VITRECTOMA POSTERIOR CON HIALOIDOZONULECTOMA E IRIDECTOMA COMO TRATAMIENTO

VITRECTOMÍA POSTERIOR CON HIALOIDO-ZONULECTOMÍA E IRIDECTOMÍA COMO TRATAMIENTO DE GLAUCOMA POR MALA DIRECCIÓN DEL HUMOR ACUOSO Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia) Miriam Pastor Montoro, Miguel Tudela Molino, Mª Nieves Bascuñana Mas, Inmaculada Sellés Navarro, Mª Paz Villegas Pérez

Caso clínico Varón de 63 años acude a Urgencias el 08/06/2015 por dolor y enrojecimiento de OD de un día de evolución. Antecedentes personales: ü GPCA agudo en OI en 1992 (iridotomías AO e hipotensores en OI) ü Intervenido de cataratas en 2010: • OD: Extracción extracapsular + implante de lente en saco capsular • OI: Facoemulsificación + implante de lente en saco capsular Se retira tratamiento hipotensor

Caso clínico Exploración oftalmológica: ü AV csc: OD 0, 7 y OI 1 ü Presión intraocular: OD 40 mm Hg y OI 10 mm Hg ü Biomicroscopia: • OD: Hiperemia ciliar, CA muy estrecha, midriasis, cierre angular, Tyndall 2+, iridotomías permeables, sinequias posteriores, zonas de atrofia de iris. • OI: CA estrecha, midriasis, no tyndall, iridotomías permeables, sinequias posteriores, zonas de atrofia de iris. Tratamiento: ü Manitol intravenoso 250 ml 20% PIO OD 22 mm Hg ü Alta: Brinzolamida/Timolol (cada 12 h) + Dexametasona colirio (cada 8 h)

Caso clínico A los días en consulta: ü PENTACAM: AV csc: OD 0, 7 y. CA OI muy 1 estrecha ü Profundidad CA y longitud axial: iridotomías permeables, atrofia de Biomicroscopia: asimétrica, ü iris Presión OD: 2, 7 intraocular: y 20, 98 mm y OI: en 3, 4 AO y 20, 57 mmangular en OD. y sinequias posteriores y cierre • OD 12 mm Hg (Brinzolamida/Timolol) • OI 10 mm Hg (sin tratamiento)

Caso clínico OCT segmento anterior

Caso clínico Diagnóstico Glaucoma secundario de ángulo cerrado por mala dirección del humor acuoso 1. Capsulotomía YAG que no logra profundizar la CA PIO media con tratamiento hipotensor OD: 20 mm Hg 2. Vitrectomía posterior con hialoido-zonulectomía e iridectomía

Caso clínico Postoperatorio ü Inmediato: Reacción fibrinoide en cámara anterior. ü A los 4 días: Se observa nuevo estrechamiento de la CA, PIO 25 mm Hg y membrana en zona de irido-zonulo-hialoidectomía. Membranotomía con láser YAG Se observa salida inmediata de humor acuoso hacia CA y profundización inmediata de la CA ü Tardío (3 meses): Estable, MAVC OD 1 y PIO OD de 12 mm Hg sin tratamiento. La profundidad de la CA ha pasado de 2, 7 a 4, 1 mm.

Caso clínico Preoperatorio Postoperatorio

Conclusión ü El glaucoma por mala dirección del humor acuoso puede ocurrir de forma tardía en pacientes pseudofáquicos. ü Varias teorías Bloqueo pupilar por sinequias posteriores que causan el paso de humor acuoso hacia el espacio vítreo y desplazamiento anterior del diafragma iris-cristalino con el consiguiente cierre angular. ü El tratamiento curativo es hialoidotomía anterior con láser YAG. ü Si no se resuelve Vitrectomía anterior o posterior con hialoido-zonulo-iridectomía La evolución de nuestro caso demuestra la importancia de comunicar el espacio vítreo con la cámara anterior

Gracias por su atención