Vnitn realita dtte nenvidjcch se rodi MUDr Peter

  • Slides: 18
Download presentation
Vnitřní realita dítěte nenávidějících se rodičů MUDr. Peter Pöthe Dětský psychiatr a psychoterapeut www.

Vnitřní realita dítěte nenávidějících se rodičů MUDr. Peter Pöthe Dětský psychiatr a psychoterapeut www. dr-pothe. com, Plaská 7, Praha 5 +420 602 289 717, peter. pothe 2@gmail. com Publikace: Dítě v ohrožení (Gplus. G, 1996, 1998), Emoční poruchy v dětství a dospívání psychoanalytický přístup (Grada, 2007), Psychoterapie dítěte-případ šestiletého chlapce (Grada, 2011)

Vnější realita Osobnosti rodičů, podoby konfliktu, sourozenci, prarodiče z obou stran, sociální pracovnice, odborníci,

Vnější realita Osobnosti rodičů, podoby konfliktu, sourozenci, prarodiče z obou stran, sociální pracovnice, odborníci, lékaři, úřední a soudní spisy, PAS, nátlakové skupiny, diagnózy, obviňování, navádění, trestní konání, únosy, falešné obvinění, domácí prostředí, škola, učitelé, spolužáci, noví sourozenci… Vzájemné vnitřní reprezentace rodičů… Projevy vzájemné nenávisti rodičů…

Intrapsychická (vnitřní) realita „Nevědomí“, vytěsnění Emoční zkušenost Paměť Implicitní paměť Deklarativní paměť Intrapsychické reprezentace

Intrapsychická (vnitřní) realita „Nevědomí“, vytěsnění Emoční zkušenost Paměť Implicitní paměť Deklarativní paměť Intrapsychické reprezentace Internalizace a identifikace

Zpracování podnětů z vnější reality Závisí na emocích Zaměření pozornosti Oddělení afektu od obsahu

Zpracování podnětů z vnější reality Závisí na emocích Zaměření pozornosti Oddělení afektu od obsahu Způsoby uložení vzpomínky Traumatický podnět Vysoká intenzita emocí Dysregulace emocí- přílišná intenzita, nedostatek mentalizace, hrozící nebezpečí, … Zaplavení psychiky, kolaps mentálních funkcí, regrese, …

Adaptační mechanizmy na vnější ohrožující podněty Odpověď na stimulaci „OVERAROUSAL“ Sympatikus-příprava na boj, hypermetabolizmus

Adaptační mechanizmy na vnější ohrožující podněty Odpověď na stimulaci „OVERAROUSAL“ Sympatikus-příprava na boj, hypermetabolizmus Parasympatikus - hypometalbolismus Limbický systém Fight /agrese, útok, boj…sympatikus Flight /útěk, únik, . . / Freeze / ztuhnutí, znehybnění, paralyza, …. parasympatikus- DISOCIACE

Disociace Obrana před traumatizací na úrovni zpracování vnější reality Implicitní vzpomínka- flashback, nevědomý podnět

Disociace Obrana před traumatizací na úrovni zpracování vnější reality Implicitní vzpomínka- flashback, nevědomý podnět Testování reality Oslabení hranice mezi vnější a vnitřní realitou Falešné vzpomínky Klinický příklad: „Dianka 8 let“, sy zanedbání, CSA, „vzpomínky“ na maminku, …. . Štěpení

Klinické příklady „Jirka“, 10 let -rozchod rodičů, neproběhlé styky s otcem, vzájemné napadání rodičů,

Klinické příklady „Jirka“, 10 let -rozchod rodičů, neproběhlé styky s otcem, vzájemné napadání rodičů, spory o majetek, fyzické násilí, střídavá péče, nová rodina otce, napadání matky, změny školy, exekuce, hospitalizace, posudky „Adam“, 5 let - střídavá péče, obvinění ze sexuálního zneužívání, výslechy na policii, posudky, „ Nina“, 6 let, neúspěšné asist. styky, „únos“ otcem ze školy, adaptace, klinický obraz

Obrany na úrovni vnitřní reality Teorie vnitřních objektů Implicitní paměťové stopy Dobrá a špatná

Obrany na úrovni vnitřní reality Teorie vnitřních objektů Implicitní paměťové stopy Dobrá a špatná zkušenost Dobré a špatní vnitřní objekty Celé a částečné objekty

Štěpení- Splitting Vývojový význam štěpení objektů na dobré a špatné, dítě organizuje svoji vnitřní

Štěpení- Splitting Vývojový význam štěpení objektů na dobré a špatné, dítě organizuje svoji vnitřní realitu, dostává se z chaosu Smysl identifikace s dobrými objekty (prožitky, zkušenost, interakce nebo jejich části, části povahy rodičů. . . ) Idealizace odštěpených objektů, PS pozice Štěpení obranné - v zájmu zachování dobrých objektů

Štěpení a idealizace v případě nepřátelských rodičů Horizontální štěpení - Zlý otec vs. dobrá

Štěpení a idealizace v případě nepřátelských rodičů Horizontální štěpení - Zlý otec vs. dobrá (idealizovaná) matka/ Zlá matka vs dobrý (idealizovaný) otec Vertikální štěpení – Zlá matka vs. dobrá matka / Zlý otec vs. Dobrý otec Metafora mřížky

Důsledky obranného štěpení Fragmentace vnitřní reality Dítě může používat jen určitou –izolovanou- část své

Důsledky obranného štěpení Fragmentace vnitřní reality Dítě může používat jen určitou –izolovanou- část své osobnosti, včetně své paměti, v extrému až mnohočetná osobnost Fragmentace self a falešné self Psychická vulnerabilita, regrese, patologicky fixovaný vývoj Poruchy pozornosti Oslabení testování reality

Metafora mřížky

Metafora mřížky

Obrázek štěpené vnitřní reality

Obrázek štěpené vnitřní reality

Klinické důsledky Jirka, 10 let (příklad špatné praxe) Klinické symptomy- deprese, úzkost, porucha pozornosti,

Klinické důsledky Jirka, 10 let (příklad špatné praxe) Klinické symptomy- deprese, úzkost, porucha pozornosti, obsese, regresivní závislost, panická úzkost, . . Vliv na formování osobnosti – nekritičnost, idealizace vs. zatracování: černo-bílé postoje, závislosti, masivní projekce a projektivní identifikace, paranoidní nastavení, nejasné hranice mezi vnější a vnitřní realitou, lhavost, neexistence „pravda“, manipulace, obviňování okolí, nespolehlivost, narcistická frustrace Riziko vzniku hraniční osobnosti

Primární prevence Umožnění dítěti mít vztah s psychicky zdravějším rodičem, rodiče by měli být

Primární prevence Umožnění dítěti mít vztah s psychicky zdravějším rodičem, rodiče by měli být motivováni děti nevzdávat Ochrana takového vztahu má nejvyšší důležitost Zachování a podpora kontaktu s vnější realitou Eliminace vyšetření na zakázku jednoho z rodičů, nebo dokonce terapie dítěte (měly by být postihy) v zájmu ochrany dítěte před vnitřní realitou rodiče Dostatek vztahů mimo rodinu Právní a společenské prostředí

Terciální prevence Asistované styky (příklad dobré praxe - Dům tří přání, Praha)… Psychoterapie dítěte

Terciální prevence Asistované styky (příklad dobré praxe - Dům tří přání, Praha)… Psychoterapie dítěte Psychoterapie rodičů Konzultace s rodiči Dlouhodobé sledování dětí a rodin Dlouhodobá asistence

Psychoterapie dítěte znepřátelených rodičů I Vytváření důvěry Bezpečný prostor Subjektivní a objektivní podmínky spolupráce

Psychoterapie dítěte znepřátelených rodičů I Vytváření důvěry Bezpečný prostor Subjektivní a objektivní podmínky spolupráce Propojování odštěpených realit Založení reálného objektového stavu Internalizace dobrého objektu

Psychoterapie dítěte znepřátelených rodičů II Autenticita, věrohodnost Krátkodobé cíle Dlouhodobé cíle Ochrana prostoru dítěte

Psychoterapie dítěte znepřátelených rodičů II Autenticita, věrohodnost Krátkodobé cíle Dlouhodobé cíle Ochrana prostoru dítěte Testy důvěryhodnosti Tlaky z vnějšího prostředí Třetí strany Podpora dalších členů rodiny