vod do psychiatrie Prof MUDr Michal Hrdlika CSc

Úvod do psychiatrie Prof. MUDr. Michal Hrdlička, CSc.

Milníky psychiatrie ? 3. revoluce: 1952 Delay a Deniker 2. revoluce: 1895 Freud 1. revoluce: 1792 Pinel

Osobnosti, místa a události: moderní psychiatrie = 20. stol. 80. léta: Andreasen, 2007 Kane, Meltzer, Farde 1974 Fuller 1960 Carlsson 1938 Cerletti a Bini 1911 Bleuler 1952 Delay a Deniker 1917 Wagner v. Jauregg 1899 Kraepelin 1895 Freud 1792 Pinel

1. revoluce v psychiatrii: Pinel nařizuje odstranění řetězů z duševně chorého v Bicetre (1792) autor obrazu: Charles Louis Muller (1815 – 1892) První vítězství medicínského nad morálním modelem duševních poruch. Definitivně se medicínský model prosadil až v druhé polovině 19. století.

2. revoluce v psychiatrii: popis nevědomí a počátky psychoterapie Sigmund Freud (1856 – 1939): • lidská psychika sestává z Ega, Superega a Id • nevědomý konflikt vede k neuróze • psychoanalytická terapie: analýza chybných výkonů, analýza snů, metoda volných asociací

S. Freud: Přednášky k úvodu do psychoanalýzy (1917) • „Je pravda, psychoanalýza se nemůže pyšnit, že by se maličkostmi nikdy nezabývala. Naopak, předmětem jejího pozorování jsou obvykle ony nenápadné příhody, které ostatní vědy odsunují stranou jako příliš malicherné, jakýsi odpad jevového světa, abychom tak řekli. Ale nezaměňujete ve své kritice velkolepost problémů s nápadností zevních projevů ? Což neexistují velmi významné věci, které se za určitých podmínek a v určité době mohou prozradit jen zcela slabými náznaky ? “ • „. . . Jestliže se jako kriminální úředník účastníte vyšetřování nějaké vraždy, očekáváte snad opravdu, že vrah zanechal na místě činu svoji fotografii i s připojenou adresou, nebudete se spíše muset spokojit se slabšími a nezřetelnějšími stopami hledané osoby ? “

Emil Kraepelin (1856 – 1926) • zakladatel moderní psychiatrie a jejího diagnostického systému • první moderní učebnice psychiatrie (Kompendium der Psychiatrie; 1889, Lehrbuch der Psychiatrie, 1899) • rozlišil dementia praecox a maniodepresivní psychózu • Psychiatrická klinika Mnichov

Eugen Bleuler (1875 – 1939) • termín „schizofrenie“ • základní příznaky schizofrenie (4 x. A): (narušené) asociace, afekt; autismus, ambivalence • psychiatrická nemocnice Burghölzli, Curych

Julius Wagner - von Jauregg (1857 – 1940) • objev pyretoterapie (1917): léčba progresivní paralýzy inokulací malárie • první účinná biologická léčba v psychiatrii • 1927 první Nobelova cena za psychiatrii • psychiatrická klinika Vídeň

Ugo Cerletti (1877 – 1963) a Lucio Bini (1908 – 1964) • 1938 elektrokonvulzivní terapie • neuropsychiatrická klinika v Římě • R. E. Kendell (1981): „…přes všechny léčebné pokroky posledních 40 let se mnoho psychiatrů dosud domnívá, že ECT stále zůstává nejdůležitějším terapeutickým objevem naší doby. “

3. revoluce v psychiatrii: objev psychofarmak • Jean Delay (1907 - ? ) • Pierre Deniker (1917 – 1998) • 1952 chlorpromazin • 1968 navrženi na Nobelovu cenu, ale nedostali ji Jean Delay

Nositelé Nobelovy ceny 2000 • Arvid Carlsson – studie dopaminergní a serotoninergní transmise v mozku • Paul Greengard – vývoj antidepresiv • Eric Kandel – studie neurochemie paměti • většina oceněného výzkumu proběhla v 60. letech

Nancy C. Andreasen • 1982: nový pohled na schizofrenii - pozitivní a negativní příznaky • šéfredaktorka American Journal of Psychiatry • „Dnes je privilegiem být psychiatrem a moci pronikat dovnitř člověka. Téměř každé ráno se probouzím s radostí, že žiji na konci 20. století a vstoupím brzy do 21. století. “ (1998)

Koncept atypických neuroleptik I John Kane • první studie, která prokázala superioritu atypického NL nad klasickým NL (clozapin > chlorpromazin) Arch. Gen. Psychiatry 1988; 45: 789 -796

Koncept ANL II H. Y. Meltzer • první kritéria pro atypická neuroleptika, shrnující preklinické aspekty J. Pharmacol. Exp. Ther. 1989; 251: 238 -246

Koncept ANL III Lars Farde • první studie okupance receptorů Br. J. Psychiatry 1992; 160: 30 -33 Shitij Kapur • ANL= větší afinita k 5 -HT než k D recept. Psychiatrie 1998; 2: 213 -215

D 2 Receptor Binding • The ligand C 11 Raclopride is injected prior to PET study. Areas of high uptake (high D 2 occupancy) are shown in red.

Haloperidol and D 2 Occupancy 11 C-Raclopride PET Scan Before Treatment Coregistered MRI Scan 11 C-Raclopride PET Scan Haloperidol 2 mg/d (74% Occ. )

Ray W. Fuller (1935 – 1996) • 1974 syntéza fluoxetinu (Prozac) = antidepresivum SSRI (selective serotonine reuptake inhibitors) • Research Laboratories, Eli Lilly, Indianopolis, USA • 1988 Prozac uveden na trh - začátek moderní éry antidepresiv

Nejprodávanější léky na světě (dle finančního objemu) * Zantac/Losec Capoten/Lipitor * Voltaren/Prozac/Norvasc * Prozac se jako jediný lék opakuje v obou žebříčcích

2007 80. léta: Andreasen, Kane, Meltzer, Farde 1974 Fuller 1960 Carlsson 1938 Cerletti a Bini 1911 Bleuler 1952 Delay a Deniker 1917 Wagner v. Jauregg 1899 Kraepelin 1895 Freud 1792 Pinel