VMITOS DEL SNTOMA AL DIAGNSTICO Eduardo Ortega Pez

VÓMITOS DEL SÍNTOMA AL DIAGNÓSTICO Eduardo Ortega Páez Raúl Hoyos Gurrea 1

CONCEPTO • Expulsión brusca por la boca del contenido gástrico, más o menos modificado, debida a la relajación del cardias y parte inferior del esófago y a la contracción del estómago, píloro, diafragma y prensa abdominal. • El vómito se debe a un fenómeno reflejo complejo en el que intervienen vías aferentes, un centro coordinador y vías eferentes (nervio vago, nervios espinales, intercostales y frénicos). 2

EL VÓMITO: UN PROCESO COORDINADO 3

CLASIFICACIÓN 1. Según el aspecto: – Mucosos, Amarillentos, Verdosos (biliosos), Fecaloideos, Hemáticos. 2. Según su relación con la ingesta: – Concomitantes alimento, Tardíos, Precoces, Inmediatos. 3. Según su carácter: – Regresivo, Recidivante, Progresivo, Estacionario. 4

ETIOLOGÍA (NEONATOS) PRECOCES (<48 HORAS) – – – Ingestión Liquido Amniótico Atresia esófago. Obstrucción digestiva alta Deglución sangre canal parto Enfermedad Hemorrágica RN TARDÍOS (>48 HORAS) – – – Enfermedad Reflujo GE fisiológico Estenosis Hipertrófica de Piloro Mala técnica alimentaria Metabolopatías Infección neonatal sistémica (sepsis, meningitis): – Infección neonatal oculta (ITU) – Obstrucción intestinal alta – IPLV/APLV 5

ETIOLOGÍA (LACTANTES) INICIO BRUSCO • • • Gastroenteritis aguda Infecciones extraintestinales Trasgresiones dietéticas IPLV/APLV Invaginación intestinal Hipertensión intracraneal Meningitis Obstrucción intestinal Metabolopatías MANTENIDOS • Reflujo gastroesofágico • Enfermerdad Reflujo gastroesofágico • Trastornos alimentarios • Psicógenos • Infección crónica • Enfermedad Celiaca • Acidosis renal, nefropatías • Tumores SNC 6

ETIOLOGIA (PRE/ESCOLARES) INICIO BRUSCO • • • Obstrucción intestinal Meningitis Apendicitis Intoxicaciones Cetoacidosis diabética Infecciones extraintestinales • Gastroenteritis aguda MANTENIDOS • • • Enfermedad péptica Vómitos cíclicos Psicógenos Migraña Tumores SNC Trastornos conducta alimentaria • Embarazo 7

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 8

ANAMNESIS • Antecedentes personales y familiares. • Datos de interés: – – – – – Edad del paciente: neonato, lactante o pre/escolar. Características del vomito. Evolución: agudos o crónicos (recidivantes o persistentes). Alimentación: técnica alimentaria, cantidad, tipo de alimento. Relación con la ingesta. Fuerza. Repercusión sobre el estado nutricional. Asociación con otros síntomas: digestivos y extradigestivos. Presencia de complicaciones. 9

EXAMEN FÍSICO • Estado general: – grado de alerta, interacción, juego, decaimiento. • Estado de hidratación: – letargia, pulso, relleno capilar, turgencia cutánea, lágrima, coloración, fontanela. Escala Gorelick. • Exploración abdominal: – palpación (masas, ondas peristálticas, megalias) signos de peritonismo, presencia de distensión y ruidos abdominales. • Exploración neurológica: – grado de consciencia, focalidad neurológica, conducta anormal, fondo de ojo. • En caso de fiebre: exploración en busca de foco. 10

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: PRUEBAS BÁSICAS Hemograma: • Series roja, blanca y plaquetas. VSG. Bioquímica: • Glucemia, Ionograma, Lipidograma, Reactantes fase aguda, urea/creatinina. Ecografía abdominal: • Alto rendimiento, bajo coste, inocuidad, accesibilidad. Test del sudor: • Obligado en caso de retraso ponderal. Examen urinario: • Citología, Bioquímica, Cultivo, Cuerpos cetónicos. Gasometría venosa • Equilibrio ácido-base, osmolaridad. 11

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: PRUEBAS ESPECÍFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ig. E total y específica: APLV/IPLV o alimento específico. Serología enf. celíaca: Acs antigliadina/antitransglutaminasa Sustancias reductoras orina: fructosemia, galactosemia. Aminoácidos plasma/orina y amonio en sangre: sospecha de metabolopatía. Antígeno de H. pylori en heces y/o test de la ureasa: enfermedad péptica. Ph metría de 24 horas: Reflujo GE patológico o duda diagnóstica. Estudios de imagen: Rx abdomen simple, Seriadas con Contraste. Cuerpos reductores en heces: malabsorción de carbohidratos (lactosa). 12

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ALGORITMO DIAGNÓSTICO 14

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