Vitamine D et allaitement des inconciliables Projet drudition

Vitamine D et allaitement …des inconciliables? - Projet d’érudition Guillaume Mongeau-Martin R 1 Médecine familiale UMF Notre-Dame

Santé Canada « La prise quotidienne d'un supplément de 10 µg (400 UI) est recommandée chez les nourrissons qui sont allaités exclusivement ou partiellement, à partir de la naissance jusqu'à l'âge d'un an. » http: //www. hc-sc. gc. ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra. php#a 6

Suivi des recommandations �États-Unis: 2 -19%1 �Montréal: 74%2 �Colombie-Britannique: 80%3 1 Perrine et al. 2010, Ahrens et al. 2012, Taylor et al. 2010 2 Gallo et al. 2010 3 Crocker et al. 2011 Images tirées de courses. washington. edu et hubpages. com

Pour une meilleure observance La supplémentation maternelle en vitamine D chez la mère qui allaite exclusivement est-elle une alternative valide à la supplémentation directe du nouveau-né en vitamine D? Pourquoi pas? . . .

Trouver une dose de supplémentation maternelle sécuritaire et efficace Limite supérieure: 4000 UI / j (IOM) 10000 UI / j (Endocrine Society) Déficience: <20 ng/m. L (IOM) Image tirée de www. philgalfond. com

Méthode de recherche Pubmed / Medline Essais cliniques Ø Date INFANT AND VITAMIN D 57 AND BREAST FEEDING OR BREAST MILK

Article 1 1986 Tampere, Finlande

Ala-Houhala et al. Groupes 1 n=17 2 n=16 3 n=16 Mères n=49 2000 UI 1000 UI 0 Enfants n=49 0 0 400 UI Naissance 8 semaines 25 -OHD 1α-25 OHD Ca, PO 4, PTH… 15 semaines Taille Poids Signes rachitisme

Ala-Houhala et al. �Enfants: 25 -OHD similaire à 8 et 15 semaines pour groupes 1 et 3 �Groupe 2: ↓ à 8 et 15 semaines, avec 3 enfants au seuil du rachitisme �Ø différence «bilan minéral» et signes cliniques rachitisme

Ala-Houhala et al. - Suivi clinique (signes rachitisme, croissance) - Petit échantillon (17 -16 -16) - Ø Suivi allaitement exclusif

Article 2 2015

Hollis et al. Groupes 1 2 3 Mères 400 UI (Placebo + 400) 2400 UI (2000 + 400) 6400 UI (6000 + 400) Enfants 400 UI 0 0 4 -6 semaines post-partum Mères: chaque mois Enfants: 4 et 7 mois 25 -OHD Vit D Ca, PO 4, PTH, Ca urine 7 mois Taille Poids, PC

Hollis et al. Analyse intérimaire 2009 infériorité des enfants du groupe 2 (25 -OHD) Cessé par The Data and Safety Monitoring Committee

Mères = Enfants =

Hollis et al. - Suivi allaitement exclusif - Longue durée (6 mois) - Ø Suivi signes cliniques rachitisme - Grande attrition (Contrôle: 110 -> 47)

Article 3 2013

Oberhelman et al. Groupes 1 n=20 2 n=20 Mères 150 000 UI 1 x 5000 UI DIE Enfants 0 0 Enfants 1 à 6 mois Mères: 0, 1, 3, 7, 14, 28 j Enfants: 0, 28 j 25 -OHD 1, 25 -OHD (serum et lait) Ca, PO 4, Ca urine 28 jours

Oberhelman et al. �Enfants: 25 -OHD similaire à 1 mois �Pas d’enfant avec déficience (<20 ng/m. L) �Ca urinaire ↑ chez 7 mères

Oberhelman et al. - Doses substantielles de vitamine D - Très courte durée - Ø Groupe contrôle correspondant à recommandation actuelle

Article 4 - Czech-Kowalska et al. Groupes 1 n=87 2 n=87 Mères 1200 UI 400 UI Enfants 400 UI Article 5 - Saadi et al. Groupes 1 n=22 2 n=22 Mères 2000 UI DIE 60 000 UI 1 x/mois Enfants 400 UI �Impact limité car Ø groupe expérimental sans supplémentation infantile

La fameuse question La supplémentation maternelle en vitamine D chez la mère qui allaite exclusivement est-elle une alternative valide à la supplémentation directe du nouveau-né en vitamine D? Oui!

? Quelle dose ? ? Sécuritaire ? ? Meilleure observance?

Tableau comparatif Études Groupes À retenir Ala-Houhala et al. 2000 vs 1000 vs 0 2000 possiblement suffisant. 1000 décidément pas suffisant Hollis et al. 400 vs 2400 vs 6400 suffisant, semble sécuritaire. 2400 décidément pas suffisant Oberhelman et al. 5000 DIE vs 150 000 1 x 5000 et 150 000 1 x semble suffisant, mais durée trop courte Czech-Kowalska et al. 1200 vs 400 Saadi et al. 2000 DIE vs 60 000/mois Image tirée de freedesignfile. com Dose maternelle décidément > 2000, et probablement entre 2400 et 6400 UI DIE,

Donc… �Possible!. . . mais … pas de changement à ma pratique pour l’instant �Dose maternelle à établir �Dose mensuelle possible, mais trop loin de recommandation actuelle �Semble sécuritaire pour mères, mais plus de données nécessaires �Futures études nécessaires �Observance!

Questions?

Références � Perrine CG, Sharma AJ, Jefferds ME, Serdula MK, Scanlon KS. Adherence to vitamin D recommendations among US infants. Pediatrics. 2010; 125(4): 627– 632 � Ahrens KA, Rossen LM, Simon AE. Adherence to Vitamin D Recommendations Among US Infants Aged 0 to 11 Months, NHANES, 2009 to 2012. Clin Pediatr (Phila). 2015; 0009922815589916 � Taylor JA, Geyer LJ, Feldman KW. Use of supplemental vitamin d among infants breastfed for prolonged periods. Pediatrics. 2010; 125(1): 105– 111 � Gallo S, Jean-Philippe S, Rodd C, Weiler HA. Vitamin D supplementation of Canadian infants: practices of Montreal mothers. Appl Physiol Nutr Metab. 2010; 35(3): 303– 309 � Crocker B, Green TJ, Barr SI, et al. Very high vitamin D supplementation rates among infants aged 2 months in Vancouver and Richmond, British Columbia, Canada. BMC Public Health. 2011; 11: 905

Références � Ala-Houhala M et al. Maternal compared with infant vitamin D supplementation. Arch Dis Child. 1986 Dec; 61(12): 1159 -63 � Hollis BW et al. Maternal Versus Infant Vitamin D Supplementation During Lactation: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2015 Oct; 136(4): 625 -34 � Oberhelman SS et al. Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc. 2013 Dec; 88(12): 137887 � Czech-Kowalska et al. Impact of Vitamin D Supplementation during Lactation on Vitamin D Status and Body Composition of Mother-Infant Pairs: A MAVID Randomized Controlled Trial. PLo. S One. 2014; 9(9): e 107708 � Saadi HF et al. Effect of combined maternal and infant vitamin D supplementation on vitamin D status of exclusively breastfed infants. Matern Child Nutr. 2009 Jan; 5(1): 25 -32