Vloga patronane medicinske sestre pri oskrbi in zdravstveni

Vloga patronažne medicinske sestre pri oskrbi in zdravstveni negi bolnika z rakom v domačem okolju Beltinci, 20. april 2009 Renata Gorjan, dipl. m. s. , Martina Zavec dipl. m. s. Zdravstveni dom Murska Sobota, Patronažna služba

Patronažna služba zdravstvenega doma Murska Sobota Ø Zaposlenih 24 patronažnih medicinskih sester. Ø Terensko območje je področje upravne enote Murska Sobota, ki šteje 59700 prebivalcev. Ø V letu 2007 smo opravile 81357 obiskov na domovih bolnikov-varovancev, obravnavale 9666 preventivnih obiskov in 71691 kurativnih obiskov. Ø Pri bolnikih z rakom na domu je bilo opravljenih 235 preventivnih obiskov in 970 kurativnih obiskov (Zdravstveni statistični letopis, 2007).

Področja dela v patronažnem varstvu: Ø zdravstveno – socialna obravnava posameznika, družine in skupnosti, Ø zdravstvena nega otročnice in novorojenčka na domu, Ø zdravstvena nega bolnika na domu (Šušterič et al. , 2007 str. 25).

Patronažna medicinska sestra Ø Je nosilka patronažne zdravstvene nege. Ø Pomaga posameznikom in družinam na njihovih domovih. Ø Je koordinatorka vseh oblik pomoči na domu. Ø Dobro mora poznati svoje terensko območje. Ø Opravlja polivalentno obliko dela. Ø Poslužuje se procesne metode dela in celostnega pristopa pri obravnavi posameznika.

Oskrba in zdravstvena nega bolnika z rakom v domačem okolju Ø V obravnavo dobimo bolnike v različnih stadijih bolezni – najpogosteje ob poslabšanjih in v terminalni fazi bolezni. Ø Pri bolnikih z rakom najpogosteje izvajamo paliativno zdravstveno nego.

Delo patronažnih medicinskih sester z bolniki in njihovimi svojci ob soočanju z hudo boleznijo, umiranjem, smrtjo in žalovanjem je izredno zahtevno in odgovorno, saj prihajamo k ljudem na dom. S tem, ko stopamo vanj, namreč prestopamo tudi prag zasebnosti.

Cilji paliativne zdravstvene nege pri bolniku z rakom Ø Ø Ø Bolnik je rešen bolečin oz. jih obvladuje. Sodeluje v dnevnih aktivnostih kolikor zmore. Izraža čustva: jezo, žalost… Sodeluje pri načrtovanju diagnostično terapevtskega programa, zdravljenja in zdravstvene nege. Vzdržuje odkrit odnos z osebami, ki mu nudijo oporo in zdravstveno nego.

Primer obravnave bolnika z rakom na domu Bolnica V. K. , rojena leta 1952, doma v okolici Murske Sobote z diagnozo Ca sinus maxilaris dex. Prvi obisk patronažne medicinske sestre pri bolnici je bil leta 2006 zaradi zdravstvene nege – odvzem krvi za laboratorij in aplikacijo protibolečinske terapije ter edukacija svojcev o hranjenju po nazogastrični sondi. Od septembra 2007 smo jo pogosto obiskovali zaradi protibolečinske terapije. V letu 2008 smo bolnico obiskovali vsak dan in izvajali strokovna opravila zdravstvene nege. Pri postavljanju negovalnih diagnoz smo uporabljali Priročnik negovalnih diagnoz Marjory Gordon.

Proces zdravstvene nege 1. Faza : ugotavljanje potreb po zdravstveni negi. 2. Faza : načrtovanje aktivnosti zdravstvene nege. 3. Faza : izvajanje načrtovanih aktivnosti zdravstvene nege. 4. Faza : vrednotenje zdravstvene nege.

Negovalna diagnoza (ND): Zvišana možnost infekcije Negovalni cilji: do infekcije ne bo prišlo, Ø koža v okolici gastrostome bo vsakodnevno oskrbovana, Ø mož bo poučen o menjavi sekundarne obloge. Ø

ND: Zvišana možnost infekcije Načrtovane negovalne intervencije: vsakodnevna preveza v okolici gastrostome, Ø poučiti moža o menjavi sekundarne obloge, Ø ob primeru poslabšanja obvestiti izbranega zdravnika. Ø

ND: Spremenjeno duševno stanje v zvezi z napredovalo boleznijo Negovalni cilji: Ø Ø bolnica ne bo dvomila v terapevtske procese, bolnica bo odprta za pogovor. Načrtovane negovalne intervencije: Ø Ø pogovoriti se z bolnico o življenjskih vrednotah, predstaviti družini društvo Hospic.

ND: Nezadostna prehrana Negovalni cilji: bolnica ne bo lačna, hrana bo uravnovešena, Ø hrana ob gastrostomi ne bo iztekala, Ø bolnica bo primerno hidrirana. Ø

ND: Nezadostna prehrana Načrtovane negovalne intervencije: Ø Ø Ø pogovoriti se z bolnico in možem o hranjenju po gastrostomi in peroralni prehrani in vnosu tekočine, poučiti bolnico o vodenju bilance tekočin in zaužite hrane, svetovati manjše obroke hranjenja večkrat dnevno, uživa naj hrano, ki ji tekne, izvesti (demonstrirati) in svetovati redno ustno nego, posvetovati se z izbranim zdravnikom, če bo hrana ob gastrostomi še iztekala, kontrolirati prehodnost gastrostome pred vsakim hranjenjem.

ND: Bolečina Negovalni cilji: bolečina bo zmanjšana in kontrolirana na za bolnico še sprejemljivi ravni, Ø bolečina bo merjena po VAS lestvici, Ø po potrebi se bomo posvetovali z izbranim zdravnikom, Ø bolnica se bo bolje počutila. Ø

ND: Bolečina Načrtovane negovalne intervencije: Ø Ø Ø uporabiti VAS lestvice za ocenjevanje jakosti bolečine, oceniti in zabeležiti bolečino, njeno lokacijo, frekvenco, kvaliteto in trajanje, aplicirati predpisano terapijo, ugotoviti bolničine vedenjske vzorce na bolečino, ugotoviti poučenost bolnice in svojcev o bolezni in zdravljenju ter jo le po potrebi dopolniti, poročati zdravniku o bolečini in po potrebi pridobiti dodatno predpisano analgetično terapijo.

ND: Utrujenost Negovalni cilji: bolnica bo seznanjena z aktivnostmi, ki pripomorejo k zmanjšanju utrujenosti, Ø ovire, ki motijo počitek bodo odstranjene oz. zmanjšane, Ø okolje bo na bolnico ugodno vplivalo, Ø počutje bolnice bo izboljšano. Ø

ND: Utrujenost Načrtovane negovalne intervencije: pogovor z bolnico in družinskimi člani, Ø svetovati sprehode na svežem zraku, Ø odstraniti dražljaje iz okolja in ji zagotoviti psihično in fizično ugodje, Ø zagotoviti ustrezno mikroklimo v prostoru. Ø

Zaključek Poglobiti skupno sodelovanje in prizadevanje patronažnih medicinskih sester, onkoloških medicinskih sester kot tudi zdravnikov družinske medicine… Ø Timski pristop. Ø Patronažne medicinske sestre imamo veliko pozitivnih izkušenj z oskrbo bolnika z rakom na domu, kadar pridemo v družino dovolj zgodaj Ø Želimo si sistemsko urejenega obveščanja in enotne dokumentacije za kontinuirano oskrbo bolnika z rakom in paliativno zdravstveno nego, ki bi spremljala bolnika skozi vse ravni oskrbe Ø Ø Prave informacije ob pravem času, pravi osebi

Pomembneje od samih besed, ko spremljamo bolnega ali umirajočega, je sprejeti in zaznati občutja, čustva.

umiranje danes je osamljeno, mehanizirano, neosebno ↓ beg od resničnosti konca življenja ↓ paliativna oskrba in filozofija hospica omogoča drugačno umiranje

Ni v naši moči, da bi odpravili smrt, lahko pa jo preobrazimo v boljši način življenja

Hvala za vašo pozornost