Vliv konkurence na fungovn zdravotnch pojioven MUDr Tom

Vliv konkurence na fungování zdravotních pojišťoven MUDr. Tomáš Macháček KLIENT PRO

STRUKTURA DNEŠNÍ PREZENTACE 1. Nezrušíme zdravotní pojišťovny? 2. Proč Kaiser Permanente poskytuje klientům za stejné peníze mnohem lepší služby 3. než britská Národní zdravotní služba 3. Jak vypadá konkurence zdravotních pojišťoven 4. Socialistické zdravotnictví je přece jen poněkud bizarní koncept 5. 1

JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? TEZE 1 (ing. Paroubek): Konkurence je zbytečná nebo škodí: ________________ • Zbytečné náklady : 9 kanceláří je 9 x víc než 1 kancelář • Žádný efekt: proč má 9 institucí dělat totéž? • Zdroj problémů: blbě se to řídí lidi pak nedostávají stejně ________________ Závěr: stačí konkurence jedný zdravotní pojišťovny 2

JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? TEZE 1 (………): Konkurence je zbytečná nebo škodí ________________ Zbytečné náklady : 9 kanceláří je víc než 1 kancelář • Bez ní to jde lépe: - Rozvoj systému i spravedlivou alokaci zdrojů lze lépe zajistit plánováním (např. z Kostelce n. Č. L. ) - Odpovědnost k „zákazníkům“ zajistí lépe správní lidé na správných místech • Zbytečný zdroj problémů: - Selekce rizika - Zdroj nerovnosti v přístupu ke zdravotní péči TEZE 2 (A. Enthoven): Konkurence je nezbytná: _______________ Je to, stejně jako kdekoli jinde, jediný dlouhodobě fungující způsob, jak zajistit: - Inovaci a adaptaci systému na měnící se podmínky - Zvyšování efektivity - Zvyšování hodnoty pro uživatele ______________________________ Závěr: Potřebujeme systém více konkurujících si plátců : Závěr: Potřebujeme systém jednoho plátce TRH ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 3

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) Britská NHS: monopolní státní systém, vznikl po II. světové válce znárodněním NHS řekla o sobě, rok 2000: největší veřejný integrovaný systém na světě je úsporná a efektivní při dosahování svých cílů. 18% klientů má ovšem navíc dodatečnéNHS (soukromé) pojištění Produkuje za každou vynaloženou libru __________________________________ více a rozumnější zdravotní péči, než většina ostatních zdravotních systémů. Náklady: 1 764 USD KAISER PERMANENTE: staff model HMO největší soukromý non-profitní integrovaný systém na světě za 60 let existence nezměnil základní strukturu a filosofii má cca 30% trhu v Kalifornii a podíly na trhu v dalších 8 státech USA klienti prakticky nemají dodatečné pojištění ___________________________________ Náklady: 1 951 USD (+ 10%) 4

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) DOSTUPNOST PÉČE NHS KAISER PERMANENTE Průměrný čas strávený u PL: Objednací doba u specialisty: 8, 8 min 36%<4 týdny, 20%>13 týdnů 4%> 6 měsíců 20 min 80% < 2 týdny Objednací doba na chirurgický zákrok v nemocnici: 41%<13 týdnů, 33%>5 měsíců 7% > 12 měsíců 90% < 13 týdnů Akutních lůžek na 100 000 klientů: 1000 270 38 47 2, 7 116 127 4, 8 Počet výkonů na 100 000 klientů a rok: Angioplastika: By-pass: Transplantace ledvin: 5

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) „KVALITA“ PÉČE NHS KAISER PERMANENTE Možnost objednat se na klientovi Vyhovující termín: téměř neexistuje ve většině případů Očkování dětí: standardní + hepatitis Mamografie: 50 -64 let, 69% žen každé 3 roky 52 -69 let, 78% žen každé 2 roky PAP: 25 -64 let, 84% žen každých 5 let 21 -64 let, 80% žen každé 3 roky Vyšetření rohovky u diabetiků: 60% 70% mladších 65 let 80% starších 65 let Užití ß blokátoru u pacientů s AIM: 42% 93% 6

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE 7

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE 8

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE 9

PROČ JE KAISER PERMANENTE MNOHEM LEPŠÍ NEŽ NHS? Protože je v Kalifornii ! Musí obstát v konkurenci více zdravotních pojišťoven na pravděpodobně nejtvrdším a nejlépe organizovaném (regulovaném) trhu zdravotního pojištění na světě 10

Opravdu chceme jen jeden „zaručeně nejlepší“ systém pro každého? 11

Opravdu věříme, že náš systém se bude vyvíjet „sám od sebe“? 12

Opravdu věříme, že náš systém nebude v blízké budoucnosti potřebovat velké změny? 13

Pak buďme originální a budujme znovu a lépe socialistické zdravotnictví ! NHS: Německo: • Vnitřní trh (nakupování zdravotních služeb, pluralita institucionálních plátců) • Expanze soukromých poskytovatelů zdravotních služeb • Odklon od kolektivního vyjednávání, experimenty se selektivním kontrahováním Holandsko Švýcarsko • Trh zdravotního pojištění 15