Vitaminok svnyi anyagok IGEN vagy NEM Dr Kovcs

Vitaminok, ásványi anyagok – IGEN vagy NEM? Dr. Kovács Gábor egyetemi tanár II. sz. Gyermekklinika

Vitaminok • • • Pubmed adatbázis: Vitamin: 383. 025 Elmúlt 5 év: 65. 241 vitamin and cancer: 41. 238 cikk Kb. 2/3 D vitamin Hypervitaminosis: 124 (!)

A vitamin (karotin, retinol) • • • Látás, retina Csontnövekedés Embrionalis fejlődés Reprodukció Hámszövet Kb. napi 1 -2 mg kell

A hypovitaminozis • • Látászavar (farkasvakság) Növekedési zavar Gyakori infekciók Hajhullás Cornea homály Könnymirigy sorvadás Száraz bőr

A hypervitaminozis • • Sárgás bőr Hajhullás Bőrgyulladás, bőrszárazság Látászavar Fejfájás Pseudotumor cerebri Vérzések, vvt. membrán károsodások Teratogenitás!

A vitamin adagolás • Béta-karotin – tüdőrákra hajlamosít! (2 x rizikó) • 2014: emlőrák rizikó csökken? (Kína, 6 -9 %)

B vitaminok • B 1 (tiamin): gabona, máj, élesztő, hüvelyesek, 0, 3 -1, 4 mg idegrendszer, izom, szív működéséhez • B 2 (riboflavin): bélflórában, szöveti légzés, méregtelenítés, 0, 15 -1 mg • B 3 (niacin): hús, máj, barna kenyér redox folyamatok koenzimje, 5 -15 mg/nap • B 6 (piridoxin): hús, máj, gabona, tejtermékek, aminosav anyagcserében, 1, 5 mg

B vitaminok - hiány • Tiamin hiány (beri): fáradtság, alvászavarok, nyugtalanság • Riboflavin hiány: szemlencse elváltozás, emésztési zavar, rhagad, ízületi gyulladás • Niacin hiány (pellagra): dermatitis, diarrhoea, dementia • Piridoxin hiány: fekete nyelv, anemia, izomgyengeség, hajhullás, idegrsz-i zavarok

B vitaminok - túladagolás • Általában túladagolás tünetekkel nem jár • Esetleg: hányinger, hasmenés, bőrpír • Esetleírások: felnőtt: kr. demyelinizáló neuropathia és B 6, sensomotoros neuropathia és B 6 • B 6 vit. szint fordított korrelációban a colorectalis cc-vel (USA, 33. 000 nő) • Biotin és tiamin: rontja a tbc lefolyását (!) (Int J Mycobacteriol: 6, 2017)

B 6 vitamin • • • Hányáscsillapítás? ? Terhességben igen Egyébként: nem (gastroenteritis stb. ) Kemoterápiánál: nem Ajánlások nem tartalmazzák! • PLACEBO hatás!?

B 12 vitamin • • • Enzim a fehérje és nitrogén anyagcserében Vérképzés Idegrendszer (myelinhüvely) fejlődése Cardiovascularis rizikó csökkentés Forrás: vörös hús, máj, tej, tojás • Napi igény: 1 -3 ug

B 12 vitamin - hiány • Megaloblastos anemia (MCV), funicularis myelosis, gastrointestinalis tünetek • Ok: felszívódási zavar, vegetariánus táplálkozás, dohányzás, alkohol

B 12 vitamin - túladagolás • Nem ismert • Étvágy növelés (? ) • Fokozott rák rizikó (? )

B 17 vitamin • Amygdalin, ciánvegyület (barackmagban) • Egészséges sejtekben energia forrás? • Daganatos sejtekben nincs rodanáz (transz-szulfuráz), így benzaldehid és cián keletkezik – citosztatikus hatás? • USA-ban betiltották – toxikus!!

C vitamin • • • Antioxidáns (? ) Kell a bőr kollagén képzéséhez Segíti a sebgyógyulást Rákkeltő anyagok szabadgyökeit megköti Segíti a vas felszívódást Csökkenti a koleszterin szintet?

C-vitamin - hiány • • Skorbut Gingiva, nyálkahártya vérzések Fertőzések Csont, fogzománc, érfal zavar

C vitamin DE, • Profilaktikus adása NEM csökkenti a felső légúti fertőzések gyakoriságát (30 összehasonlító tanulmány alapján) • A felső légúti fertőzések időtartamát csak 14 %-kal csökkenti • Terápiás C-vitamin sem csökkenti a felső légúti fertőzések súlyosságát és időtartamát (11 vizsgálat, 6000 fő)

C vitamin • In vitro nagy adagban daganat sejt apoptozist okoz oxigén szabadgyökök generálása útján • A daganat sejteket is táplálja • Gyengíti a kemoterápia hatékonyságát • Vesekő képződést okoz (>1 g)

C vitamin • • 2014: csontmetastázisok esetén jó hatás (? ) Kevesebb panasz Fájdalom csökkenés 55 % Gastrointestinalis toxicitás 40 % Vesetoxicitás: 30 % Jobb életminőség? ? Sepsisben jó? ? ? Ischemia/reperfúzió akut szakában? ? (Crit Care 2018; 22: 70)

Placebo hatás – 30 %

D vitamin • • Csonthatások, Ca-háztartás Immunmoduláló hatás Vitaminhiányban – több fertőzés Autoimmun betegségekben – jó hatás

D vitamin • Peller, 1936: amerikai tengerészekben kevesebb egyéb daganat, ha bőrrák alakult ki • Napfényben gazdag területeken több a bőrrák, de kevesebb az egyéb daganat (USA adatok, Garland, 1980)

D vitamin • D vitamin hiányos állapotokban több a malignitás • A D vitaminnak van differenciálódást serkentő és in vitro daganatölő hatása (ciklin-dep. kináz aktivitás csökkentése, apoptosis indukció, kadherin expresszió növelés, anti-inflammatorikus hatás)

D vitamin • 2014: D vitamin adagolás – csökkenti a daganatok mortalitását (12 %) • De: Ca-mal, fokozott vesekő rizikó

D vitamin • De, a vitaminhiány egyéb tényezőkkel is kapcsolódik (rossz szociális viszonyok, dohányzás, rossz táplálkozás v. túlsúly) • Kialakult daganatot nem lehet D vitaminnal meggyógyítani! • Rezisztencia alakul ki, mellékhatások jelentkeznek, relapsus lesz

D hipervitaminózis • • Kb. 600. 000 -1. 000 E felett! hypercalcemia hányás, anorexia, dehydrálás izomgyengeség, fáradtság, székrekedés irritábilitás ér calcifikáció Vesekő Br J Clin Pharmacol. 2018 Mar 2 A review of the growing risk of vitamin D toxicity from inappropriate practice. Taylor PN 1, Davies JS 2.

E vitamin • • Tokoferol, antioxidáns Napi 15 -30 mg elég Növényi olajok, hús, gabona C-vitamin, szelén segíti, vas, mangán, réz gátolja a felszívódást • Védő hatás az erekre, az agyra, az immunrendszerre?

E vitamin - hiány • • Ált. nem fordul elő Vérszegénység Meddőség Izomsorvadás • 2014: γ-tokoferol: colorectalis rák csökkentő hatás? ? ? • Alacsony vitaminszint: mellrák kockázat nő (? )

E vitamin - túladagolás • Toxicitása minimális • Véralvadásgátló hatást fokozza • Tudományosan bizonyított (EBM) antioxidáns hatása nincs! • Túladagolni felesleges? !

K vitamin • Fitokinon (K 1) – zöld növények menakinon (K 2) - bélbaktériumok • Véralvadás (II. VII. IX. X. faktor) • Anyatejes csecsemőknek profilaxis kötelező(!) (születéskor, 1. héten, + havi 2 mg Konakion) • Napi szükséges adag: 50 -65 ug (min. 1 -2 ug/kg) újszülött: 5 ug/kg

K vitamin - hiány • • • Újszülött és csecsemőkori vérzékenység! 1. napon, 1. héten, v. 2 -3. hónap Csak anyatejes gyermekeknél Incidencia: késői: 4 -10/100. 000 Korai: 400 -1700/100. 000 szülés (profilaxis előtt)

K vitamin - túladagolás • Toxicitása minimális • Véralvadásgátló hatást fokozza • Hemolízis, icterus, anemia

Folsav • Jó a terhesség alatt a velőcső záródási rendellenesség kivédésére, napi 0, 4 mg • Kisdedekben fólsavhiányos anemia (kecsketej!) • Talán hosszú alkalmazás csökkent a colorectalis daganatok előfordulását • 10 -szeres fólsav bevitel egerekben magzatelhalást, fejlődési rendellenességet okozott • Mh: alvásproblémák, depresszió, étvágytalanság, bőrirritáció

P vitamin - rutin • • • Antioxidatív? Öregedés ellen? Érfal erősítő? Adag nem ismert Mellékhatás nem ismert

Hypervitaminozisok • Pubmed adatbázis: 1339 cikk (toxicitás, mellékhatások) • 162 cikk: vitaminok és daganat (114 az utolsó 10 évben) 90 % nincs v. rossz hatás • Placebo hatás – 30 %

Multivitaminok • USA tanulmány: több mint napi 1 – emeli a prosztatarák kockázatát (32 %) Főleg a szelén, béta-karotin, cink • Másik tanulmány: 12 %-os kockázat növekedésről szól (A, C, E vitamin) • Több tanulmány szerint semmi hatás nincs, nagy adagokban káros lehet • Meta-analízis, 2011, Canada: nincs hatás • 2014: prosztatarák: obezitás – rizikó!

Multivitaminok • 2014: prosztatarák: obezitás – rizikó! • Metabolikus syndroma: rizikó • Talán jó hatás: antioxidánsok, polifenolok, szója (? )

Multivitaminok • 2011 -es USA tanulmány: talán csökkenti a hematológiai malignitások kockázatát (20 %-kal) • Fokhagyma és szőlőmag kivonat – jó hatás (hematol. malign. 40 -50 %-kal csökken) • Női mellrák esetében nem egyértelmű jó hatás (2011) • Mellrák prevenciójára nincsenek hatással (2011) • Kína, 2011: 18 %-os mortalitás csökkenés • Svédo, 2009 – emlőrák kockázata nő! • Colon cc – nincs hatás (aspirin jó!)

Multivitaminok • 2014 (Int. J. Cancer): colorectalis rák (CRC) kockázata csökken (8 %!) • Ca bevitel: CRC csökken (14 %) • Hatástalan: D vitamin, E vitamin, fokhagyma, fólsav • Rossz: alkohol (!)

Multivitaminok • Down + multivitamin: fokozott leukémia kockázat (USA, 2008) • 2007, meta-analízis: prenatalis multivitamin csökkenti a gyermekkori neuroblastoma, agytumor és leukémia kockázatát (mennyiség? )

G. Bjelakovic et al: Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 17: 40 -44, 2014 (review) • Cochrane meta-analízis: 14 klinikai tanulmány, gastrointestinális daganat – beta -karotin, A, C, E-vitamin, szelén nem csökkenti az előfordulást, de rontja a túlélést! (Bjelakovic, 2004, Lancet) • 78 klinikai tanulmány, 296. 707 beteg alapján – nincs hatás a krónikus betegségek kimenetelére (A, E vitamin, béta karotin: inkább rossz hatás) (Bjelakovic)

Szelén • • • Hús, hal tej, tojás, hüvelyesek Napi 0, 05 -0, 07 mg Antioxidáns, glutation peroxidáz serkentése Immunmoduláló hatás? Nincs evidencia!

Szelén • De: napi 0, 2 mg felett már toxikus! • Hiány: hajhullás, bőrelváltozások, fog károsodás, idegrendszeri zavarok, szívbetegségek rizikója nő • Túlzott bevitel növeli a daganat kialakulását!

Szelén • • 2014: review, 1 millió adat alapján Nincs evidencia a daganat csökkentésére Néhány bizonytalan study eredmény Rizikó fokozódás: 2 -es diabetes, alopecia, dermatitis

Réz • Hüvelyesek, gabona, máj • Vörösvértestek, csontok, izmok, immunrendszer működéséhez • Hiány: anemia, csontfejl-i zavar, idegrsz-i tünetek, emelkedett koleszterin • 1 -2 mg/nap • Túladagolás: cink-hiány, hasmenés, hányás, szédülés

Cink • Növényekben alig! (vegetariánusok) • Vércukor, növekedés, sebgyógyulás, ízérzés, szaporodás • Hiány: bőrgyulladás, étvágytalanság, növ-i zavar, hasmenés, anyagcsere zavarok • 3 -10 mg/nap • Túladagolás nem ismert

Mangán • Gabona, dió, mogyoró • Szénhidrát-, zsíranyagcsere, fehérje-, DNS szintézis, mukopoliszaharidok • Hiány: nem ismert • Napi 1 -4 mg • Túladagolás: nem ismert

Összefoglalás • A vitaminhiány elkerülése: hasznos • A „normál” vitaminbevitel: hasznos • Nyomelemek „normál” dózisban: hasznosak • D vitamin pótlás: hasznos • Farmakológiai vitaminbevitel: káros

Összefoglalás • A daganatos betegség NEM vitaminkérdés (életmód fontos, genetika) • A túlsúly: káros (daganat, infekció) • A mozgás: hasznos • A gyakori fertőzés (főleg légúti) NEM vitaminkérdés (nálunk…)

De legalább finom…!