VITAMINI Doc dr Olga Horvat 2011 godine Vitamini

VITAMINI Doc. dr Olga Horvat 2011. godine

• Vitamini su organske supstance potrebne organizmu za pravilno funkcioniranje i održavanje zdravlja. • Od ukupno 13 vitamina dve se mogu sintetisati u ljudskom organizmu i to su vitamini D i vitamin K, a svi ostali su esencijalni pa ih je potrebno unositi hranom. • Nemaju energetsku vrednost. Dele se u dve grupe: • liposolubilni: A, D, E, K • hidrosolubilni: vitamini B grupe i vitamin C

GODINE OTKRIĆA • • 1910 Vitamin B 1 1913 Vitamin A 1920 Vitamin C 1920 Vitamin D 1920 Vitamin B 2 1922 Vitamin E 1926 Vitamin B 12 1929 Vitamin K 1 • 1931 Vitamin B 5 • 1931 Vitamin B 7 • 1934 Vitamin B 6 • 1936 Vitamin B 3 • 1941 Vitamin B 9

Vitamin A • Vitamin A se u organizmu pojavljuje u različitim oblicima, pa možemo govoriti o grupi vitamina A. Svi zajedno pripadaju retinoidima - derivatima retinoične kiseline. • otkriven je 1913. godine. • nazivi: retinol, akseroftol Izvori vitamina A: 1. Namirnice životinjskog porekla ü životinjska jetra je najbogatiji izvor, riba (tunjevina), mlečni proizvodi (samo puter i pavlaka) i jaja. 2. Namirnice biljnog porekla (β-karoten u šargarepi) -narandžasto povrće i voće: šargarepa, dunja, kajsija, bundeva - spanać, salata, lisnati kelj, blitva

Vitamin A Uloga: • rast i razvoja epitelnog tkiva tj. za održavanje integriteta epitelnih struktura u organizmu • stvaranje vidnog pigmenta - rodopsin Hipovitaminoza najčešće nastaje zbog: - neadekvatnog unosa putem hrane ili - pri hroničnim bolestima kod kojih je smanjena apsorpcija masti

Vitamin A Hipovitaminoza se manifestuje: 1. Guščija koža Keratosis pilaris - pojačano orožavanje - javlja se kao posledica poremećaja keratina, proteina kože, koji se akumulira u folikulu dlake formirajući tvrdi čep - na spoljašnjoj i zadnjoj strani nadlaktica Keratosis pilaris rubra nadlaktice

Vitamin A 2. noćno slepilo ili kokošije slepilo 3. kseroftalmija (površina rožnjače i konjunktive je suva i smežurana) 4. keratomalacija (zamućenje i omekšanje rožnjače) 5. hepatomegalija

Vitamin A • Dnevne potrebe: odrasli: 5000 ij na dan; trudnice do 8000 ij • Terapijske 25 000 -100 000 ij na dan • Doze veće od 5000 ij – pod nadzorom lekara! • U Srbiji se u prometu nalazi samo u kombinaciji sa vit D kao kapi (dovoljna za profilaksu, nema predoziranja!)

Vitamin A Primena: 1. Vitamin A je idealan za hranjenje i negu kože – kozmetički preparati 2. Lečenje akni (juvenilne akne) • Transretinoinska kiselina – tretinoni - lokalna primena • Cis-retioninska kiselina – izotretinoin (Roaccutane®) – per os

Transretinoinska kiselina - tretinoni Primenjuje se lokalno u lečenju akni • lokalna aplikacija u samom početku terapije prouzrokuje eritem kože. Lečenje ukupno traje 8 -12 nedelja SAMO pod kontrolom dermatologa!!! • Neželjena dejstva: eritem, suvoća kože i nadražaj sluznice (nose, usta) NE u trudnoći – teratogeno IZBEGAVATI SUNCE!!!!! (životinje-tumorogeno)

• Cis-retioninska kiselina – izotretinoin (Roaccutane®) – per os primena u lečenju cističnih akni • než. dejstva liče na hipervitaminozu (zamućenje rožnjače, zap. oboljenja GIT-a, sekundarna dislipidemija). • Ozbiljna než. dejstva: Steven Johnson sindrom, anafilaksa, ↑ICP, ↑transaminaze • Posebno je VAŽNO da deluje teratogeno (deformacija skeleta ploda, CNS, kranio-facijale, KVS defekti) – žene u generativnom periodu samo uz kontraceptivne lekove!

Psorijaza

Vitamin A • Opisana su oštećenja fetusa kad su trudnice unoslile više od 24 000 ij. – teratogeno dejstvo • Oprez kod multivitaminskih preparat u trudnoći – uz to ne sme da se jede jetra, jetrene paštete. . . Niti jedan multivitaminski preparat koji se koristi u trudnoći ne sme da sadrži više od 5000 ij • Klinička ispitivanja su pokazala da vit A nije efikasan u lečenju donjih respiratornih infekcija (osim ako se javi tokom malih boginja, rubeola) ili pneumonia.

hipervitaminoza A • Kod dece: posledica samoinicijativne terapije roditelja • Odrasli: ü nakon dugotrajnog lečenja kožnih bolesti (npr. akne, psorijaza) ili ü dugotrajnom automedikacijom • Simptomi kao što su crvenilo kože, svrab, glavobolja i mučnina prvi su znakovi koji ukazuju da doze treba smanjiti! • Unosom još većih doza→ akutno trovanje: ljuštenje kože zbog suvoće, umor, nesanica, edemi

hipervitaminoza A • U velikim dozama vitamin A oštećuje jetru, nerve, bolovi u kostima i zglobovima, poremećaj rasta kostiju dece • pri tome se višak β-karotena akumulira u epiderm te ona dobiva žućkastu boju • Vitamin A je toksičan, najbolje je uzimati pod nadzorom lekara!!

Vitamin sunca

VITAMIN D • Vitamin D je antirahitični vitamin, a često ga nazivaju i vitaminom sunca. • Kod ljudi postoje dva izvora vitamina D: ü Ergokalciferol D 2 - dobija se iz hrane, ergosterola biljaka ü Holekalciferol D 3 – stvara se u koži iz 7 - dihidroholesterola posredstvom UV zraka, a sam 7 - dihidroholesterol se stvara iz holesterola u zidu t. creva.

DEJSTVO VITAMIN D

VITAMIN D • Veoma malo ima prirodnih izvora: najviše "masne" ribe, riblje ulje, jetra i žumance jajeta, samo u masniji mlečni proizvodi ali i tu nedovoljno. • Vitamin D se često dodaje hrani kao dodatak (margarin, mleko)

• Dnevne potrebe: 400 ij • kod male dece i trudnica su veće • Male dece (odojčad) 1000 ij - ali i do kraja adolescencije • 1 mg=40. 000 ij D 3

EKVIVALENTNE DOZE PREPARAT VITAMINA D

BNFC-ove smernice doziranja određene na Prosečna osnovu prosečne težina dece telesne težine dece 2009. 1963. godine 1960 -2010 http: //www. guardian. co. uk /society/2011/dec/16/heav ier-children-drug-doseguidelines Starost deteta Prosečna težina 0 -1 god 10 kg 2 god 13 kg 5 god 18 kg 21 kg 10 god 30 kg 37 kg BNFC- British National Formulary for Children

HIPOVITAMINOZA • Javlja se kod nedovoljnog izlaganja suncu ili nedostatka vit D u ishrani. • Usled toga resorpcija Ca 2+ i fosfata iz GIT je smanjena, u većoj količini se luči PTH, koji vrši mobilizaciju Ca 2+ iz kostiju. • To dovodi do demineralizacije kostiju, koja se kod dece manifestuje kao rahitis (retardiranost, deformiteti skeleta, pogotovo dugih kostiju – zadebljanja, savijene i skraćene), a kod odraslih osteomalacija.

Rahitis

• U profilaksi i terapiji rahitisa i osteomalacije treba koristiti rutinski samo preparate koji sadrže prirodne vitamine D 2, D 3. Kod nas se prometu nalazi: ü u obliku AD kapi: retinol, ergokalciferol (Vitamin AD®); i retinol, holekalciferol (Plivit AD®). ü D 3 holekalciferol (Vigantol D 3®) kao uljane kapi, ü Hidroksi i dihidroksi derivati (alfakalcidol 1 -alfa-hidroksiholekalciferol - Alpha D 3®); kao i kalcitriol 1 -alfa 25 dihidroksikalciferol- Rocaltrol®) i koriste u slučajevima insuf. bubrega kada organizam nije u stanju da vrši aktivaciju vitamina D 2 , D 3.

Vitamin D Primena vit D u terapijske svrhe • Rahitis • Deficit – D 3 ili D 2 usled malapsorpcije ili bolesti jetre • Hipo Ca 2+ zbog hipoparatiroidizma • Osteoporoza- dopunska terapija -zajedno sa Ca 2+ • BITNA je individualizacija terapije i pratiti konc. Ca 2+ u plazmi redovno da se izbegne hiper. Ca 2+

HIPERVITAMINOZA • Manifestuje se demineralizacijom kostiju. • Velike doze deluju slično kao PTH. • Nastaje hiper. Ca 2+ - metastatske kalcifikaciije (bubrezi) - ako se daje dnevno više od 150. 000 ij duže vreme (Th: KS + diuretici Henleove petlje)

VITAMIN E • Zbog toga što je vitamin E prvi put otkriven 1936. godine kao faktor u ishrani pacova koji povećava plodnost dobilo je ime tokoferol od grčke reči “τόκος” i “φέρειν”, što u prevodu znači izneti trudnoću. • Alfa - tokoferol je glavni izvor vit E u ishrani i dodacima u ishrani u Evropi; • u SAD je gama - tokoferol.

VITAMIN E Izvori: ulje pšeničnih klica, suncokretovo ulje, jaja • Dnevne potrebe: 10 -30 mg Alfa tokoferola

VITAMIN E Hipovitaminoza kod životinja • ženke- pojava abortusa • mužjaci- degeneracija germinativnog epitela testisa • mišićna distrofija Hipovitaminoza kod ljudi - javlja se u teškoj malnutriciji, malapsorpciji masti • težak deficit: neurološki simptomi (oštećenje ravnoteže i koordinacije) i slabost mišića. • Kod dece koji su osetljiviji na manjak vit E brže dolazi do pojave ovih simptoma dok se kod odraslih javlja nakon 1020 godina malapsorpcije.

VITAMIN E • Nedostatak nije zabeležen kod dece i odraslih na ishrani kojom se unose niske doze vit E • Sugerisano je da vit E u organizmu funkcioniše kao biološki antioksidans. Naime mnogobrojne indikacije stvorene su na osnovu podataka dobijenih na životinjama kao i na osnovu antioksidativnog delovanja ovog vitamina. • Nijedno od ovih indikacija nije moguće racionalno proceniti, a neke publikovane rezultate nije moguće ponoviti.

VITAMIN E Vitamin E nije se jasno potvrdio kod: • smanjenog rizika od AIM i smrti od bolesti srca kao ni u lečenju KVS oboljenja • u prevenciji raka prostate i pluća • prevencija razvoja i progresija katarakte • bolja kontrola glikemije u DM • usporavanje razvoja Alzheimerove bolest Dugotrajna primena visokih doza može dovesti do dijareje, bolova u abdomenu, slabost, keratinuriju. Interakcije: visoke doze mogu pojačati dejstvo oralnih antikoagulanasa.

Antioksidansi • Pokazalo se da prirodni antioksidansi (vit E, beta karoten, vit C) nemaju nikakvo protektivno dejstvo u prim. i sek. prevenciji KVS bolesti i maligniteta. • To je donekle smanjilo upotrebu multivitaminskih preparata za tzv. opštu profilaksu.

VITAMIN K IZVORI: Ø Lisnato povrće: kelj, zelje, karfiol, kupus, zelena salata, kopriva Ø svinjska jetra, riblje ulje, jaja, Ø mleko, jogurt, sir …. . U biljkama se nalazi kao fitomenadion K 1 Dnevni unos se podmiruje: v unosom preko hrane v sintezom od strane bakterijske flore u crevima

VITAMIN K Vit K je neophodan za sintezu: • 2, 7, 9, 10 faktora koagulacje, i to karboksilacijom glutamatskih ostataka • Osteokalcina u kostima, proteina plazme i korteksa u bubregu Nisu poznate minimalne doze jer se smatra da sinteza pod dejstvom crevne flore zadovoljava potrebe organizma Nedostatak usled nedovoljnog unošenja ili oboljenje jetre pa nije moguće iskorišćavanje dovodi do hipoprotrombinemije i krvavljenja.

VITAMIN K Nedostatak vit K: • Nerazvijenost crevne flore novorođenčeta • Uništenje crevne flore antibioticima • Sindrom malapsorpcije (dobro resorbuje iz GIT ali je neophodno prisustvo žuči i normalne funkcije pankreasa jer je liposolubilan), parenteralna ishrana • Delovanje oralnih antikoagulanasa

VITAMIN K Indikacije: 1. Hemoragije ili preteće krvavljenje kod primene oralnih antikoagulanasa 2. Hemoragijska bolest novorođenčeta (HBN) (Vitamin K deficijencija) Prevencija HBN: ü rano započinjanje dojenja ü obavezno davanje vit K novorođenčetu (0, 5 mg kod dece TM < 1000 g i 1 mg kod dece >1000 g) neposredno nakon rođenja (s. c. , i. v. ) ü pogotovo ako su majke uzimale antikoagulantnu ili antikonvulzivnu terapija u trudnoći dati vit K

3. Hipoprotrombinemija usled sindroma malapsorpcije Neželjena dejstva: novorođenčad- hiperbilirubinemija i kernikterus ako se kod novorođenčeta ili majke prenatalno aplikuje velika količina K 1 KI: • krvavljenja koja nisu hipoprotrombinemijska krvavljenja • preosetljivost

VITAMIN K NAPOMENA: Ako je organizam u dužem periodu podvrgnut delovanju antibiotika širokog spektra, potrebno je ishranu obogatiti većim unosom namirnica bogatih vitaminom K. Interakcije: oralni antikoagulansi (varafarin)

VITAMIN B 1 • Vitamin B 1 – Tiamin ima važnu ulogu u metabolizmu ugljenih hidrata (UH) • Otkriven je 1910. godine - Funk • Beri- beri oboljenje: na Dalekom Istoku jer su ljudi jeli rižu sa oljuštenom ljuskom • Kao sastojak enzima karboksilaze učestvuje u dekarboksilaciji keto kiselina kao što je pirogrožđana kiselina, time se omogućava potpuno iskorišćavanje energije iz UH. • Najbogatiji izvori: kupus, šargarepa, jabuka kvasac, integralni hleb – crni hleb, zrna pšenice, krompir, nemasna svinjetina, pšenične klice,

VITAMIN B 1 Nedostatak vit B 1 - Nedovoljan unos putem hrane (kuvana hrana) Trudnoća, dojenje Ishrana bogata UH (šećer, rafinirani UH) Starije osobe (ne metabolišu vitamin dovoljno) Alkoholičari, dijabetičari Kod alkoholičara, dijabetičara i trudnica često se manifestuje nedostatak kao polineuropatija.

VITAMIN B 1 Danas obično nastaje u teškom alkoholizmu Akutni simptomi: kardiomiopatija i edemi Hronični simptomi: periferni polineuritisi mišićna slabost i paraliza Kod veoma teških alkoholičara javljaju se složeni psihijatrijski sindromi (Wernicke-ova encefalopatija i Korsakoff-ova psihoza)

VITAMIN B 1 • Osnovni zadatak tijamina je da razlaže ugljene hidrate iz namirnica i da ih pretvara u glukozu, da se obezbedi kvalitetan rad mozga i nervnog sistema. • Pošto se u normalnom metabolizmu UH tiamin troši, moguće je da i. v. primena glukoze može da precipitira simptome akutne deficijencije tiamina kod osoba koje se slabo hrane. • Zato ako sumnjamo na hipovitaminozu tiaminom, dati vitamin samo uz glukozu.

VITAMIN B 1 • Preporučljiv dnevni unos: oko 1, 5 mg • U lečenju svih manifestacija hipovitaminoze B 1 primenjuje se tiamin u dozama od 50 -150 mg. • Svaki alkoholičar u urgentnim slučajevima rutinski mora primiti 50 -100 mg tiamina (B 1 vitamina). • U prometu se B 1 nalazi samo kao injekcije. Intravenska primena može izazvati teške alergijske reakcije i anafilaktički šok. • Dati i. v. samo kod sigurne indikacije i to SPORO sa priborom za anti-šok terapiju pri ruci.

VITAMIN B 2 • Vitamin B 2 ili riboflavin je vitamin B-kompleksa. • Ima važnu ulogu u metabolizmu kao aktivni sastojak dva koenzima: FMN - flavin-mononukleotida (čine ga riboflavin i fosfat) i FAD – flavin–adenin-dinukleotida (čine ga riboflavin, dva fosfata i adenin). • Uključen je u metaboličke procese celoga organizma te je neophodan u iskorištavanju energije iz hrane. • Bogat izvor vitamina B 2 su jetra, bubreg, riba, jaja, mleko, sir, pivski kvasac, zeleno povrće te neoljuštene žitarice. Do gubitka ovog vitamina može doći izlaganjem na suncu te kuvanjem. • Hipovitaminoza usled nedovoljnog unosa hranom pa može doći do oboljenja vezivnog tkiva, noktiju i oka, što se manifestuje stomatitisom, žvale, keratitis (upala rožnjače oka).

VITAMIN B 6 • Vitamin B 6 ili piridoksin je vitamin Bkompleksa i postoji u 3 oblika: Ø piridoksin, Ø piridoksal Ø piridoksamin • U jetri sva tri oblika prelaze u piridoksal fosfat i piridoksamin fosfat. Piridoksal fosfat je važan koenzim u dekarboksilacija aminokiselina.

VITAMIN B 6 Izvori: • Piridoksina – naročito u jetri i bubrezima, kvascu, ribi • Sva tri sastojka se nalaze u soji, jajima, mleku, voću (suvo voće, banane) povrću (španać, pšenične klice) Hipovitaminoza: • manifestuje se dermatitisom i konvulzijama • posle primene izoniazida - poremećaj sinteze GABA u CNS →konvulzije i periferni neuritis.

VITAMIN B 6 • profilaksa mučnine i povraćanja u trudnoći. • Ovaj vitamin nisku toksičnost. ima i relativno

Nikotinska kiselina • integralni je deo dva važna koenzima: Ø NAD (nikotinamid adenozin dinukleotid) Ø NADP • Učestvuju u mnogim enzimskim reakcijama metabolizma. Mikrozomalni enzimi zahtevaju prisustvo NADP. • Izvori: kvasac, pirinač, meso, jetra, crni hleb • U organizmu se pretvara u amid – Nikotinamid.

Nikotinska kiselina • Nikotinamid se koristi umesto nikotinske kiseline zbog neprijatnog vazodilatatornog dejstva. • Hipovitaminoza koja se manifestuje sa 3 D: dijareja, dermatitis, demencija i zove se pelagra. Bolest je endemskog karaktera u krajevima gde je kukuruz značajniji sastojak ishrane. • U organizmu se nikotinska kiselina sintetiše iz triptofana a kukuruzu ga nema.

VITAMIN C • Albert Szent-Györgyi de Nagyrápolt (1893 -1986) 1937. g. dobio je Nobelovu nagradu • Hidrosolubilan vitamin i kao takav uvek je sigurna resorpcija iz GIT-a, ne postoje depoi, kao što je slučaj sa liposolubilnim i zato i nedostatak ovog vitamina nastaje brže. Izvori: • voće, povrće (agrumi (naranče, mandarine, limun), šipak, višnja, crna ribizla, lisnato povrće, kupus, krumpir, paprika i dr. ) Količine u smrznutom voću u povrću su zadovoljavajuće. • mleko.

VITAMIN C • Nestabilna je supstanca, brzo se razgradi stajanjem na vazduhu ili kuvanjem. • Fiziološka uloga askorbinske kiseline je odraz njegovog redoks kapaciteta, usled čega učestvuje u reakcijama hidroksilacije kao donor elektrona. • Uloga - u stvaranju kolagena značajnog za razvoj i regeneraciju tkiva, krvnih sudova, kostiju i zuba.

VITAMIN C Nedovoljan unos vitamina C može dovesti do avitaminoze. Skorbut -nemogućnost stvaranja kolagena: • kosti postaju lomljive, zglobovi otiču • zubi postaju klimavi, a desni otečeni i krvare. Hipervitaminoza može dovesti do stvaranja bubrežnih kamenaca (oksalatni i fosfatni kamenci).

VITAMIN C • učestvuje u sintezi ü neurotransmitera - NA i serotonina ü hormona - kortikosteroida • povećava resorpciju Fe iz creva • smanjuje stvaranje nitrozamoina (potencijalni kancerogen) • Sastavni je deo antioksidativne zaštite organizma u procesima inaktivacije slobodnih radikala.

VITAMIN C Primena: • Postoperativno zbog dejstva na ubrzano stvaranje kolagena primena je opravdana u cilju ubrzanog zarastanja rana. Vit C je bitan za konverziju prolina u hidroksiprolin u jednom proteinskom prekursoru kolagena. • Velike doze (3 g) se daju za zakiseljavanje mokraće kada je to potrebno.

VITAMIN C • Profilaksa, 25– 75 mg /dan ; terapijske ne više od 250 mg/dan podeljena u više doza jer se tako bolje iskoristi. • Povećane potrebe u trudnoći i u periodu brzog rasta, u toku infekcije i rekonvalescencije kao i kod starih osoba koje ne unose sveže voće i povrće u dovoljnoj meri, odojčadi i alkoholičara. Indikacija: • Profilaksa i terapija skorbuta, primena kod drugih indikacija nije dovoljno opravdana. • Kapi za oči kod opekotina izazvanih hemijskim putem.

VITAMIN C Mega doze od 1 -15 g/dan • nema farmakološke ni kliničke efikasnosti, ne sprečavaju grip, karcinom, bron. astmu, aterosklerozu • mogu da oštete bubrege, izazovu GIT tegobe, hemolizu kod pacijenata sa deficitom glukoza 6 fosfat dehidrogenaze. • Nema efekta vit C ni kod ishemijskih oboljenja srcu.