VKB reconstructie met een 4 bundelige SemiTendinosus Gracilis

VKB - reconstructie met een 4 bundelige Semi-Tendinosus Gracilis techniek John Labrie: sportfysiotherapie, manuele therapie

Hoe komen sporters bij Body Solutions Fysiotherapie terecht ? § Samenwerking met voetbalverenigingen VVIJ, JSV, Benschop: § Blessurespreekuur door fysiotherapeut. § Verzorgers signaleren, rapporteren, informeren fysiotherapeut. § Fysiotherapeut zet sporter voor nader onderzoek in de agenda (binnen 24 u).

§ Samenwerking met Polsstokbond Holland: § Wintertraining in Fitnesscentrum. § Tijdens wedstrijd seizoen contact na iedere wedstrijd. § Sporter komt binnen 24 u in de agenda.

Fysiotherapeutisch onderzoek: § VAS–score voor pijn § ROM § Lysholm § IKDC §Belangrijk: passieve en actieve stabiliteit testen

Fysiotherapeutische indicatie om een patiënt met “VKB- rotatieinstabiele- knie” de orthopedisch chirurg te laten consulteren: § 1 Instabiliteitsklachten § 2 Verstoord rol-glij mechanisme

1 instabiliteitsklachten § Gaat de pt. weleens door de knie ( sport, ADL)? § Onzekerheid of gevoel dat de knie niet is te vertrouwen in sport, ADL. § Indicatie +: pt. heeft zijn/haar belasting zo aanpast, dat er geen pivoterende bewegingen meer worden gemaakt.

§ Functionele stabiliteit = combinatie van passieve en actieve stabiliteit § NB: Actieve stabiliteit onvoldoende : spierkracht en coördinatie trainen en opnieuw testen. § NB: Insufficiëntie van de passieve structuren heeft grote invloed op de biomechanica van de knie.

2 Verstoord rol-glij mechanisme § - Vergrote verschuiving van tibia t. o. v het femur geeft stress op dorsale meniscus kan secundair letsel geven aan menisci en kraakbeen.

Motivatie van de patiënt !!!!! § Operatie duurt 1, 5 u-2 u § Revalidatie duurt 6 -9 maanden ( ADL functioneren versus topsporter. )

Pre-operatieve fase § Voorbeeld voetballer: § *Normalisatie van de reactiviteit en mobiliteit. § *Spierkracht beenmusculatuur / corestability behouden en atrofie voorkomen; beter: spierkracht verbeteren. (Red cord training Esther de Vries) § *Uithoudingsvermogen behouden; beter: verbeteren. § Binnen de mogelijkheden v. w. b. reactiviteit van de knie § *Voorlichting over de revalidatie na de operatie.

Pre-operatieve fase § Voorbeeld polsstokspringer: § *Zelfde preoperatieve fase als voetballer. § MAAR: andere doelstelling voor pre- operatieve fase: §Nederlands Kampioenschap springen mogelijk ? ?

Casus: § Polsstokspringer. § 20 jaar. § Junioren Topsportnivo. § Laatste junioren seizoen. § Doel: seizoen 2013: nederlands kampioen en nederlands juniorenrecord. NK: 24 -08 -13 § Trauma: 01 -06 -13: knie verdraaid bij landing.

Trauma: 01 -06 -13: knie verdraaid bij landing.

Uitkomsten Fysiotherapeutisch onderzoek: § Lichte reactiviteit van de knie. § VAS score voor pijn 2 § ROM gb § Actieve stabiliteit: TOP ( wintertraining) § Passieve stabiliteit: onvoldoende § Functionele stabiliteit: onzeker gevoel in ADL en fitnesstraining. § Conclusie: verwijzing naar fysio-orthopedisch spreekuur.

Fysio- Orthopedisch spreekuur. § Wat houdt dat in? Verwijzing, huisarts inlichten. § Status bij onderzoek: 10 -06 -13 § Knie was niet meer reactief, ook niet na belasting § Spierkracht optimaal § Na enige weken alleen nog onzeker gevoel bij ongecontroleerd bewegen

Conclusie Fysio- Orthopedisch spreekuur: 10 -06 -13: Verdenking VKB letsel Vervolg: § 14 -06 -13 MRI § 28 -06 -13 uitslag en beleid bepalen, afhankelijk van uitslag. Beleid : vooraf tijdens spreekuur ( als er geen ander letsel dan VKB-ruptuur is) NB: er was alleen VKB ruptuur: Wedstrijd gericht trainen naar het NK toe

Voorwaarden om NK mee te doen: § Er mag geen reactieve knie zijn: § Voorfasen van springen ( fitness) mag geen reactie geven en moet functioneel stabiel zijn. § Springen van de schans en landen mag geen reactie geven en moet functioneel stabiel zijn. § Steeds in overleg met de fysiotherapeut stappen maken in de training. § CTI- brace gebruiken. § Datum NK: 24 -08 -13 § Datum voorste kruisbandreconstructie: 12 -09 -13

Krachttraining vlgs REHA-boom ( Toine vd Goolberg): § Training in de fitness: wedstrijdgericht, aanloop, insprong, landing immitatie. § Training op de schans en zandbak: werkelijk springen. De rehaboom toine vd Goolberg 2005

NK sprong 24 -08 -13

Post operatieve fase § Voor elke sporter in principe hetzelfde wb duur: +/- 8 maanden. § Inhoud gaat verschillen als er sportgericht getraind gaat worden: na +/- 3 maanden § Als sporter het veld op gaat is er een taak weggelegd voor de sportverzorger. Actieve inzet in het revalidatie traject is afhankelijk van de ervaring van de verzorger!!!

Fase 0: klinische fase § Protocol ziekenhuis wordt gevolgd door de fysiotherapie.

Fase 1 week 0 t/m week 8 § Vaak protocol ziekenhuis volgen § Behandeldoelen: § * Vermindering van de zwelling in de knie en onderbeen. § * Patella mobiliteit behouden en evt. normaliseren. § * ROM van 120/0/0. § * Verbeteren van de spierfunctie in de OE. § * Bereiken van een correct looppatroon. § * Stabilisatie LWK en neuromusculaire stabilisatie. (Red cord training Esther de Vries)

Richtlijnen voor de therapie: § In intensiteit toenemende isometrische en isotonische krachttraining met opbouw in bewegingsuitslag in gesloten keten zonder extra gewicht ( nadruk op coordinatie). NB: Bewegingstempo laag bij een reactieve knie. § Looppatroon in 1 e instantie m. b. v. krukken. Voorwaarde voor afbouwen is dat de knie een actieve extensie heeft van 0 graden tijdens de standfase. § Neuromusculaire training met een opbouw van statisch naar dynamische stabiliteit. § Testen IKDC

Fase 2 week 9 t/m week 15 § Behandeldoelen: § Zwelling reduceren tot normaal waarden. § Volledige ROM. § opbouw van spierkracht vlgs REHA-boom( overgang naar snelkracht) § Neuromusculaire coordinatie ( ook t. a. v. Corestability). § Opbouw naar hardlopen.

Richtlijnen voor therapie: § Zo nodig aandacht voor patella mobiliteit. § Zo nodig aandacht voor spierlengten. § Krachttraining in gesloten keten met opbouw in gewichten. § Start loop ABC en sprong ABC § Vanaf week 13 opbouw in buiten joggen. § Noteren IKDC en Lysholm

Fase 3 week 16 t/m week 22 § Behandeldoelen: § Vervolg snelkracht met overgang naar concentrisch versnellen en excentrisch remmen. § Uitbreiden uithoudingsvermogen. § Maximaliseren van de musculaire controle. § Snelheid: overgang loop ABC naar cyclische en a-cyclische snelheid.

Richtlijnen voor de therapie § Snelkrachttraining en explosieve krachttraining. § Uitbreiding loop ABC en sprong ABC: loop ABC joggen uitbreiden, sprong ABC 2 -benig diagonaal en zijwaarts en 1 benig diagonaal; steigerungen starten. § Toewerken naar sportspecifieke taken. § Testen IKDC en Lysholm

Fase 4 week 23 en verder § Behandeldoelen: § Dynamische stabiliteit in sportspecifieke situaties. § Realisatie van doelen de sporter. § Sportspecifieke training in de juiste context.

Richtlijnen voor de therapie § Stabiliteitstraining in alle sportspecifieke houdingen en richtingen. § Training van ALLE specifieke motorische grond eigenschappen. § Testen: Lysholm, hoptesten

De sportverzorger wordt ingeschakeld in fase 4 § Op het moment waarop de sporter het veld op gaat en zelfstandig trainingsonderdelen gaat uitvoeren. § Taak van verzorger: § Onderdelen van de revalidatie fase 4 van de fysiotherapeut overnemen ( als de verzorger genoeg ervaren is). § Observeren en communiceren met de fysiotherapeut.