Vkem podmnn makulrn degenerace etiopatogeneze souasn diagnostick a

Věkem podmíněná makulární degenerace (etiopatogeneze, současné diagnostické a terapeutické možnosti) Petr Kolář Oční klinka LF MU a FN Brno Přednosta: Prof. MUDr. Eva Vlková, CSc. Petr Kolář 2014 © 1

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) Ø Nejčastější příčina těžké ztráty zraku ve vyspělých zemích Petr Kolář 2014 © 2

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) Ø VPMD je multifaktoriální choroba vyvolaná kombinací vlivů zevního prostředí a predisponujících genů. Petr Kolář 2014 © 3

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) ØAMD (age-related macular degeneration) ØVPMD (věkem podmíněná makulární degenerace) Petr Kolář 2014 © 4

Etiopatogeneze VPMD Ø propustnosti Bruchovy membrány s věkem (ztluštění, granulární a vesikulární struktury) 3 roky 62 let Petr Kolář 2014 © Holz et al (2003) 5

Petr Kolář 2014 © 6

Etiopatogeneze VPMD Ø Drúzy (depozice hyalinu mezi RPE a Bruchovou membránou) • měkké (konfluentní) • tvrdé (solitární) Holz et al (2003) Petr Kolář 2014 © 7

Etiopatogeneze VPMD Ø CNV (chorioideální neovaskularizace) cévní růstové faktory (VEGF) Petr Kolář 2014 © Holz et al (2003) 8

Etiopatogeneze VPMD Fyziologický stav Stáří CNV Holz et al (2003) Petr Kolář 2014 © 9

Etiopatogeneze VPMD Ø Geografická atrofie PE (pomalu proredující atrofie RPE, chorioidey a neuroretiny) Útlak buněk RPE konfluentními drúzami Smrt buněk RPE Petr Kolář 2014 © 10

Klasifikace VPMD Vlhká forma Suchá forma Petr Kolář 2014 © 11

Suchá forma VPMD Ø Suchá forma VPMD drúzy, změny v retinálního pigmentové epitelu, geografická atrofie Petr Kolář 2014 © 12

Drúzy Petr Kolář 2014 © 13

Změny RPE Petr Kolář 2014 © 14

Geografická atrofie RPE Petr Kolář 2014 © 15

Vlhká forma VPMD Ø Vlhká forma VPMD chorioideální neovakularizace (CNV), serózní, hemoragická a fibrovaskulární ablace RPE Petr Kolář 2014 © 16

CNV Petr Kolář 2014 © 17

CNV - klasická Petr Kolář 2014 © 18

CNV - klasická Petr Kolář 2014 © 19

CNV - klasická Petr Kolář 2014 © 20

CNV - okultní Petr Kolář 2014 © 21

CNV - okultní Petr Kolář 2014 © 22

CNV - okultní Petr Kolář 2014 © 23

Prevalence VPMD Petr Kolář 2014 © 24

Rizikové faktory VPMD • Genetické faktory (mutace genů komplementu CFH zvyšují riziko) • Rasové vlivy (bílá rasa vyšší riziko proti černé) • Pohlaví a hormonální vlivy (ženské pohlaví je spojeno s vyšším rizikem) • Oční rizikové faktory (hypermetropie, modrá barva očí, operace katarakty) Petr Kolář 2014 © 25

Rizikové faktory VPMD • Vlivy prostředí (UV záření, modré světlo, kouření cigaret, konzumace alkoholu zvyšuje riziko) • Antioxidanty (nízká hladina zvyšuje riziko) • Komorbidita (ICHS, hypertenze a DM zvyšují riziko) Petr Kolář 2014 © 26

Antioxidanty Ø Oxidativní stres – volné kyslíkové radikály ( O 2, nenasycené MK, expozice světla) Ø Antioxidanty (betakaroten, vitamin E, C) – koncentrace riziko VPMD, pozitivní efekt při substituci sporný Petr Kolář 2014 © 27

Petr Kolář 2014 © 28

Shrnutí nejdůležitějších rizikových faktorů Petr Kolář 2014 © 29

Terapie VPMD Ø Farmakoterapie (lutein, zeaxantin, mesoseaxantin snižují riziko vzniku a progrese VPMD, obsaženy v barevné zelenině) Ø Anti-VEGF terapie (intravitreální aplikace u vlhké formy VPMD, Lucentis, Eyelea, Macugen) Petr Kolář 2014 © 30

Děkuji za pozornost Petr Kolář 2014 © 31