – subjekt má náhled a je si vědom, že vznikají spontánně v jeho mysli • kompulze: – jde o opakující se jednání s určitým cílem, jež subjekt koná v důsledku reakce na obsesi podle určitých ceremoniálních a rituálních pravidel nebo stereotypním způsobem – toto chování má neutralizovat působení obsese – subjekt má náhled na nesmyslnost nebo nadměrnost tohoto jednání • obsah obsesí: nejistota a pochybnosti, fobie, nutkavé jednání • obsedantní myšlenky se podobají dominantním nebo ovládavým myšlenkám (kdy subjekt zná důvod proč se tyto myšlenky vracejí)

Poruchy emotivity • afekty • nálady • poruchy obsahu emocí - fobie

Afekty a jejich poruchy • patický afekt – neobyčejně intenzivní afekt, na jehož vrcholu dojde ke krátkodobému mrákotnému stavu s následnou amnézií; vzácný jev. Forenzní význam. • emoční labilita – proměnlivé emoce i na slabé podněty

Nálady a jejich poruchy • patická nálada: – – vyznačuje se velkými změnami v intenzitě může trvat měsíce i léta je nezávislá na kvalitě psychogenních faktorů má hluboký vliv na osobnost postiženého, na jeho jednání, postoje a není ovlivnitelná ani příznivými prožitky, ani není přístupná logickému a racionálnímu přesvědčování okolí • rozdělení patických nálad: – depresivní – dominují smutné obsahy v myšlení – apatická – pokles emoční reaktivity a nezájem o okolí, bez manifestní deprese – manická – dominují veselé, expanzivní obsahy v myšlení (euforická x rezonantní manická nálada) – hypomanická – méně výrazná forma, předstupeň manické nálady – moria – nemístné, plané vtipkování v popředí manické nálady

Fobie Agorafobie strach z velkých prostranství, z davu Aichmofobie strach z ostrých předmětů Akrofobie strach z výšek Dysmorfofobie strach ze znetvoření (hl. tváře), z tělesného defektu Ereutofobie strach z červenání Hemofobie strach z krve Kancerofobie strach z rakoviny Klaustrofobie strach z uzavřených prostor, zejm. malých (výtah) Mysofobie strach ze špíny Nyktofobie strach ze tmy Thanatofobie strach ze smrti Zoofobie strach ze zvířat

Poruchy jednání - kvalitativní • katatonní syndrom • frenoleptické stavy • impulzivní jednání (patologické hračství)

Katatonní syndrom Produktivní stereotypie mechanické opakování pohybů těla grimasování mechanické opakování mimických projevů verbigerace mechanické opakování slovních výroků manýrování produkování zkarikovaných ceremoniálů při původně účelné činnosti raptus nemotivovaný extrémní psychomotorický neklid s agresivitou Neproduktivní stupor oslabení až vymizení psychomotorické aktivity katalepsie nadměrná pasivita vůči vnuceným nastavením částí těla („nástavy“), tzv. vosková ohebnost

Frenoleptické stavy • kleptomanie – puzení ke krádežím • pyromanie – impulzivní zakládání požárů • poriomanie – chorobné tuláctví