Vizsglatok a pszichitriban Laboratriumi vizsglatok kpalkot eljrsok klns

Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi betegellátásra Hidasi Zoltán

Eszközös vizsgálatok • • Indikációk általában Laboratóriumi vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok Sürgősségi diagnosztika

Eszközös vizsgálatok indikációi • • Sürgősségi diagnosztika Differenciáldiagnosztika Etiológiai diagnózis Kísérőbetegségek Farmakokinetika Terápiás válasz? (pl. farmakokinetika) Mellékhatások monitorozása Kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok • • „Rutin labor” Endokrin vizsgálatok Szérumszint vizsgálatok Likvor vizsgálatok Vizelet – drog Egyéb specifikus labor - biomarker? Genetika?

„Rutin labor” • • • Vérkép (klozapin!) Ionháztartás (Na, K) Glukóz Májfunkció (monitorozás pl. CBZ) Vesefunkció VDRL?

Endokrin vizsgálatok • Pajzsmirigy funkció (depresszió/mánia, demencia, delírium) • Dexametazon szuppressziós teszt – Po. dexam. által okozott Se kortizol szuppresszió elmarad: HHM tengely túlműködés • Diabétesz mellitusz – Depresszió, demencia • Egyéb (HF, szex, mellékvese stb)

Szérumszintek • Intoxikáció, drog, alkohol • Se. Li – Szűk terápiás sáv – TSH, ion, vérkép, vesefunkció monitorozás – EKG • Se VPA, CBZ (vérkép, ion-, májfunkció kontroll)

Egyéb specifikus labor • • Se. Cu, cöruloplazmin (Wilson kór) Se ammónia (hepatikus enkefalopátia) CPK (NMS) Autoimmun antitestek (LA, ANCA stb. ) Likvor tau↑, beta amiloid↓ (AD) Genetika (pl. Huntington) Biomarkerek, neurotranszmitterek?

Képalkotó vizsgálatok • Organikus eredet igazolása/kizárása • Organikus etiológia tisztázása – demencia, organikus mentális zavarok • Kutatás • Stukturális/funkcionális képalkotás (CT, MRI, f. MRI, SPECT, PET)

Vizsgálatok sürgősségi állapotokban • Akutan kialakuló - veszélyeztető pszichiátriai állapotok hátterének tisztázása • Akutan kialakuló tudatzavar • Delírium • Heveny agitált állapotok • Akut pszichotikus állapotok • Mérgezések

Organikus mentális zavarok Etiopatológia • Központi idegrendszeren belül – – – – Neurodegeneráció Cerebrovaszkuláris betegségek Gyulladások, daganatok Demielinizáció Epilepszia Trauma Egyéb • Szomatikus – KIR-en kívül – – Endokrin Metabolikus, hiánybetegség Kardiovaszkuláris Fertőzés • Pszichoaktív szer (intox/megvonás) – Alkohol, gyógyszer, illegális szer

Neurológiai szempontból • • Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke) Neurodegeneratív betegségek Parkinson kór, egyéb mozgászavarok Epilepszia Koponya- agysérülések Térfoglaló folyamatok Neuroinfekciók Neuroimmunológia (sclerosis multiplex)

Delírium - kiváltó tényezők 1. • Társuló (interkurrens) betegség – Fertőzés – Hipoxia – Súlyos akut betegség (pl. AMI) – Vese-, májelégtelenség – Vizelet retenció, széklet elakadás – Anémia – Láz – Sokk Saxena et al, 2009.

Delírium - kiváltó tényezők 2. • • • Iatrogén szövődmény Metabolikus zavar Neurológiai betegség (fejsérülés) Sebészeti beavatkozás Gyógyszerek – túladagolás, politerápia – szedatívumok, altatók, antikolinerg szerek, antiepileptikumok • Környezeti tényezők (intenzív osztály, fizikai rögzítés, hólyagkatéterezés, többszörös beavatkozás, emocionális stressz) • Fájdalom Saxena et al, 2009.

Tudatzavar, delírium • • • Se glukóz EKG Vérkép, ionok, májfunkció, vesefunkció Sa. O 2 Toxikológia Agyi képalkotó (trauma, térfoglalás, vaszkuláris lézió stb. )

Intoxikáció • • Alkohol, illegális drog, gyógyszer, egyéb Szuicidium Tudatzavar Akut viselkedési tünet • • Toxin kimutatás: vér-vizelet EKG Toxikológiai ellátás Pszichotróp szer kerülése (esetleg AP)